1 拼音
gēn jiān zhōu yán
2 英文参考
periapical periodontitis[21世纪双语科技词典]
apical paradentitis[湘雅医学专业词典]
3 概述
牙齿根尖周组织的急性或慢性炎症称为根尖周炎。牙髓炎发展到晚期，牙髓组织大部或全部坏死时，或有细菌感染，牙髓组织分解的产物、霉素便会通过根尖孔，引起根尖周组织发炎。此外，牙齿受到急剧的外力撞击时，根尖周组织也受到猛烈的创伤而造成根尖周炎。另外治疗过程中医源性感染也可引起根尖周炎。
急性根尖周围炎（acute periapical periodontitis）是因龋病和牙髓病等牙体病引起的根尖周病[1]。是从根尖部牙周膜出现浆液性炎症到根尖周组织形成化脓性炎症的一系列反应过程，可发展为牙槽骨的局限性骨髓炎，严重时还将发生为颌骨骨髓炎。当根管内的感染物通过根尖孔作用于根尖周组织时，刺激物毒力较强，机体抵抗力弱，根尖周组织的反应表现为急性炎症[1]。根据其发展过程可分为浆液期和化脓期，化脓期则根据脓液所在的部位不同又可分为根尖脓肿、骨膜下脓肿、黏膜下脓肿三个阶段[1]。
4 根尖周炎的临床表现
4.1 急性根尖周炎
早期患牙有轻度疼痛，此时患牙咬紧，疼痛可以暂时缓解，随炎症加重，患者齿伸长，有浮出感，轻叩患牙即疼痛。根尖周炎时疼痛为自发性、持续性痛，且范围局限，患者能明确指出患牙。如果急性根尖周炎没有得到治疗，炎症继续发展，形成急性根尖脓肿，则疼痛加剐，叩痛明显，且有持续性跳痛。脓液扩散至骨膜下，疼痛、肿胀均很明显，脓液一旦穿破骨膜达到黏膜下，由于压力减弱，黏膜下组织疏松，疼痛比以前减轻。
4.2 慢性根尖周炎
根尖周肉芽肿：一般无自发痛，仅觉咀嚼不适，咬骀无力，叩诊时有异样感，患牙可有伸长的感觉，此时牙髓多已坏死，牙齿分解变色，机体抵抗力低时可急性发作。
慢性根尖周脓肿：多无自觉症状，在患牙的根尖区黏膜处可有瘘管，瘘管口处常有肉芽组织增生，可有脓液自瘘管排出，因有瘘管引流，不易转为急性炎症。
根尖囊肿：多无自觉症状，牙齿变色，牙片可显示根尖部的囊肿，若囊肿增大，迫使周围骨质吸收，在患牙根尖部黏膜多呈半圆形隆起，有乒乓球感。
5 根尖周炎的诊断
根据临床表现及检查患牙有无龋坏，深的牙周袋，牙齿松动度及叩痛可确诊。慢性根尖周炎多无自觉症状，要详细询问病史，根尖周病牙髓多已坏死，牙体变色，叩诊有不适感，牙髓活力试验无反应。对于慢性根尖周炎进行较为准确的诊断，主要需作X线检查，从X线片上，可以看出根尖的骨质破坏，并由破坏的影相判断病变的性质。
5.1 急性根尖周围炎的诊断
1．急性浆液性根尖周炎表现为牙齿持续性自发疼痛，浮起感并有咬合痛；患者可明确指出患牙；牙齿有龋坏或非龋性牙体疾病，叩痛明显，轻度松动[1]。牙髓温度测试或电活力测验无反应；X光片上根尖周膜略增宽，牙槽骨无明显改变[1]。
2．急性化脓性根尖周炎主要表现为牙齿持续性、自发性剧烈疼痛，不敢咬合；牙齿有龋坏或非龋性牙体疾病，叩痛明显，牙髓温度测试或电活力测验无反应[1]。
3．根尖脓肿表现为根尖部充血，轻度压痛，无肿胀[1]。
4．骨膜下脓肿时患牙有剧烈的疼痛，叩诊可引起剧痛，根尖部红肿明显，有扪痛，可以伴有全身症状[1]。
5．黏膜下脓肿的疼痛减轻，脓肿局限在黏膜下，可以自行破溃[1]。
6．X光片显示根尖部有不同程度的牙槽骨破坏[1]。
6 根尖周炎的治疗
6.1 开髓引流
急性期应打开髓腔、拔除根髓，保证根管通畅，使炎症物从根管得到引流，开髓后在根管口可放置松软的棉捻以利引流。
首先开放髓腔，引流根尖的脓液，局部有波动感的在利多卡因麻醉下切开脓肿，2～3天换一次药[1]。
6.2 切开引流
急性化脓期脓液到达骨膜下或黏膜下，在患牙相应根尖区脓肿明显处切开，引流排脓。
6.3 药物治疗
6.3.1 口服抗菌药物类
（1）甲硝唑：200～400mg，一日3次[1]。
不良反应：恶心、呕吐、食欲不振等消化道症状，也可有头痛、眩晕等；孕妇、哺乳期妇女、有活动性神经系统疾病、血液病者禁用[1]。
（2）阿莫西林：500mg，每6～8小时1次[1]。
不良反应：恶心、呕吐、腹泻等消化道症状，青霉素过敏者禁用，与头孢菌素类药物之间存在部分交叉过敏[1]。
（3）阿莫西林克拉维酸钾[200mg:28.5mg（7:1）]:457～914mg，每12小时1次[1]。
不良反应：胃肠道反应较常见，恶心、呕吐、腹泻等[1]。
（4）头孢氨苄：250～500mg，一日4次口服；不良反应小，主要是胃肠道反应[1]。
（5）红霉素：一日1～2g，分3～4次服用，口服[1]。
不良反应：胃肠道反应最常见，如腹泻、恶心、呕吐等[1]。对大环内酯类药过敏者、妊娠期妇女禁用[1]。
6.3.2 口服镇痛药以缓解疼痛
（1）双氯芬酸钠：25～50mg，每6～8小时1次；不良反应：胃肠不适、腹痛、反酸等，对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者可有交叉反应，有肝、肾功能损害或溃疡病史者慎用，14岁以下儿童、孕妇、哺乳期妇女以及过敏者禁用[1]。
（2）布洛芬：0.2～0.4g，4～6小时1次口服[1]。成人用量最大限量一般为每日2.4g[1]。
不良反应：可加重消化道溃疡引起出血，因此胃与十二指肠溃疡者慎用[1]。服药期间饮酒可增加胃肠道副作用，并有致溃疡的危险，孕妇、哺乳期妇女以及对阿司匹林或其他非甾体抗炎药过敏者禁用；胃与十二指肠溃疡活动期患者禁用[1]。
6.4 根管治疗
急性期缓解后，彻底清除根管内感染物，严密充填根管，作永久性治疗。
6.5 根尖刮治术
病变较大时做这种手术消除根尖区病变，但只限于上下前牙。
7 预防
彻底及时治疗牙髓炎可预防根尖周炎。
1．彻底治疗龋齿，预防牙髓炎的发生。
2．及时、彻底治疗牙髓炎。
8 参考资料
- ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：321-322．