1 概述
腹直肌自发性破裂（spontaneous rupture of musculus rectus abdominis）系指非直接外伤所引起的腹直肌破裂。与腹直肌纤维变性有关，常在腹压增高时发生，缝合腹肌是主要治疗方法。腹直肌自发性破裂多见于孕妇。发病前常伴有上呼吸道感染史、气管炎史或便秘用力等。发病突然，下腹剧痛，辗转不安，逐渐向腹中线扩散，但无放射痛，有时伴恶心，偶有呕吐，大、小便正常。查体下腹有肌紧张，在腹直肌部位可触及边界不清的固定包块。在诊断上，应与妊娠合并阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿扭转相鉴别。注意预防上呼吸道感染，避免便秘与排尿困难，防止病情复发。
2 疾病名称
腹直肌自发性破裂
3 英文名称
spontaneous rupture of musculus rectus abdominis
4 别名
腹直肌自然性破裂
5 分类
普通外科 > 腹壁疾病 > 腹壁损伤性疾病
6 ICD号
S39.8
7 流行病学
腹直肌自发性破裂多见于孕妇。
8 病因
其发病原因不明，但多数认为与以下因素有关。
1.腹直肌病变：多种原因引起的肌纤维薄弱，肌纤维变性，如多次妊娠、慢性长期咳嗽、排便困难、呕吐或喷嚏等，使肌纤维反复损伤、变性，肌纤维弹性降低，在腹腔内压力增高或反复多次腹内压骤然增高，当超过腹直肌纤维抗张力强度时即造成破裂。
2.腹腔内压力增高：各种原因引起的腹腔内压力的增高，如妊娠、产程过长等都可导致腹直肌的过度伸展、疲劳和抗张力下降，久而久之则易引起腹直肌的破裂和出血，因此极难与腹直肌鞘内血肿相区别，或两者同时存在。
另有人提出受凉和劳累可能诱发腹直肌自发性破裂。
9 发病机制
当腹直肌纤维变性、过度伸展或抗张力下降时，在腹腔压力骤然增高的情况下，如咳嗽、提抬重物、便秘等，变性的腹直肌纤维受到突然的强力牵拉而发生断裂和出血。
10 腹直肌自发性破裂的临床表现
腹直肌自发性破裂发病前常伴有上呼吸道感染史、气管炎史或便秘用力等。发病突然，下腹剧痛，辗转不安，逐渐向腹中线扩散，但无放射痛，有时伴恶心，偶有呕吐，大、小便正常。查体下腹有肌紧张，在腹直肌部位可触及边界不清的固定包块。
11 实验室检查
常规化验出凝血时间正常，红细胞计数稍有下降。
12 辅助检查
1.B超和CT检查：可发现肿块位于腹直肌鞘内，与腹腔不相通、合并血肿时密度偏低，界线较为清楚。
2.X线检查：腹部平片和肾盂造影检查无阳性发现。
13 诊断
1.病史：详细询问外伤史、妊娠史、感染史和发病过程，有助于作出判断。
2.临床特点：下腹剧痛并渐向腹中线扩散，下腹肌紧张及边界不清的固定包块，可确诊为腹直肌自发性破裂。
14 鉴别诊断
在诊断上，应与妊娠合并阑尾炎、宫外孕、卵巢囊肿扭转相鉴别。
15 腹直肌自发性破裂的治疗
1.局部封闭：病变范围小，触痛点明显，无明显包块者，可用普鲁卡因、泼尼松龙（醋酸强的强的松强的松龙）25mg做痛点封闭，每周1次，3次为1个疗程，总有效率可达94%以上。
2.手术治疗：腹直肌自发性破裂的包块较大，或伴有腹直肌鞘内血肿，或伴有腹膜刺激征与腹内疾病难以鉴别时，可行手术治疗。手术中清除血块，缝合肌层，术后平卧数天，切口应加压包扎以保护腹壁。
3.病因治疗：如积极治疗上呼吸道感染，避免便秘与排尿困难，防止病情复发。
16 腹直肌自发性破裂的预防
注意预防上呼吸道感染，避免便秘与排尿困难，防止病情复发。
17 相关药品
普鲁卡因、泼尼松、泼尼松龙、醋酸
18 相关检查
凝血时间、红细胞计数