1 拼音
fù gǔ gōu shàn lín chuáng lù jìng （2016nián bǎn ）
2 基本信息
《腹股沟疝临床路径（2016年版）》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》（国卫办医函〔2016〕1315号）印发。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函〔2016〕1315号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委委托中华医学会组织专家制（修）订了一批临床路径；同时，对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站（网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/）发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际，细化分支路径并组织实施。同时，要落实以下要求，进一步提高临床路径管理水平和实施效果。
一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合
要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用，实施医疗服务全程管理，同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理，保障医疗质量与安全。
二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合
要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况，科学测算相关疾病医疗费用，合理控制医疗费用，进一步减轻群众看病就医负担。
三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合
通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费（即DRGs付费）等支付方式的支付标准，有效推动支付方式改革。
四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合
要提高临床路径实施与管理的信息化水平，提高临床路径实施效率，加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。
我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。
国家卫生计生委办公厅
2016年12月2日
4 临床路径全文
腹股沟疝临床路径（2016年版）
4.1 一、腹股沟疝临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽者）（ICD-10：K43.9）行腹股沟疝无张力修补术。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.有明确体征：腹股沟区可复性包（肿）块。患者一般无特殊不适。长时站立或出现包块较久时偶伴局部胀痛和牵涉痛。分为腹股沟斜疝与直疝。
2.腹股沟斜疝：多见于儿童及青壮年，位于腹股沟韧带上内方，疝块外形呈梨形或椭圆，经腹股沟管途径突出；
3.腹股沟直疝：多见于老年人，位于腹股沟韧带上方，疝块外形呈半球形，基地较宽，由直疝三角突出；
4.排除鞘膜积液、腹股沟淋巴结等其他疾病。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-外科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《成人腹股沟疝、股疝修补手术治疗方案（修订稿）》（中华外科分会疝与腹壁外科学组，2003年）。
1.一周岁以内婴儿，可暂不手术；
2.儿童腹股沟疝仅做疝囊高位结扎（可腹腔镜下修补）；
3.成人腹股沟疝需使用人工材料行无张力疝修补术（开放式或腹腔镜）。
4.1.4 （四）标准住院日为24-48小时。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：K43.9腹股沟疝疾病编码；
2.当患者同时具有其他疾病诊断时，但不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3.已在门诊完成各项术前检查，无手术禁忌，经手术医生评估适合经行且经患者同意的病例，可进入路径。
4.1.6 （六）术前准备已完成。
1.所必须的检查项目：
（1）血、尿、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病）；
（3）心电图及正位胸片；
2.必要时行肺功能、超声心动图、立位阴囊/腹股沟B超及CT检查。
4.1.7 （七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）执行，可选用二代头孢类，预防性用药时间为手术前1小时。
4.1.8 （八）手术日为入院当天。
1.麻醉方式：局部浸润麻醉联合神经安定麻醉，硬膜外麻醉，或全身麻醉。
2.手术内固定物：人工合成疝修补网片。
3.术中用药：麻醉常规用药。
4.输血：通常无需输血。
4.1.9 （九）术后住院恢复12-24小时。
1.必须复查的检查项目：根据患者病情变化情况而定；
2.术后用药：一般不用抗生素，除非患者属高危感染人群，如糖尿病、肥胖、高龄、化疗或放疗等可致人体免疫力低下的病情等。
4.1.10 （十）出院标准。
1.伤口无渗血渗液；
2.阴囊无水肿或血肿，无尿潴留等；
3.没有需要住院处理的并发症。
4.1.11 （十一）有无变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗。
3.根据患者具体情况手术后尽早下地，如腹壁缺损巨大或内科疾病不稳定者应推迟。
4.2 二、腹股沟疝临床路径表单
适用对象：第一诊断为腹股沟疝（不伴有梗阻或坏疽）（ICD-10：K43.9）拟行腹股沟疝无张力修补术
患者姓名： 性别： 年龄： 门诊号： 住院号：
住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：24-48小时
时间 | 住院24-48小时 | ||
主要诊疗 工作 | □ 病史询问与体格检查 ，完善病历，上级医师查房与手术前评估，签署手术知情同意书、自费/贵重用品协议书，向患者及其家属交待围手术期注意事项。 □ 手术，完成手术记录和术后病程记录，向患者及家属交代病情及术后注意事项，确定有无术后并发症。 □ 通知患者及其家属出院。 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书。 □ 向患者及其家属交待出院后注意事项，预约复诊日期及拆线日期。 □ 将出院小结及出院证明书交患者或其家属。 | ||
重 点 医 嘱 | 临时医嘱： □ 今日拟在◎全麻下◎硬膜外◎局麻+神经安定麻醉下行◎开放◎腹腔镜左/右侧腹股沟疝无张力修补术 □ 术前禁食水 □ 预防性抗生素应用（可选） □ 术后禁食6小时、补液 □ 心电监护、吸氧 小时 □ 伤口处沙袋加压 □ 观察伤口情况 □ 出院带药 □ 其它特殊医嘱 | ||
主要护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备，入院护理评估，护理计划。 □ 术前宣教，送手术。 □ 观察患者病情变化，术后心理与生活护理。 □ 指导并监督患者手术后活动，指导患者术后康复锻炼。 □ 帮助患者办理出院手续、交费等事项。 | ||
病情变异记录 | □无 □有，原因： 1. 2. | ||
护士 签名 | 白班 | 小夜班 | 大夜班 |
医师 签名 | |||
5 临床路径下载
腹股沟疝临床路径.doc