复发性口疮

1 拼音

fù fā xìng kǒu chuāng

2 注解

3 概述

复发性口疮是口腔粘膜疾病中发病率最高的一种疾病,普通感冒、消化不良、精神紧张、郁闷不乐等情况均能偶然发生，好发于唇、颊、舌缘等，在粘膜的任何部位均能出现，但在角化完全的附着龈、硬腭则少见。年龄不拘，发病年龄估计在10～20岁之间，女性较多。一年四季均能发生，溃疡有自限性，能在10天左右自愈。若口疮经常发生或此起彼伏称复发性口疮。其病损呈溃疡性损害，溃疡具有周期性、复发性及自限性等特点。

复发性口疮，相当于中医学中的“口疳”、“口疡”、“口疮”。最早记载于《黄帝内经》，云：“岁金不及，炎火乃行……民病口疮。”（《素问·气交变大论》）将口疮的病因归于为“火”。后世医家从不同角度对本病的病因病机进行了阐述和发挥。隋代巢元方在《诸病源候论·口舌疮候》中云：“心气通于舌，脾气通与口，热乘心脾，气冲于口与舌，故令口舌生疮也。”明确指出本病与心脾热盛有关。宋代《圣济总录》中记载：“又有胃气弱，谷气少，虚阳上发而为口疮者，不可执一而论，当求其所受之本也。”指出口疮之病有虚有实，对临床颇有指导意义。在治疗上，明代《景岳全书》中详述了口疮的证治，除了由上焦之热所致，治宜清火为法外，又“当察其所由，或补心脾，或滋肾水，或以理中汤，或以蜜附子之类……寒热之当辨也”。清代张璐在《张氏医通·七窍门》、罗国纲在《罗氏会约医镜》中分别介绍了口疮外治的经验，为后世医家治疗研究本病打下了良好的基础。

现代中医治疗本病的首篇临床文章发表在1956年。在60～70年代中，临床报道内容侧重于运用中医单方验方或外治法治疗本病。近10余年来，临床资料的数量猛增，超过以往20余年的总数，质量亦明显提高，使中医对本病的认识不断深入和发展。在病因病机的探讨中，广大医家认为导致口疮的病因固然离不开“火”字，但有虚火和实火之病理机转的区别。目前又有人提出瘀血致病论，并逐渐用于临床。辨证分型方面疒虽然目前尚未完全统一，但对本病主张分为虚实两类较为一致。在治疗方面，除了仍以中医辨证以内服中药和外治法为主，又充分发挥了中医药独特疗法的优势，如针灸及各种穴位刺激法、单方验方、食疗等进行施治，取得了较为满意的疗效，目前中医治疗本病的疗效基本在80％～90％左右。

与此同时，又开展了部分实验室研究。有学者对患者进行有关的细胞免疫和体液免疫、尿17一酮类固醇等测定，结果发现患者T淋巴细胞平均值略低于正常值，体液免疫IgA、IgG、IgM、尿17-酮类固醇值，亦低于正常值，与文献报道中之中医虚证的结论相吻合。亦有人对患者进行血液流变学、血小板功能、甲皱微循环等多项指标进行测定。结果表明，患者血粘度显著增加，血小板粘附率增加及微血管痉挛、缩短、变细，血流变慢，为运用活血祛瘀法治疗本病提供了有力依据。

