高血压危象

1 拼音

gāo xuè yā wēi xiàng

2 英文参考

hypertensive crisis[国家基本药物临床应用指南：2012年版.化学药品和生物制品]

3 概述

高血压危象是指在高血压基础上发生暂时性全身细小动脉强烈痉挛，导致血压急剧升高并引起一系列临床症状。其诱因包括过度劳累、精神创伤、寒冷及内分泌失调等。

高血压危象（hypertensive crisis）包括高血压急症和高血压亚急症；患者血压显著升高，往往是在短时间内（数小时或数天内）的血压急剧升高，将会危及生命^[1]。

4 临床表现

高血压急症是指血压明显升高（血压明显升高>180/120mmHg）,伴靶器官损害如高血压脑病、心肌梗死、不稳定型心绞痛、肺水肿、子痫、中风、致命性动脉出血或主动脉夹层，可危及生命，需及早进行药物治疗。

高血压亚急症指血压显著升高，但不伴靶器官损害。

交感神经强烈兴奋表现。发热、出汗、心率加快、皮肤潮红、口干、尿频、排尿困难及手足颤抖等。

急性肺水肿、高血压脑病或急性肾功能衰竭表现。眼底视乳头渗出、水肿、火焰状出血等。

5 诊断依据

5.1 症状及体征

高血压危象的症状体征包括血压的急剧升高及靶器官损伤的表现。常见的症状有头痛、眩晕、烦躁、恶心、呕吐、心悸、气短、视力模糊等。靶器官损伤视不同的脏器而有相应的临床表现。

（1）心血管系统：出现急性心力衰竭或急性心肌缺血的症状和体征，如发绀、呼吸困难、肺部啰音、缺血性胸痛、心率加快、心脏扩大等。

（2）中枢神经系统：头痛、头晕或眩晕、耳鸣、平衡失调、眼球震颤、恶心、呕吐、腹痛、尿频、视力障碍、抽搐、意识模糊、嗜睡或昏迷等；自主神经功能失调症状：如异常兴奋、发热、出汗、口干、皮肤潮红（或面色苍白）、手足震颤等；中风者可有神经系统定位体征。

（3）肾脏：少尿、无尿、蛋白尿、管型尿、血肌酐和尿素氮升高。

（4）眼底：出现三度以上眼底改变（渗出、出血、视盘水肿）。

5.2 辅助检查

高血压危象患者头颅CT、心电图、实验室检查等可发现靶器官受损的表现。

6 治疗原则

高血压危象的治疗原则是快速降低血压，保护靶器官，治疗并发症。

1.应在加强监护条件下立即接受静脉药物降压治疗；

2.尽快将血压降低至安全范围（舒张压９０－１００ｍｍＨｇ），同时切忌降压过度，导致重要器官灌流不足；

3.重点保护心、脑、肾等重要器官损害的发生或加重；

4.病情稳定后应逐步过渡至常规抗高血压治疗方案和原发病的治疗。

7 用药原则

1.本症为心血管急、危症之一，应力争尽快使血压控制在安全范围，优先考虑静脉给能快速发挥作用的药物。

2.应重点保护心、脑、肾重要器官，根据个体化特点考虑用药。

3.血压及症状控制后应将治疗逐渐过渡到常规抗高血压治疗，防止反复。

8 药物治疗

8.1 快速降压

高血压急症一般选择静脉用降压药物：

8.1.1 硝普钠

开始以50mg/500ml浓度、0.5μg/（min·kg）的速率静脉滴注硝普钠，根据治疗反应以每分钟0.5μg/kg递增，逐渐调整剂量，常用剂量为每分钟3μg/kg，极量为每分钟10μg/kg。

8.1.1.1 硝普钠的不良反应

①在硝普钠血药浓度较高而突然停药时，可能发生反跳性血压升高；

②血压降低过快过剧，出现眩晕、出汗、头痛、肌肉颤搐、神经紧张或焦虑，烦躁、胃痛、反射性心动过速或心律不齐，症状的发生与静脉给药速度有关，与总量关系不大。减量给药或停止给药可好转；

③硫氰酸盐中毒，可出现运动失调、视力模糊、谵妄、眩晕、头痛、意识丧失、恶心、呕吐、耳鸣、气短。应停止给药并对症治疗。

8.1.1.2 硝普钠使用注意事项

①硝普钠对光敏感，滴注溶液应新鲜配制并迅速将输液瓶用黑纸包裹避光。

②溶液内不宜加入其他药品。配制溶液只可静脉慢速点滴，最好使用微量输液泵，这样可以精确控制给药速度。

③应用硝普钠过程中，应经常测血压，最好在监护室内进行。

④肾功能不全而硝普钠应用超过48～72小时者，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100μg/ml；氰化物不超过3μmol/ml。

8.1.2 硝酸甘油

患者对硝酸甘油的耐受量个体差异很大，可先以5～10μg/min开始，然后每10分钟调整1次，每次增加5～10μg/min，增至20～50μg/min。有效后，逐渐减量及延长给药间隔。

硝酸甘油的不良反应有头痛、心动过速、恶心、呕吐、面红、高铁血红蛋白血症等。

8.2 血压恢复到原来水平后的治疗

血压恢复到原来水平后，继续口服药物治疗。参见高血压病条。

8.3 治疗靶器官功能损害

具体靶器官如心脏、脑血管病变及肾功能损害的治疗，参考相关条目。

8.4 降压速度

注意降压速度不要太快，以免引起重要脏器组织灌注不足。一般1小时内平均动脉压下降不超过25%，以后2～6小时血压降至160/（100～110）mmHg。如果患者能耐受这样的血压水平、临床表现稳定，在以后24～48小时可逐步降低血压达到正常水平。但主动脉夹层患者应将收缩压迅速降至100mmHg左右。

9 注意事项

①因高血压急症患者伴有器官功能损害，注意累及器官功能的评价，全面查体，必要时进一步检查心电图、头颅CT、胸片以及肾功能（生化检查）等。

②用药过程中，应进行心电血压监测。

③基层医院条件受限时，应及时转三级综合医院或专科医院治疗。

10 疗效评价

1.痊愈：血压控制在正常范围内，临床症状消失。

2.好转：血压控制在安全范围（舒张压＜１２０ｍｍＨｇ），症状基本消失。

3.未愈：血压持续不降（舒张压＞１３０ｍｍＨｇ），有心、脑、肾等重要器官功能衰竭的临床或实验室证据。

11 参考资料

1. ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：3-4．