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腐蚀性食管炎

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1 拼音

fǔ shí xìng shí guǎn yán

2 简介

腐蚀性食管炎是由于化学药物中强酸或强碱,因误咽或自杀进入食管而引起的粘膜烧伤,亦称为药物腐蚀性食管烧伤。强酸、强碱对人体组织作用各有不同。强酸接触粘膜时,因吸收水份,使组织的蛋白质凝固,游离的氢离子可损害组织细胞,使局部破坏结成干痂,因此不再向深部发展。局部水肿相对较轻,晚期形成的瘢痕较浅,发生狭窄的程度亦轻。但因受伤时酸被吸收,可引起酸中毒而死亡。强酸进入胃内,容易引起胃壁损伤,甚至穿孔。强碱接触粘膜被吸收后,使脂肪皂化和蛋白质溶解,组织溶化,腐蚀作用向深层发展,粘膜高度肿胀。同时析出的氢氧离子可损坏组织。碱剂在未与组织完全融合或被排除干净前,能继续向深部侵蚀,发生溃疡,甚至穿孔,愈合后形成严重瘢痕,引起食管狭窄或闭锁。

3 临床表现

食管烧伤的轻重,视药物的浓度、性质和接触的时间而定。一般可分为三度: Ⅰ度伤,仅累及粘膜,局部充血肿胀,愈合后不致发生瘢痕狭窄。Ⅱ度伤,伤及粘膜和肌层,粘膜糜烂,有渗出物及假膜,形成溃疡及肉芽,愈合后可发生瘢痕狭窄。Ⅲ度伤,伤及食管全层,常发生食管穿孔及并发症而死亡。临床表现一般可分为以下三期

3.1 急性期

在吞服腐蚀剂后立即发生口、咽及食管疼痛,影响吞咽,并引起食管痉挛,出现吞咽障碍流涎,在儿童中尤为明显。这些症状可维持数日,一周左右逐渐减轻,能进流质或半流质饮食。若咽下致伤药物量过多或浓度较大,即可出现中毒现象,如昏睡、虚脱发热等,若食管发生穿孔可导致迅速死亡。

3.2 缓解期

在急性期若及时给予适当治疗,亦无并发症时,疼痛逐渐消失,吞咽功能有所恢复,饮食量增加。病人自觉轻快。常被误认为已经痊愈,以致忽略进一步诊治。

3.3 瘢痕形成期

受伤3~4周后,又复出现吞咽障碍,并逐渐加重,甚至滴水难入,勉强吞入后立即吐出。由于营养障碍和脱水,迅速出现衰竭现象。

根据病史、症状和病人口中气味不难确诊,并可以辨认酸碱。钡剂X线检查对早期损害诊断价值不大;在缓解期,可见粘膜不光滑,有充盈缺损: 在瘢痕期可见有不同程度狭窄。

4 症状

食管镜检查虽然有增加损伤危险,尤其在幼儿容易发生合并症,但近年来,由于它能查明损伤的范围和程度,以便订出恰当的治疗方案的优点,加上采用全身麻醉,能细心操作,见到损害即停止检查,并不增加损伤。因此,在损伤后24~48小时内,只要病人情况许可,即可进行检查。以后根据需要进行复查。例如在急性期,如发现损伤只限于口腔喉咽部,而食管粘膜正常,则预后较好,并且无必要作预防食管狭窄的一系列处理。又如在缓解期,如发现食管内粘膜有广泛损伤及多量肉芽创面,虽然当时尚可进软食,但势必形成瘢痕狭窄,甚至闭锁,必须及早采取预防瘢痕狭窄措施,或开始扩张,并防止闭锁。

在急性期可采取药物中和,亦可谨慎放入胃管进行洗胃,每次100~200ml,中和药物应在烧伤后数小时以内进行,时间过久则难起到中和作用。否则食管和胃已受损害,强行插入胃管和呕吐反而增加损伤。此外必须注意保持电解质平衡,维持营养,防止休克控制感染,保证呼吸道通畅以及止痛等。中和药物,对酸性者可用碱性剂,如石灰水和氧化镁等,但忌用碳酸盐药物,以免产生二氧化碳引起胃膨胀穿孔。冲洗后可用橄榄油花生油液体石蜡油吞服。对碱性者可用稀酸,如稀醋酸、食醋或柠檬水等。

5 治疗

近年,采用大量类固醇激素配合抗生素的治疗方案,有明显防止并延迟瘢痕性狭窄的作用,用药应早,最好在损伤后24小时内。例如强的松,第一日按成年人每日80mg(75~100mg),第二日按60mg,第三日按40mg,以后酌减为20mg,至少维持四周,以后逐渐减药,如病情稳定可每日5毫克,全疗程约在8周以上。随时根据钡剂和食管镜检查考虑用药。类固醇治疗停药不宜过早,若在3~4周停药,仍有继发狭窄的可能。如治疗期仍发生食管狭窄,则应待停药2~4周后再开始扩张治疗,禁忌在用类固醇激素过程中进行食管扩张,否则易发生穿孔。用药期间要注意避免食管损伤,食物不宜过硬,给予抗生素防止继发感染。若在缓解期发现有可能发生严重狭窄或闭锁时,应当及早留置胃管并吞咽粗丝线,防止完全闭锁,这也有助于维持营养,并准备将来扩张或循环扩张治疗。

6 预防

腐蚀性食道炎主要包括化学性烧伤以及某些药物引起的食道炎。常见的症状包括呕吐,发热,吞咽困难胸骨后和剑突下的疼痛等等。建议出现这种情况一定要及时的进行治疗,切勿延误病情。一定要注意保持呼吸道的通畅,纠正电解质平衡。



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开放分类:急诊科、胸外科
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  • 评论总管
    2021/5/9 0:10:40 | #0
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本页最后修订于 2020年4月18日 星期六 10:52:09 (GMT+08:00)
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