4 诊断

1.轻型口疮  好发于口腔粘膜角化差的部位，溃疡呈圆形或椭圆形，大小、数目不等，散在分布，边缘整齐，周围有红晕，感疼痛。有自限性及复发史。愈后不留瘢痕。

2.疱疹样口疮  溃疡小且数目可多达20个以上，分布较广泛，无成簇及融合现象。患者有疼痛及伴有头痛、低热等全身症状。愈后不留瘢痕。

3.腺周口疮  好发于唇内侧及口角区粘膜。溃疡多单个发生，且大而深，呈“弹坑”状，边缘隆起，底不平微硬。病程长，愈后可留下瘢痕。

4. 白塞综合征  若已出现口、眼及生殖器、皮肤损害时，则应结合其他系统损害分折进行诊断。

5 治疗措施

（一）局部治疗  主要目的是消炎、止痛，促进溃疡愈合。治疗方法较多，根据病情选用：

1.含漱剂  0.25%金霉素溶液，1∶5000氯已定洗必泰溶液，1∶5000高锰酸钾溶液，1∶5000呋喃西林溶液等。

2.含片  杜米芬含片，溶菌酶含片，氯已定含片。

3.散剂  冰硼散，锡类散，青黛散，养阴生肌散，黄连散等是中医传统治疗口腔溃疡的主要药。此外，复方倍他米松撒布亦有消炎、止痛、促进溃疡愈合作用。

4.药膜  其基质中含有抗生素及可的松等药物。用时先将溃疡处擦干，剪下与病变面积大小相近的药膜，贴于溃疡上，有减轻疼痛，保护溃疡面，促进愈合的作用。

5.止痛剂  有0.5%～1%普鲁卡因液，0.5%～1%达克罗宁液，0.5%～1%地卡因液，用时涂于溃疡面上，连续2次，用于进食前暂时止痛。

6.烧灼法  适用于溃疡数目少、面积小且间歇期长者。方法是先用2%地卡因表面麻醉后，隔湿，擦干溃疡面，用一面积小于溃疡面的小棉球蘸上10%硝酸银液或50%叁氮醋酸酊或碘酚液，放于溃疡面上，至表面发白为度。这些药物可使溃疡面上蛋白质沉淀而形成薄膜保护溃疡面，促进愈合。操作时应注意药液不能蘸得太多，不能烧灼邻近健康组织。

7.局部封闭  适用于腺周口疮。以2.5%醋酸泼尼龙混悬液0.5～1ml加入1%普鲁卡因液1ml注射于溃疡下部组织内，每周1～2次，共用2～4次。有加速溃疡愈合作用。

8.激光治疗  用氦氖激光照射，可使粘膜再生过程活跃，炎症反应下降，促进愈合。治疗时，照射时间为30秒～5分钟。一次照射不宜多于5个病损。

（二）全身治疗  因病因尚不清楚，治疗效果不够理想。

1.免疫抑制剂  目前认为本病与自身免疫性疾病有关，近年来试用免疫抑制剂治疗，部分病例有一定效果。若能经检查确定为自身免疫性疾病，采用免疫抑制剂则有明显疗效。常用药物为肾上腺皮质激素：泼尼松（强的松）5mg/片，地塞米松0.75mg/片，一日3～4次，每次1片。5天后病情控制则减量，每日减5～10mg。总疗程为7～10天后停药，如疗程长，为防止感染扩散，应加用抗生素。对严重白塞综合征，可住院后给予氢化可的松100mg或地塞米松5mg和四环素1g加入5%～10%葡萄糖液中，静脉滴注，病情好转后逐步减量。对有胃溃疡、糖尿病、活动期肺结核的患者应禁用或慎用。

2.免疫调节剂和增加剂

（1）左旋咪唑：用于需增强细胞免疫作用者。成人一日3次，每次50mg，连服2日，停药5日，2～3月为一疗程。常见的副作用有头痛、头错、疲乏、关节酸痛等，少数病例可发生粒细胞减少，在治疗过程中应定期作血常规检查。

（2）丙种球蛋白：适用于体液免疫功能减退者。在溃疡急性期时肌内注射1支（3ml），必要时1周后可再注射3ml。不宜长期使用，因使用过多反造成人体免疫反应的抑制称反馈抑制。

（3）转移因子：可将免疫功能转移给无免疫的机体，以恢复其免疫功能。适用于细胞免疫功能降低或缺陷者。1ml内含5×109白细胞提取物。注射于淋巴回流丰富的部位如腋下或腹股沟处之皮下。每次1ml，每周1～2次，10次为一疗程，一般用一疗程即可。

