肛管Y-V皮瓣成形术

肛管、直肠手术 手术 普通外科手术 肛管直肠狭窄的手术

3 分类

普通外科/肛管直肠手术/肛管直肠狭窄的手术

4 ICD编码

49.9901

5 概述

Y-V皮瓣肛管成形术用于肛管直肠狭窄的手术治疗。 肛管直肠狭窄指肛门肛管直肠腔变窄,造成排便困难。狭窄的原因很多,有先天性缺陷、损伤炎症等。如内痔注射治疗所致瘢痕狭窄,痔手术切除过多的皮肤,高位肛瘘手术,直肠吻合术及肛周克隆病等,特别是肛门直肠疾病手术,治疗后造成的瘢痕挛缩、纤维组织增生形成的狭窄更为多见。

肛管狭窄可分为3度:轻度:肛管较紧,但可通过示指或中号Hill-Fergusson牵开器。中度:示指及中号Hill-Fergusson牵开器不能进入肛管。重度:小指及小号Hill-Fergusson牵开器不能进入肛管直肠狭窄按其形状分为3类:①环形狭窄:直肠腔由周围向内缩小,成一环形,直肠纵径<2.5cm;②管状狭窄:直肠纵径在2.5cm以上,成管状;③线状狭窄:是直肠腔一部分缩窄,不波及肠腔全周。

7 禁忌症

肛周有炎症应延期手术。

8 术前准备

1.饮食  术前3~5d进半流质,术前1~2d清流质。

2.泻药  术前3d,每晚内服25%硫酸镁30ml或蓖麻油30ml。

3.灌肠  术前3d,每晚盐水灌肠1次,术前晚清洁灌肠

4.口服抗生素  下述方案可任选一种:①新霉素1g,红霉素0.5g,术前1d 8时、14时、18时及22时各服1次;②卡那霉素1g,甲硝唑0.4g,术前3d,每日3次。

5.其他药物  维生素K 4~8mg,每日4次。

6.肛周皮肤剃毛。

9 麻醉体位

骶管麻醉或鞍区麻醉俯卧位截石位

10 手术步骤

1.用电刀纵行切开后位狭窄环状瘢痕(图1.8.4.1-1)。

2.右示指插入狭窄环上方,与肛外的右大拇指检查肛管一周,了解狭窄程度及范围。分离切口两侧瘢痕

3.在纵切口的外端做一V形切口,使创面成Y形。

4.游离Y形全层皮瓣(可包括部分瘢痕),充分分离后,将皮瓣的尖端拉至切口的顶端。

5.用2-0可吸收线及细不吸收线,间断缝合黏膜及皮肤,伤口形成V形(图1.8.4.1-2)。必要时在前方做同样的V-Y形切口

6.消毒创口,用干纱布压迫创口,外用纱布包扎固定。

11 中注意要点

1.切口一般起于尾骨尖向前经过狭窄环至齿线正常皮肤

2.切开皮肤和皮下组织,不要切断括约肌

3.游离皮瓣时,应留下少数脂肪组织,不能太薄。将皮瓣尖端拉向肛管,缝合于肛管切口的上端,因而Y形切口成为V形。注意不要缝合括约肌,缝合时要避免黏膜外翻。

12 术后处理

Y-V皮瓣肛管成形术术后做如下处理:

1.禁食2~3d,后逐渐改为流质、半流质及少渣饮食。

2.补充液体3~5d。

3.继续口服肠道抗生素

4.必要时口服鸦片酊以控制排便

5.术后第7天用植物油(60~80ml)灌肠,以后,每晚给液状石蜡20~30ml,直至大便通畅为止。

6.7d后可间断拆线,10d拆完。

7.出院前做直肠指诊,如肌肉拉拢过紧,而有肛门狭窄者,每周用手指扩张2或3次。

13 并发症

皮瓣感染坏死是手术失败的主要原因,要注意预防。

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