1 手术名称
输精管附睾吻合术
2 别名
附睾输精管吻合术；epididymovasostomy；vasoepididymostomy
3 分类
泌尿外科/阴囊及其内容物手术/男性计划生育手术
4 ICD编码
63.8301
5 概述
男性计划生育手术主要为了阻止精子的排出，即输精管绝育手术。此外，还包括原来不育或绝育术后要求复育的治疗，即输精管吻合和输精管附睾吻合手术。
输精管绝育术是指用手术或非手术途径造成精道阻断。术后睾丸仍能继续产生精子，成熟的精子在附睾内溶解吸收，性交时仍有正常射精过程，只是精液中没有精子。输精管绝育术比输卵管节育术简便、安全、无腹腔手术并发症，术后恢复也较快。因此，它是目前主要节育措施。
输精管绝育术，包括切断输精管，用化学、电凝等方法闭塞输精管，置异物于管腔内阻塞输精管，或在管外加压闭合输精管等。目前，最常用的是输精管结扎术，其次是输精管闭塞术。
由于精道阻塞引起的无精症，一般阻塞多发生于附睾尾部，可做输精管附睾体头部吻合术。此手术的成功率远不如输精管吻合术。
6 适应症
输精管附睾吻合术适用于：
输精管附睾吻合术适用于精液内无精子，附睾尾部有梗阻性病变，睾丸活组织检查正常者。
7 禁忌症
1.出血性疾病、精神病、严重神经官能症、性功能障碍、急性或严重慢性疾病者。
2.泌尿生殖系急性或慢性炎症，应治愈后再行手术或采用其他节育措施。
3.阴囊皮肤急性或慢性炎症、淋巴水肿或其他妨碍手术的皮肤病者，应治愈后再行手术。
4.阴囊内疾病，如腹股沟斜疝、鞘膜积液、精索静脉曲张等，应治愈后再考虑手术，或在阴囊内疾病行手术的同时行输精管结扎术。
8 术前准备
1.睾丸活组织检查和精道造影检查。如睾丸活检正常，精道为附睾尾部病变阻塞者，可施行本手术。
2.合并有前列腺炎者，需先行治疗，并于术前应用抗菌药物。
3.对泌尿系急慢性感染，阴囊皮肤疾病及阴囊内疾病，待治愈后再行输精管结扎术。
4.注意有无药物过敏史，做普鲁卡因皮试。
5.手术前晚沐浴，清洁外阴部，更换清洁衬裤。手术前剃去阴毛。
6.术前先用1∶1000新洁尔灭液浸洗阴茎阴囊5min，然后擦干，再用1∶1000硫柳汞酊或75%乙醇消毒皮肤；也可用1∶1000新洁尔灭液消毒3次。
9 麻醉和体位
局部麻醉或椎管内麻醉。仰卧位。
10 手术步骤
1.切口及探查阴囊内容物 做阴囊前侧中线纵行切口。切开皮肤、肉膜、诸筋膜，直至睾丸鞘膜壁层。于壁层外钝性分离，将睾丸鞘膜连同阴囊内容物一起挤出切口外，切开睾丸鞘膜，显露睾丸、附睾，并分离出附睾段输精管，检查睾丸、附睾、输精管有否病变（图7.9.10.4-1）。
2.精囊端输精管注水试验 于附睾尾部病变阻塞上方相对应位置穿刺输精管腔，向精囊端输精管注入等渗盐水5ml（图7.9.10.4-2），如注水无阻力，病人有尿意感，表示精囊端输精管通畅。
3.切开附睾体部头部 于附睾尾部病变阻塞部位上方，做附睾体部之纵行切口，并切断附睾内的小管，如有液体溢出，则用无菌玻片收集，加上等渗盐水，置于显微镜下观察有无精子。如无精子，将切口向附睾头部方向延长，收集液体做镜检，直到发现有精子（图7.9.10.4-3）。
4.切开输精管 于附睾尾部病变阻塞上方对应部位的输精管向上做纵行切口，其长度与附睾体部头部纵行切口相当。将3-0尼龙线通过注射针头从输精管纵行切口上端插入管腔，再经管壁穿出，并引出皮肤之外（图7.9.10.4-4）。
5.输精管附睾吻合 用8-0尼龙线行输精管附睾侧侧吻合。先缝合上下两端，结扎后线尾做牵引（图7.9.10.4-5），并将尼龙支撑线下端经吻合口从吻合口下角引出，再于输精管附睾吻合口之两侧做间断缝合。最后，再将尼龙支撑线下端线尾引出阴囊皮肤外（图7.9.10.4-6）。
6.同法施行对侧手术。
7.缝合切口 检查切口内无出血，放置橡皮引流条，用细丝线垂直褥式缝合阴囊切口，最后，将尼龙支撑线上下两线尾于皮肤外结扎固定（图7.9.10.4-7）。
11 术中注意要点
1.附睾体部头部纵行切开，应从附睾尾部病变阻塞上方开始，逐次向上切开，直至溢出液体镜检发现精子。但吻合部位越低越好，以便有足够长的附睾管段使精子得以成熟。
2.输精管附睾吻合，一般做侧侧吻合，也可做端侧吻合，如有膨大之附睾小管还可做端端吻合。
3.手术应在手术放大镜或手术显微镜下施行。
12 术后处理
1.将阴囊托起。
2.术区需加以保护，以防切口及支撑物被污染。
3.应用抗菌药物防治感染。
4.术后5d内每晚内服己烯雌酚3mg。
5.如有阴囊皮肤缝线，术后5～7d拆除。
6.如有输精管支撑物，术后8～12d拔除。
7.术后1个月开始检查精液，大多数病人术后1个月开始出现精子，极少数乃至半年到1年才出现精子。
13 述评
1.出血 引起出血的原因大多系手术操作粗糙及术中止血不彻底引起。出血大多发生于术后24h内。一般可用冷敷，加压包扎，应用止血药物及抗生素治疗。如已形成血肿，数日后可抽出积血，注入透明质酸酶及肌注糜蛋白酶，以促进血肿液化吸收；若出血尚未停止，48h内血肿迅速增大，则应立即手术，清除血肿，彻底止血，放置引流。应用止血药物及抗生素，并防止产生其他并发症。
2.感染 引起感染的原因常为原有阴囊感染和泌尿生殖系感染、术前未按要求清洁和消毒阴囊、手术器械和敷料未达无菌要求、手术操作粗糙、组织损伤过多、止血不彻底及术后敷料脱落、伤口污染等。术后感染可分为2类，即阴囊切口浅层感染和精索等深层组织感染。前者仅限于阴囊切口及皮下组织，后者深达精索等组织，感染可使精索变粗变硬，有疼痛和触痛，甚至可发展为精索脓肿，引起附睾、睾丸及精囊、前列腺感染。如已发生感染，应用有效抗生素、局部热敷、精索封闭等治疗，若有脓肿形成，应及时切开引流，并防止急性感染变为慢性感染。
3.精子肉芽肿形成 多由于附睾端输精管切开后精液溢出，安置输精管支撑物期间或拔除后也可有精液溢出而形成，结节小而无症状可不予处理，结节大而症状较重者可考虑手术切除。
4.吻合失败 输精管吻合术后1年，如多次检查精液未发现精子，则视为未成功，1年后可考虑再次手术。