1 拼音
gāo yā yǎng
2 英文参考
high pressure oxygen
hyperbaric oxygen
3 适应证
高压氧适用于：
1.对急性脑缺血、缺氧性疾病的抢救，如电击伤、自缢、溺水、麻醉意外等疾病。此类疾病多因病因单纯、无器质性损伤者，抢救及时而复苏效果满意，但应及时、早期使用。①若提高心肺复苏成功率，在无其他绝对禁忌证者，应尽早进行高压氧治疗。②复苏后心跳、呼吸、血压不稳定，全身缺氧未解除，有抽搐发作者。③脑外伤脑缺血一脑水肿恶性循环未控制者。④复苏后预计出现或已出现肺水肿，影响通气功能和气体交换致再度缺氧威胁时。⑤出现早期神经系统受累征象者。均为高压氧的首选对象。
2.急性一氧化化碳中化碳中毒及其后遗症或迟发脑病者。
3.各种有害气体中毒者。
4.气栓症。
5.局部肢体的缺血缺氧性疾病。如急性动、静栓塞，断肢（指）再植术后、血栓闭塞性脉管炎、突发性耳聋、骨筋膜间隔综合征、冻伤等。
4 禁忌证
有下列情况未经处理者，不应使用。
1.有出、凝血机制障碍且有出血倾向者。
2.气胸、严重肺气肿，疑有肺大泡或自发性气胸史，空洞型肺结核史者、肺严重感染者等。
3.恶性肿瘤。
4.原因不明高烧者。
5.孕妇。
5 准备
1.向患者或家属介绍本治疗的目的、方法和注意事项，取得合作。
2.使用氧舱前，在控制台先打开总电源、舱内照明、对讲机。系统全面地检查控制开关、仪表、舱门密封性能，观察窗玻璃、供气源、供氧源压力、管道及阈门的通畅及泄漏情况，通迅对讲系统等是否正常。
3.检查舱内治疗、抢救设施是否完好正常，如急救药品器材、供氧面罩及减压呼吸器等是否完备。
4.患者及工作人员入舱后，先收缴进舱违禁物品，如火柴、打火机、香烟、电动玩具等易燃易爆物品，然后检查递物筒门密封情况后关闭舱门。
5.进舱人员排空大小便后再进舱。手表、钢笔等贵重物品还宜带入舱内，以免损坏。
6 方法
6.1 1.治疗时机的选择
高压氧治疗若在未建立有效的循环功能和恢复自主呼吸时入舱抢救，往往失败居多，因此对心肺脑复苏的抢救时，按治疗目的可分为三个阶段。
（1）初期复苏（BLS）阶段：不宜入舱。旨在舱外设法恢复心跳和呼吸，建立有效循环和恢复自主呼吸，为入舱作准备。
（2）二期复苏（ALS）阶段：指呼吸、心跳已恢复至脑水肿出现时。此期很快出现脑缺氧-脑水肿，应尽早入舱抢救治疗。
（3）后期复苏（PLS）阶段：目的是预防和减轻神经系统受累症状和其它脏器恢复不全（功能衰竭）的治疗。应给予足够次数的治疗，以期使后遗症减少到最低程度。
6.2 2.治疗方案的选择
从以下几方面选择。
（1）压力：一般以0.15～0.2mPa（表压）。病情严重时可先高后低，即先0.2mPa待病情稳定后降至0.15mPa，目的是迅速改善与纠正缺氧，又可延长在舱内停留时间。若病情许可，如复苏顺利又无严重并发症时可从0.15mPa起步治疗。若在治疗过程中出现并发症，如肺水肿时可维持升压到0.2mPa氧压下治疗，病情稳定后降到0.15mPa、0.1mPa和3mPa原则上不宜用于急诊抢救工作，前者压力太低，无“高氧效应”；后者压力太高，易发生氧中毒和减压病，使病情更趋复杂，抢救失败。
（2）吸氧方案：从以下方面考虑。
①尽量采用间歇吸氧法，即稳压后吸氧30～40分钟后，休息（改吸空气）5～10分钟，再吸氧30～40分钟，然后减压出舱。
②吸氧次数：以2次反复即可，实在因病情严重，无法减压时可再次吸氧。因为机体对氧的自动调节阈值为53.2～79.8kPa在0.15～0.2mPa吸氧时血氧分分压已达到此值，再延长吸氧时间，血氧分分压不再升高且呈下降曲线。因此，无此必要，且可发生或加重肺部氧中毒（早期病员可无症状）的症候。