（4）维生素：维生素类药物可维持正常的代谢功能，促进病损愈合。在溃疡发作时给予维生素C 0.1～0.2g，一日3次，复合维生素B每次1片，一日3次。

（5）女性激素：女性发病与月经周期有关者可慎用雌激素。已烯雌酚0.1mg，每晚服1次，自月经后5天起连服20天。

（6）微量元素：有血清锌含量降低者补锌后病情有好转，可用1%硫酸锌糖浆，每次10ml，每日3次；或硫酸锌片，每片0.1g，每次1片，一日3次。维酶素为核黄素衍生物，含有人体所必需的多种维生素、氨基酸、微量元素及一些辅酶，对有胃肠道疾病者有一定效果，可促进溃疡愈合，每次1g，一日3次，无副作用，可较长期服用。

（7）中医辨证治疗：阴虚火旺者，治宜滋阴清热，加用六味地黄丸、一贯煎、甘露饮等方剂加减。脾胃伏火者，治宜清胃降火，如用清胃散、凉膈散等加减。亦可应用活血化瘀类药物如复方丹参片等可改善病情。

5.1 疗效标准

关于本病的疗效标准，各地文献的评判标准尚未完全统一，目前主要依据临床口疮复发间隔时间作为标准划分为以下四级：

基本痊愈：临床症状和体征消失，随访1年以上，口疮未复发者。

显效：口疮疼痛显减，并打破以前发作规律，间隙期延长6个月以内未复发。

好转：口疮疼痛有所好转，发作间隙较前稍延长，发作期间局部及全身症状亦有改善。

无效：治疗前后口疮数目、形态及疼痛感，发作间隙期和全身症状均无明显改善。

5.2 分型治疗

（1）心脾伏热

治法：清热泻火，祛邪解毒。

处方：黄连4.5克，生地Z0克，当归12克，丹皮12克，淡竹叶12克，连翘9克，麦冬15克，蒲公英15克，板蓝根15克，升麻3克，生甘草2克。

加减：热毒内盛，心中烦热，加栀子、黄芩；大便秘结加生大黄；小便赤热加木通；牙龈胂痛，口渴甚者，加生石膏、知母；夜寐不安者，将淡竹叶和连翘改为竹叶卷心和连翘心。

用法：先将药物加水煎2次，共得药液约300毫升，分2次服。服前先用少量药汁漱口，漱时要将药汁温含口中片刻，待口腔溃烂处疼痛减轻后再吐出漱过的药液，这样连续含漱3～5遍，然后再服下余药。

疗效：以上方为基础，加减治疗297例，基本痊愈228例，显效31例，好转28例，无效10例，总有效率为96.4％。

常用成方：导赤散、泻黄散、加减清胃散、凉膈散、黄连解毒汤等。

（2）阴虚火旺

治法：滋阴清热，降火敛疮。

处方：生地15克，熟地15克，丹皮12克，天冬12克，麦冬12克，石斛Z0克，玄参12克，枳壳10克，山药10克，连翘10克，茯苓12克，当归12克，泽泻12克，生甘草3克，肉桂1.5克（后下）。

加减：兼肝阴虚加白芍、北沙参；肾阴虚加龟版、知母；大便秘结不通加火麻仁、郁李仁；失眠多梦加酸枣仁、柏子仁。

用法：每天1剂，水煎，分2次服，或可参照上述服法。

疗效：以上方为主化裁共治疗130例，基本痊愈31例，显效25例，有效50例，无效24例，总有效率为81.5％。

常用成方：六味地黄丸、一贯煎、玉女煎、二至丸、大补阴丸等。

（3）脾肾阳虚

治法：温阳扶正，益气止痛。

京处方：党参15克，黄芪15克，白术12克，肉苁蓉12克，制附片4.5克，茯苓15克，丹皮12克，淮山药15克，熟地12克，生地12克，甘草2克，生姜3片，大枣15克。

