1 拼音
gàn hóu duān jié gǔ shù
2 英文参考
metaphyseal osteotomy
3 手术名称
干骺端截骨术
4 分类
骨科/其它骨与关节疾患手术/膝外翻与膝内翻的手术治疗/截骨术
5 ICD编码
78.4705
6 概述
干骺端截骨术用于膝外翻与膝内翻的手术治疗。斜行截骨术最初是由Rab提出的，截骨平面是在胫骨结节远端，胫骨后侧干骺端的近侧，仅靠骺板的下端。不需要坚强的内固定，术后通过楔形石膏来做进一步的矫形。畸形的矫正是通过两个平面进行的。矫正旋转畸形需要水平面截骨，而矫正内外翻畸形则需要通过冠状面截骨，所以斜行截骨的方向是从前下至后上。在截骨面的旋转使两个截骨面紧密接触，即可同时矫正内翻和旋转畸形。如截骨在冠状面多一些，则内翻的矫正多于旋转；如截骨在水平面多一些，则旋转畸形的矫正较内翻多。根据Rab的经验，向上45°的截骨可为绝大多数的Blount病患者提供充分的畸形矫正。据他的报道，内翻畸形矫正最多可至44°，而内旋矫正可至30°。手术相关解剖见下图（图3.20.1.1.1-1）。
7 适应症
干骺端截骨术适用于：
1.非手术治疗失败的膝内、外翻畸形，伴有持续疼痛者。
2.尽管没有临床症状，但畸形较为严重，膝关节正常的力学关系紊乱，预期会发生膝关节骨性关节炎者。
3.畸形进行性加重者。
4.年龄5岁以上畸形严重的佝偻病患儿，药物治疗已明显控制代谢异常者。
5.Blount病患儿经矫形支具治疗效果欠佳，丧失自我矫正潜力者（5岁以上）。
8 禁忌症
尚处于活动期的维生素D缺乏缺乏病或骨软化症，因骨质软，在截骨术后下地行走时，易导致畸形复发。
9 麻醉和体位
1.可选用全麻、腰麻或硬膜外麻醉。
2.仰卧位，常规使用充气止血带。
10 手术步骤
1.在胫骨结节下极做一横行切口（图3.20.1.1.1-2A）。Y形切开骨膜并在骨膜下剥离至胫骨后侧（包括胫内侧的“鹅足”部）便于撬骨板或拉钩的放置（图3.20.1.1.1-2B）。必要时可向远端延长骨膜切口，有助于骨膜下操作保护后侧软组织结构。
2.在胫骨结节下1cm处，向后上45°打入1枚斯氏针。通过透视监视，以确保该针在胫骨后侧位于骺板之下，并使其尖部刚好穿过胫骨后侧骨皮质（图3.20.1.1.1-2C）。测量打入斯氏针的长度，并以此来确定骨刀或电锯截骨的深度（图3.20.1.1.1-2D）。紧贴斯氏针远侧，沿斯氏针走向进行截骨，并反复用透视监视截骨过程（图3.20.1.1.1-2E）。在截骨接近完全时，改由胫骨前内侧完成最后的截骨，因为经前内侧的胫骨膜下显露更为充分。
3.在腓骨中段做一小的纵行切口，长2～3cm。显露腓骨后，骨膜下截除腓骨段1～2cm。
4.前后推动截骨处胫骨，游离截骨处的骨膜。在胫骨结节的外侧，沿前后方向钻一骨洞经过截骨面。以截骨面为中心，将截骨远端外翻并外旋，必要时可以矫枉过正。用1枚3.5mm的皮质骨螺钉或松质骨螺钉（图3.20.1.1.1-2F），经过预先钻出的骨洞固定截骨面，但螺钉不宜拧得过紧。
5.在两个切口内皮下行肌间隔室的筋膜切开。
6.放松充气止血带，检查足背动脉搏动，切口内彻底止血，放置负压引流管。用可吸收线缝合皮下组织及皮肤。检查双下肢的外观，以确定畸形矫正情况。因单螺钉固定并不牢固，用楔形石膏矫正极为方便。长腿管形石膏固定，并保持膝关节轻度屈曲。
11 术后处理
术后4周更换管形石膏，如X线检查提示有骨痂形成，可容许负重行走。石膏管形再继续固定4周，或当影像学证实骨愈合后，可拆除石膏固定。
12 并发症
截骨矫正膝内、外翻畸形的常见并发症包括：前侧肌间隔室综合征、动脉栓塞和腓神经损伤。Steel、Sandrow以及Stretching通过对施行截骨术患者的动脉造影显示，内翻矫正（矫正外翻畸形）时胫前动脉在骨间膜处受到牵拉，而在外翻矫正（矫正内翻畸形）时胫前动脉在此处受到压迫。无论产生并发症原因如何，早期诊断并将肢体放回矫正前的位置是至关重要的。腓总神经的麻痹主要表现为足背部感觉丧失、主动背伸障碍，不伴有疼痛。背伸减弱和足趾屈曲时的剧烈疼痛则提示有动脉栓塞或前侧肌间隔室综合征的发生。治疗的原则：
1.对于腓神经牵拉伤（通常出现于内翻矫正术），应立即去除石膏并将肢体恢复到术前的位置。去除所有对腓神经可能的压迫，松解敷料包扎，并密切观察病情的变化。
2.对前侧肌间隔室综合征，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎。如果没有立即恢复，尽快的施行肌间隔室切开术是至关重要的。
3.对于胫前动脉栓塞，应去除石膏固定、恢复肢体为术前的位置，松解包扎，并密切观察。