③必要时可采用1日2次或1日3次的方案，如气性坏疽的治疗。
（3）治疗次数：视病情的机体状况而有不同。
①对CPCR的复苏抢救一般3～6次可决定转归。由于脑水肿的高峰期可长达7天，因此3～6次治疗可安全渡过脑水肿期。
②对伴有重要脏器功能衰竭或功能不全者；或为了巩固疗效，减轻神经系统损害的后遗症，可延长治疗次数，需30～40次治疗才能作最后判断。
6.3 3.多人舱操作规程
（1）加压速率，为防止中耳气压伤，加压时应遵循以下规定。表压0.03mPa以下宜慢，以0.002～0.004mPa/min；表压在0.03～0.06mPa时应以0.006～0.008mPa/min；表压在0.006mPa以上时速率可增快，但最快不得超过0.015mPa/min。
（2）加压时应密切观察舱内人员的反应，经常询问有无异常反应和不适感。如有耳痛，应立即停止加压，嘱做开张咽鼓管口动作（捏鼻鼓气）或吞咽动作。若无效时可略减压排气，待耳痛症状消失后再继续加压；如患者仍无法忍受则减压出舱。切忌强行加压，以防中耳气压伤发生。
（3）达预定压力后，打开氧源阀门，通知舱内人员戴面罩吸氧。氧源压力不必强求，可调节到0.5～0.8mPa。
（4）供氧方案及氧浓度按治疗方案严格执行。供氧量：半开放式供氧装置按10～15L/min；密封循环式供氧2～4L/min，或采用供需式供氧装置，可自动调节氧流量。
（5）在稳压吸氧过程中要密切观察舱内患者吸氧量和面部表情，后者防止氧中毒的发生。此外，要注意观察控制台上的测氧仪指针，若舱内氧浓度超过25%时，必须进行通风换气，以降低舱内氧浓度。
（6）减压时应严格按照减压方案减压，不得任意缩短减压时间，以防减压病的发生。
（7）操纵人员在工作时必须集中精力，不得擅离工作岗位。抢救危重昏迷患者时必须二人以上操作。
（12）工作完毕应详细作好各种文件资料的记录，以备查询。
（13）工作完毕后作舱内清洁卫生处理，每周舱内彻底消毒二次；遇有手术或危重患者抢救时应及时消毒。
6.4 4.单人舱操作规程
操作前准备工作与多人舱相同，若用压缩空气加压，患者戴面罩吸氧则操作规程与多人舱相同。但若用纯氧加压法则有以下几点不同。
（1）洗舱：患者入舱关闭舱门后，用氧气流量计的微调旋钮，按0.006～0.010
mPa/min速率加压到0.02mPa，然后关闭进舱旋钮，打开排气阀使压力降至“0”，反复2～3次后，再持续加压。其目的是“以氧驱氮”，使舱内原有空气完全被氧气置换，使舱内氧浓度达85%以上，才有治疗效果。也可以用上法在达到0.02mPa时不关闭进氧旋钮而打开排气阀门，保持压力表指针不动状态下（进氧与排气量相等）持续5分钟后再继续加压。采用此法（持续洗舱法）也能保证舱内氧浓度在85%以上。
（2）按治疗方案规定不得超过0.2mPa（表压）稳压时间应严格执行“使用纯氧治疗各压力与允许最长使用时间表（表1）
（3）加减压速率与多人舱相同，因舱容小，故应谨慎操舱，减压到压力表为“0”时方能打开密闭门，禁止舱内有余压时开启舱门。
（4）其他同多人舱。
7 注意事项
1.高压氧治疗是一种方法或手段，应合理、正确使用才能发挥其独特的长处，而避免对机体的不良影响。其次应综合使用，因为复苏抢救是极其复杂的，任何人想仅用高压氧一种方法来达到复苏的目的，无疑是天真幼稚的和不切合实际的。高压氧也可看作是综合抢救措施中的一种方法或一个组成部分。因此，强调综合治疗是十分必要的，如低温、抗感染、脱水、水电解质酸碱平衡、激素等措施在舱内也应使用，使起相辅相成、协同作用，才能提高复苏抢救的成功率。
2.防火 严禁易燃、易爆器带入舱门，如火柴、打火机等；禁用一切有发生明火可能的电器医疗设备，如电烙铁、电动呼吸器等；使用除颤起搏器时，舱内需要大量换气，使氧浓度降到23%左右。使用单人纯氧舱时不得穿尼龙、腈纶等化纤衣服，防止静电火花产生。