加减：口腔溃疡有腐臭味者加地骨皮、生石膏；口渴明显者酌加石斛、麦冬；舌苔厚腻者加苍术、藿香。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方为基础加减治疗170例，基本痊愈106例，显效23例，好转31例，无效10例，总有效率为94.1％。

常用成方：金匮肾气丸、理中汤、黄芪建中汤、补中益气汤、龟鹿补肾丸、归脾汤等。

（4）瘀血阻络

治法：活血化瘀，消肿止痛。

处方：当归12克，丹参12克，赤白芍各12克，红花5克，桃仁10克，木通6克，枳壳10克，黄连3克，川牛膝10克，地龙3克，香附12克。

用法：每日1剂，水煎，分2次服。

疗效：以上方为基础共治疗45例，基本痊愈7例，显效22例，好转11例，无效5例，总有效率为88.9％。

5.3 专方治疗

（1）加减甘露饮

组成：生地15克，茵陈9克，黄芩10克，石斛10克，天冬12克，麦冬12克，枇杷叶9克，桔梗6克，甘草3克。

加减：热重加银花、连翘；心经有热加黄连；肝胆湿热加青黛；大便秘结加大黄。

用法：每日1剂，煎水，分2～3次服。小儿量酌减。

疗效：共治疗61例，基本痊愈50例，有效11例，总有效率为100％。

（2）加减六味汤

组成：荆芥穗、薄荷、炒僵蚕、生萆薢各9克，桔梗、防风各6克。

加减：脾胃湿热加米仁、滑石；阴虚火旺加生地、玄参；脾胃虚寒加干姜、肉桂。

用法：每天1剂，水煎，分2次服。

疗效：共治疗29例，基本痊愈23例，有效4例，无效2例，总有效率为93.1％。

（3）黑白口疮散（外用）

组成：百草霜、五倍子各60克，冰片20克，人中白、枯矾各40克。

用法：上药共研为细末，用玻璃瓶收贮。用时先将药粉用蜂蜜调成糊状，涂搽口腔病灶处，每日上药3～4次。

疗效：共治疗100例，基本痊愈74例，显效15例，有效3例，无效8例，总有效率为92％。

（4）口腔溃疡枚（外用）

组成：生甘草、金银花、冰片、雄黄、朱砂、滑石适量。

用法：上药共研细末制成散剂，局部外搽，每日2次。

疗效：共治疗300例，基本痊愈270例，显效24例，无效6例，总有效率为98％。

（5）南黄散（外用）

组成：黄连、吴萸各20克，大黄40克，南星30克。

用法：将四药晒干，研成细末，用醋调和药粉，敷患者涌泉穴（或将前掌心全敷上），然后用纱布包好，每日换1次。

疗效：治疗73例，治愈率达92％。

5.4 老中医经验

姜春华医案

陈××，男，57岁，干部。有肝病、胃窦炎、慢性结肠炎史等多种慢性疾患。每遇身体不适必兼发口腔溃疡，如是已有数年。口疮发作后不易收口，甚至可溃烂一个多月。此次因慢性腹泻而引发，口腔两侧有大小不等的溃疡数个，色泽淡红发白，疼痛难忍，妨碍饮食。面色咣白，神疲气短，四肢怯冷畏寒，大便溏薄，口臭口干，小溲黄赤。舌苔厚腻，舌质淡嫩而胖，边有齿痕，脉沉迟。证属脾阳不运，土气衰惫而积火毒。热毒宜苦寒清泄，过凉则有戕伤中气之虑，太阴脾土得阳始运，偏温又恐反助热毒伏火，当宜温养脾土以扶正，清泄胃热解伏毒。

