1 拼音
gāo xuè yā bìng xīn zàng sǔn hài
2 概述
高血压由于动脉血压长期升高，使得心脏后负荷增加，心室壁张力增加可发展为心肌肥厚，随着高血压病程延长及血压水平的增高，心腔逐渐发生变化，临床上相应的出现心室舒张功能障碍、心律失常，乃至收缩功能减退，统称为高血压病心脏损害[1]。
3 高血压病心脏损害的临床表现
患者可出现运动后心悸、气短等临床症状，严重时表现为运动耐量减低，甚至出现夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等心功能不全的症状[1]。患者心脏扩大（向心性肥厚或离心性肥厚）、心律失常[1]。
4 高血压病心脏损害的诊断
4.1 症状
患者可出现运动后心悸、气短等临床症状，严重时表现为运动耐量减低，甚至出现夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等心功能不全的症状[1]。
4.2 体征
心脏扩大（向心性肥厚或离心性肥厚）、心律失常[1]。
4.3 辅助检查
4.3.1 心电图
左心室高电压、左心室肥厚、劳损[1]。
4.3.2 胸部X线
主动脉弓部迂曲延长，左侧心影增大[1]。
4.3.3 超声心动图
有条件可做超声心动图，E/A<1，心室后壁厚度>11mm。左心室质量指数（LVMI）男性>125g/m2，女性>120g/m2，或有心房扩大（LA>35mm）[1]。
5 高血压病心脏损害的治疗
注意：高血压多年出现胸闷、气短、运动耐力下降者建议转三级综合医院或专科医院进行超声心动图检查[1]。
对有左室肥厚、血压控制不良的患者建议转诊寻求新的控制血压方案。对有阵发性或持续房颤患者以及有明显心力衰竭症状患者建议转诊[1]。
5.1 治疗原则
控制血压尽可能达标[1]。常常需要联合治疗[1]。药物选择根据左室肥厚的程度以及心功能受损程度[1]。
按照《中国高血压指南》2010年版要求：一般人群血压<140>高危人群（糖尿病、冠心病、脑卒中、肾病）血压<130>高血压患者血压<150>冠心病患者舒张压最好不要控制到60mmHg以下[2]。
5.2 药物选择
（1）对于高危组且年龄小于60岁伴有左心室肥厚的患者，首选血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB），卡托普利口服常释剂型12.5～50mg，一日2～3次；或依那普利口服常释剂型5～10mg，一日2次；缬沙坦口服剂量，80～160mg，一日1次。如用药8～12周后血压仍未达标，可加用钙拮抗剂（CCB），硝苯地平5～20mg，一日3次，或硝苯地平控释片30mg，一日1次，缓释片10～20mg，一日2次；或氨氯地平5mg，一日1次；或尼群地平10mg，一日2次；或（和）小剂量利尿剂如氢氯噻嗪12.5～25mg，一日1～2次；或吲哒帕胺1.5～2.5mg，一日1次；或者β受体阻断药美托洛尔25mg，一日2次；或比索洛尔2.5～5mg或阿替洛尔12.5～25mg，一日2次。[2]
（2）患者出现心功能不全症状，可选卡托普利，初始剂量12.5mg，一日2～3次，根据耐受情况逐渐增至50mg，一日2～3次，近期大量服用利尿药者初始剂量6.25mg，一日3次。或依那普利口服常释剂型初始剂量2.5mg，一日1次，并密切监测反应，根据耐受情况逐渐加量至一日5～20mg，分1～2次服。或缬沙坦，初始剂量40mg/d，逐渐加量，目标剂量160mg，一日1～2次。可联用β受体阻断药美托洛尔12.5～50mg，一日2次；或比索洛尔初始剂量1.25mg，一日1次，每2～4周剂量加倍，目标剂量10mg，一日1次；次选阿替洛尔12.5～25mg，一日2次；必要联合袢利尿剂呋塞米20～40mg，一日1～2次；或合用螺内酯20mg，一日1次。急性心功能不全患者不宜使用CCB类药物，如血压较高并控制不良时如需要使用，应选择氨氯地平。[2]
（3）对于高血压合并心律失常的患者，如心律失常仅仅为房性、室性期前收缩，可不予特殊处理。如出现房颤，可给予β受体阻断药美托洛尔口服初始剂量6.25mg，一日2～3次，以后视临床情况每2～4周可增加剂量，6.25～12.5mg，一日2～3次。最大剂量可用至50～100mg，一日2次。或比索洛尔2.5～10mg，一日1次。或选阿替洛尔初始剂量，6.25～12.5mg，一日2次，按需要及耐受量渐增至50～200mg。ACEI和ARB类药物可降低房颤发生率，依那普利口服常释剂型5～10mg，一日2次；缬沙坦口服剂量，80～160mg，一日1次。[2]
在没有抗凝药检测条件下至少服用小剂量阿司匹林每日100mg[2]。其他参见心律失常条。
6 参考资料
- ^ [1] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：118-119．
- ^ [2] 国家基本药物临床应用指南和处方集编委会主编．国家基本药物临床应用指南：2012年版[M]．北京：人民卫生出版社，2013：114-118．