3.进舱人员排空大小便后再进舱。手表、钢笔等贵重物品不宜带入舱内，以免损坏。
4.持续吸氧请参照下列压力-吸氧时限表（表2）。
5.舱内若使用气囊式供氧装置（即一级吸氧装置一用于急诊抢救昏迷者），吸氧时严禁挤压、拍击气囊，以防肺气压伤发生。
6.严格遵守减压方案减压，如需更改须经制订治疗方案的医师准许，以免发生减压病。
7.舱内抢救危重病员时，必须保持呼吸道通畅，静脉输液、输血时最好用开放式吊瓶；若用普通输液瓶时，应提高滴管液平面；减压时须插入长血浆分离针头到液平面上，保证排气，并控制输液速度，以防“气栓症”发生。
8.减压时重危病员身上所有管道必须开放；气管插管应放开气囊，以防气囊破裂或压迫气管软骨造成坏死。
9. 10ml以上安瓿，在0.2mPa下开启时玻片有飞溅爆破危险，应尽量在舱外将药物抽吸好经递物筒送入舱内。
10.舱内氧浓度应始终保持在＜25%以下，如有超过，应及时通风换气。
11.治疗厌氧菌感菌感染或传染病时应按疾病规定彻底消毒。
12.高压氧舱区应设置灭火装置如灭火器、灭火弹、消防栓等。
8 副作用
8.1 （1）气压伤
分以下三种病说明。
①中耳气压伤：从两方面分析其副作用。
A.诊断：加压后出现耳痛、耳鸣、头晕，重者放射到颈、腮、面颊部；若鼓膜破裂则上述症状消失。检查时可见鼓膜内陷，松弛部和鼓膜周围出血、充血，重者可有中耳腔内渗液、出血或鼓膜破裂穿孔。
B.治疗：鼓膜未破者，可予局部用血管收缩剂及镇痛剂；鼓膜破裂者，避免用冲洗及局部用药，保持干燥；停止高压氧治疗；中耳腔内有渗液或出血者，一般可自行吸收。
②鼻窦气压伤：从两方面分析。
A.诊断：加压后鼻窦部位疼痛，检查时局部有压痛并可见阻塞性病变，如粘膜肿胀、渗出、出血等。X线摄片可见窦内混浊呈云雾状阴影。
B.治疗：血管收缩剂滴鼻，局部热敷、理疗及对症处理；不宜再行高压氧治疗。
③肺气压伤：极少见。
A.诊断：轻者咯血或痰中带血；重者肺出血，口鼻流泡沫状血液并出现呼吸、循环障碍。检查肺叩诊有浊音区（出血区）及高清音区（肺气肿区）；听诊有呼吸音低弱及细湿啰音；心音低、心界扩大、心律紊乱、脉细弱等。
B.治疗：惟一有效的方法是再加压治疗及对症处理。
8.2 （2）氧中毒
从两方面来分析。
①诊断：
A.肺型：胸骨后剧痛、刺激性干咳、窒息感、呼吸困难、紫绀。肺部X线片示散在，片状或云雾状阴影。低于0.15mPa氧压下长时间吸氧有可能发生此型。
B.神经型：眩晕、恶心、颜面部小肌肉颤动和全身抽搐、昏迷。高于0.15mP氧压下发生，但极少见。
②治疗
A.预防为主，应严守高压氧允许使用压力和吸氧时限。
B.采用间歇性吸氧方案。
C.若须在高压下持续吸氧，应降低氧浓度。
D.制定方案时最好使用肺型氧中毒剂量单位。一次治疗最长不得超过1425UPTD。1UPTD为呼吸1ATA（绝对压）的100%氧经历1分钟所造成的肺氧中毒程度。
E.舱内发生时立即取下吸氧面罩，改吸空气。若全舱吸氧时，立即空气通风，使舱内氧压降低，然后渐减压出舱。
8.3 （3）减压病
①诊断
A.轻型：皮肤瘙痒，肌肉、关节、骨骼轻度疼痛；
B.中型：皮肤瘙痒，下肢及躯干、背、臀部软组织出现大理石样花纹，肌肉、关节、骨骼剧痛，同时伴部分神经系统与胃肠道症状，如头昏、头痛、眩晕、耳鸣、恶心、呕吐、腹痛等；
C.重型：中枢神经、呼吸、循环系障碍，如昏迷、瘫痪、心衰、呼吸困难、紫绀等，若不及时抢救则有生命危险。
②治疗：惟一的治疗方法是再加压治疗。
上述三种副作用，只要严格遵守操作规程，严格压力-吸氧时限，严格执行减压方案都是可以避免的。