处方：党参15克，生黄芪15克，炮附子6克，干姜3克，鹿角霜9克，黄连3克，黄芩9克，连翘12克，蒲公英12克，丹皮6克，半枝莲15克，生甘草6克。7剂。

外用药：人中白3克，孩儿素3克，青黛1.5克，黄连15克，黄柏1.5克，冰片0.3克，硼砂0.6克。共研极细末，少量分次用水调湿，外敷口疮处。

用药7剂后，口疮逐渐收口，疼痛轻微，能正常饮食，全身症状亦有改善，原方续进14剂，诸症悉除。后服补中益气丸调治，口疮1年未复发。

按：《医贯》云：“口疮上焦实热，中焦虚寒，下焦阴火，各经传变所致。”此例口疮病程较长，屡经中西医多法治疗不效，就是因为脾阳不足与胃火热毒相杂并见，呈现双向性的病理差异之故。姜老一改常法，独取仲景甘草泻心汤寒热并用，温补清泄同炉，再加黄芪、附子、鹿角霜以助温补之力，更添连翘、丹皮、蒲公英、半枝莲以协清泄之功，用温补清泄的双向性复方治疗寒热错杂的病证而取效。

5.5 用药规律

为寻找和探索本病中医用药规律，我们对用药5例以上的27篇报道进行了统计，归纳如下表：

从统计表中可知，中医治疗口疮药物，以生地独居首位。生地向为滋阴养血要药，但同时亦具“填骨髓、长肌肉、通血脉”的功效（《本经》）。现代药理研究也表明生地对某些致病真菌有一定的抑制作用，因此，适用于一切口疮之证。其次为党参、银花等药。银花专清上焦之火，可解诸热毒疮，其水浸剂对若干皮肤真菌的抑制作用已得到现代药理证实。党参甘温，为健脾补气要药，对于虚证口疮患者有较好的治疗效果，此乃宗叶天士所倡“甘温除大热”之法则而设。由于口疮成因复杂，临床以虚实夹杂，寒热互见为多，故治疗时常清补并施，通过双向调节以达到治愈口疮之目的。

从统计表中可知，中医治疗口疮药物，以生地独居首位。生地向为滋阴养血要药，但同时亦具“填骨髓、长肌肉、通血脉”的功效（《本经》）。现代药理研究也表明生地对某些致病真菌有一定的抑制作用，因此，适用于一切口疮之证。其次为党参、银花等药。银花专清上焦之火，可解诸热毒疮，其水浸剂对若干皮肤真菌的抑制作用已得到现代药理证实。党参甘温，为健脾补气要药，对于虚证口疮患者有较好的治疗效果，此乃宗叶天士所倡“甘温除大热”之法则而设。由于口疮成因复杂，临床以虚实夹杂，寒热互见为多，故治疗时常清补并施，通过双向调节以达到治愈口疮之目的。

为寻找和探索本病中医用药规律，我们对用药5例以上的27篇报道进行了统计，归纳如下表：

从统计表中可知，中医治疗口疮药物，以生地独居首位。生地向为滋阴养血要药，但同时亦具“填骨髓、长肌肉、通血脉”的功效（《本经》）。现代药理研究也表明生地对某些致病真菌有一定的抑制作用，因此，适用于一切口疮之证。其次为党参、银花等药。银花专清上焦之火，可解诸热毒疮，其水浸剂对若干皮肤真菌的抑制作用已得到现代药理证实。党参甘温，为健脾补气要药，对于虚证口疮患者有较好的治疗效果，此乃宗叶天士所倡“甘温除大热”之法则而设。由于口疮成因复杂，临床以虚实夹杂，寒热互见为多，故治疗时常清补并施，通过双向调节以达到治愈口疮之目的。

