1 拼音
fù qiāng jìng xià jú bù yào wù zhù shè
2 英文参考
laparoscopic topical injection of medication
3 手术名称
腹腔镜下局部药物注射
4 别名
腹腔镜输卵管妊娠局部药物注射
5 分类
妇产科/妇产科内镜/腹腔镜/腹腔镜下输卵管妊娠的手术治疗/输卵管妊娠的保守性手术
6 概述
腹腔镜下局部药物注射用于输卵管妊娠的保守性手术治疗。 输卵管的血管及输卵管妊娠的表现见下图（图11.5.1.1.1.1-1～11.5.1.1.1.1-4）。
7 适应症
腹腔镜下局部药物注射适用于：
1.患者有保留生育能力的要求。
2.输卵管妊娠直径不超过3cm。
3.无明显腹腔内出血。
8 禁忌症
1.严重的心血管疾病、肺功能不全；
2.弥漫性腹膜炎；
3.脐疝、膈疝、腹壁疝、腹股沟疝或股疝；
4.中、晚期妊娠；
5.凝血功能异常；
6.因有手术史，腹壁广泛的瘢痕或腹腔内广泛的粘连；
7.过度肥胖；
8.宫外孕失血性休克者。
9 术前准备
1.腹部及外阴的皮肤准备（包括脐部的清洁）；
2.阴道准备 手术前3d行阴道冲洗或擦洗；
3.肠道准备 术前晚上行0.1%肥皂水灌肠。如可能涉及肠管的手术，术前行3d的肠道准备；
10 麻醉和体位
1.全麻或硬膜外麻醉。
2.平卧位。
11 手术步骤
1.平卧位，常规消毒、铺巾和盖单，气针穿刺CO2成气腹；
2.行第1孔（脐窝）10mm套管鞘穿刺，置镜；
3.镜下探检腹腔情况，了解输卵管妊娠部位、大小及对侧附件情况；
4.镜视下行第2孔5mm套管鞘穿刺，第2孔多选择病变对侧下腹部；
5.置入无损伤爪钳，将输卵管提至同侧腹壁下，尽量贴近腹壁；
6.用7号长注射针头抽吸好用药，经腹壁距输卵管最近处穿刺进入腹腔。
目前最常用的药物是甲氨蝶呤（methotrexate，MTX），一般根据血HCG水平用药，使用20～50mg较多。亦有一次注射剂量为1mg/kg体重或50mg/㎡体表面积。国内的经验为一次20mg即能取得满意的结果。其他药物因疗效不确定用得很少。
7.沿输卵管纵轴刺入妊娠处两端或肿块下端近系膜处，再缓慢注入药物（图11.5.1.1.1.1-5）；
8.再次探检腹腔及患处有无活动出血，常规排气、取套管鞘及镜头；
9.两孔各缝1针（皮肤全层）。
12 术后处理
腹腔镜下局部药物注射术后连续测定血β-HCG 3d，如果有效的话，应呈明显下降趋势。之后每周测定一次至正常为止。