1 拼音
fù qiāng jìng shèn náng zhǒng qiē chú shù
2 英文参考
cyst ablation by laparoscopy
3 手术名称
腹腔镜肾囊肿切除术
4 别名
腹腔镜下肾囊肿切除术
5 分类
泌尿外科/泌尿外科腹腔镜手术
6 ICD编码
55.3903
7 概述
1901年德国外科医师Kelling首先使用Nize膀胱镜做腹腔检查以来，随着内镜的改进与发展，腹腔镜已广泛应用于普通外科、妇产科与泌尿科疾病的诊断和治疗。最近几年，腹腔镜在泌尿外科的发展更令人鼓舞。它具有损伤小、术后痛苦少、康复快等优点，越来越被广大患者和泌尿外科医师接受和应用。20世纪60年代腹腔镜仅用于腹内隐睾和假两性畸形病人的诊断及精索静脉高位结扎术。1979年Wickman使用腹腔镜经腹膜后途径行输尿管切开取石术，1985年Eshghi使用腹腔镜行盆腔异位肾脏切开取石术，20世纪90年代起Glayman用腹腔镜做肾切除术，Parra用腹腔镜做盆腔淋巴结清扫术及活检术。目前腹腔镜已广泛用于泌尿科各种疾病的治疗，如完整的精囊切除、妇科手术后发生的输尿管梗阻松解术、膀胱憩室切除术、肾囊肿引流术、肾囊肿去顶减压术、肾移植术后淋巴囊肿引流术、尿失禁膀胱颈悬吊术、肾盂输尿管成形术、输尿管抗反流术、肾切除术、前列腺切除术甚至前列腺癌根治术等。
由于B超、CT检查的应用，使许多无症状的肾脏囊肿被检出。一部分肾囊肿由于体积小或部位特殊而不作特殊处理；一部分肾囊肿在B超引导下行囊肿穿刺；另有一些由于囊肿较大、部位特殊或穿刺后复发等需行开放性手术治疗。由于开放性手术损伤大，因此腹腔镜的应用是更趋向合理的治疗，具有损伤小、恢复快，疗效佳的特点。
8 适应症
腹腔镜肾囊肿切除术适用于：
1.单纯性肾囊肿，肾实质受压，影响肾脏功能者。
2.孤立性多房性肾囊肿。
3.肾盂周围囊肿，肾周围假性囊肿合并感染，造成尿路梗阻者。
4.多囊肾病之较大囊肿压迫肾实质，引起尿路梗阻者。
9 禁忌症
无绝对禁忌证。但对良性囊肿患者有严重出血倾向者，以及全身状况难以耐受手术者，可为相对禁忌证。
10 术前准备
1.术前B超检查、肾盂造影确定囊肿部位及其解剖关系。
2.合并感染时使用抗菌药物治疗。
11 麻醉和体位
全麻。侧卧位。
12 手术步骤
1.经腹腔肾囊肿去顶术（图7.12.3-1、图7.12.3-2）
（1）穿刺、人工气腹及置入套管等步骤与肾切除术相同。
（2）切开升（降）结肠外侧后腹膜，将结肠肝（或脾）曲向内侧或上方牵拉。
（3）分离肾周围脂肪，暴露肾囊肿。
（4）切开囊肿壁，吸出囊液。
（5）距肾实质0.5cm处将囊肿壁环行切除。检查无出血，逐个拔出腹腔镜、操作器及套管，缝合穿刺孔。
2.经腹腔后途径手术（图7.12.3-3，7.12.3-4）
（1）套管针位置设计同肾切除。
（2）腹膜后操作间隙的建立同肾切除。
（3）肾囊肿分离、囊壁切除同腹腔途径肾囊肿手术。
13 术后处理
1.术后卧床休息。
2.放置引流管24～48h拔除。
3.应用抗生素3～5d。
14 述评
肾实质出血，往往由于囊肿壁切除过多，致肾实质损伤。因此在行囊壁切除时，既要尽可能多地切除囊壁，预防复发；又要注意避免损伤肾实质。