5.6 其他疗法

（1）针灸

①体针

取穴：主穴：承浆、地仓、阿是穴。配穴：合谷、曲池、足三里、三阴交；舌部口疮加金津、玉液；唇及两颊加迎香。

阿是穴位置：局部溃疡面。

操作：主穴均取，配穴酌加。阿是穴、金津、玉液均为点刺。点刺前先漱口，阿是穴用毫针点刺，小溃疡面只需刺一下，疮面直径大于0.3厘米，点刺2～4下；金津、玉液用消毒三棱针点刺出血。余穴针刺得气后，施平补平泻手法，留针15～30分钟。每日或隔日 1次，10次为一疗程。

疗效：共治疗184例，基本痊愈97例，显效32例，有效22例，无效33例，总有效率为82.1％。

②艾灸

取穴：神阙。

操作：用艾绒或加入其他药物（丁香、吴萸等）做成艾条，点燃对准脐部进行熏烤，直到病人感到温热舒适后，将艾条燃端固定在一定的高度（一般距2cm左右），连续灸烤5～10分钟，以局部潮 ˉ红为适度，也可采取雀啄灸。每日1次，孕妇忌灸。

疗效：共治疗104例，灸1～2次痊愈者52例，3次以上痊愈者36例，12例无效，4例未能随访到，总有效率为84.6％。

③刺血

取穴：阿是穴（位置同前）

操作：常规消毒后，根据溃疡面积大小可取3～5处，用三棱针垂直刺入以0.2～0.3厘米深为宜，稍加挤压，以利血液渗出。刺出血量以数滴或0.2～0.3毫升为度。术毕用1％龙胆涂患处，隔日1次。

疗效：共治疗40例，基本痊愈10例，显效20例，有效8例，无效2例，总有效率为95％。

④穴位注射

取穴：三阴交、极泉。

操作：药液用TF制剂（转移因子）2毫升。注射时先用无菌蒸馏水稀释，然后选用5号注射针头2毫升注射器，取双侧三阴交或极泉穴，皮肤消毒后，快速进针，提插捻转，以得酸胀、麻本针感为好，抽无回血后缓慢注射TF，每侧注入1毫升。每周1～2次，4次为一疗程。

疗效：共治疗100例，显效12例，有效79例，无效9例，总有效率为91％。

⑤耳针

取穴：主穴：口、舌、神门、交感。配穴：肺、心、肝、脾、肾、肾上腺、大肠。

操作：以主穴为主，每次取2～3穴，根据临床病变部位酌加配穴。寻得敏感点后，速刺进针，得气后，再捻转数下，以加强刺激，留针30分钟，每日1次，5次为一疗程，出针后用消毒棉球轻按孔穴1～2分钟，以免出血。

疗效：共治疗100例，基本痊愈57例，显效33例，好转10例，总有效率为100％。

（2）单方验方

①灯心草散

组成：灯心草。

用法：将灯心草干品置于生铁平锅内，放在火上烧，直至锅内药物黄焦或黑末燃着为止，然后取出研末，涂敷于患处即可。

疗效：共治疗62例，结果全部治愈。

②大黄煎剂

组成：大黄。

用法：单味大黄加水250毫升，武火煎至200毫升，饭后1次温服，每日2次。

疗效：共治疗39例，基本痊愈8例，显效19例，有效12例，总有效率为100％。

（3）食疗

①绿豆鸡蛋饮

组成：鸡蛋1个，绿豆适量。

用法：将鸡蛋打入碗中调成糊状，绿豆放人砂锅内（铝锅亦可，忌铁锅），冷水浸泡约10～zo分钟再煮沸，沸后约3～5分钟（陈绿豆可适当延长时间），不宜久煮，此时绿豆尚未熟，取煮沸绿豆水冲入鸡蛋糊内，成为蛋花状饮用，每日早晚各1次。

疗效：用于心脾热盛的口疮患者，有一定效果。脾胃虚寒、滑泄者忌用。

②绿豆羊肉汤

组成：羊肉120克，绿豆30克，生姜5克，大枣10枚。

用法：上药加水适量炖烂服用，每日1次，直至病愈。

疗效：治疗复发性口疮多例，均取得较好疗效。

5.7 其他措施

注意口腔卫生，经常漱口，饮食宜清淡，流质或半流质，避免辛辣、燥热、粗硬食物。注意休息，放松情绪。

6 病因病机

发病原因尚未完全明确，可能为多因素所致，如可能与α-溶血性L型链球菌感染，消化系统疾病，精神因素，内分泌紊乱，缺铁、锌、叶酸、维生素B₁₂等物质，遗传因素，局部损伤等因素有关。还有人认为与纤维蛋白溶解系统功能低下有关。目前多数学者认为是一种自身免疫性疾病。

口疮的病变部位虽在口腔，但人体诸经皆会于口，口为脾窍，舌为心苗，肾脉连咽系于舌本，肝脉下颊环唇连舌本等，因此脏腑功能失调，或感受火热之邪，饮食偏嗜，或劳倦过度均可引起本病发生，其病机归纳如下：

心脾伏热 由于外感风热之邪或暴饮暴食，过食甘肥辛辣，煎炒炙赙，嗜酒等损伤脾胃，内蕴化热；或思虑过度，所思不遂，致使心脾伏热，郁久化火，循经上窜，熏蒸于口而致口疮。

阴虚火旺 素体阴虚或热病，大病后期，真阴乏竭；亦有因本病迁延难愈，反复发作，耗伤真阴，引起肾水不足，难以济火，命门之火失去维系，导致龙火妄动，浮游于上，循经上扰咽喉而人口舌引起病变；或因肝失调达，气郁不畅，日久营阴暗耗，肾阴亏损，以致水不涵木，阴虚火升而致本病。

脾肾阳虚 若素体阳虚或劳倦过度，或因久服苦寒之药，戕伤中土，致元气不足，中阳不振，升降失司，或因房劳不节，或长期被本病所累，“久病不已，穷必及肾”，以致命门火衰，蒸腾无力，或因阴伤目久，阴损及阳，无根之火上浮而致病。

瘀血阻络 这是近年来通过研究提出的一个新病机概念。由于心脾积热或阴虚火旺，火热熬津灼液，“津血同源”，血被火煎，浓缩于脉，以致成瘀血阻于血道，口舌失于血液濡润而成口疮。

7 病理改变

为非特异性炎症。初期出现严重的血管及炎性反应，形成溃疡后，其表面有纤维素性假膜覆盖，下方有少量坏死组织。固有层有大量炎症细胞浸润，胶原纤维可水肿、玻璃样变或断裂消失。腺周口疮的病变与以上基本变化相同，但范围大而深，且唾液腺腺泡破坏，腺管扩张，上皮增生。

8 辨证分型

1.心脾伏热 口疮起病较急，数量大小不等，多分布于舌尖及舌腹部，灼痛明显，周围鲜红微肿，口疮表面多黄白分泌物，不进食刺激性食物及饮热水，口渴口臭，心烦失眠，小便黄赤，大便秘结。舌质红，苔黄，脉象滑数。常因酒食燥热，七情刺激而加重诱发。

2.阴虚火旺 口疮数量少，分散，且大小不等，边缘清楚，反复发作，灼热疼痛，疮周红肿稍窄，微隆起，伴口咽干燥，头晕耳鸣，失眠多梦，心悸健忘，腰膝酸软，手足心热。舌质红，少苔，脉细数。

3.脾肾阳虚 口疮数目少，色淡而不红，大而深，表面灰白，日久难愈，疼痛时轻时重，服凉药后则加重，劳累后症状尤甚。面色咣白，头晕乏力，腹胀纳少，大便溏薄；或腰酸膝软，四肢不温，口淡无味。舌质淡，苔白，脉沉弱或沉迟。

4.瘀血阻络 口疮数目不多，但发作频繁，且白疮痛处固定不移如锥刺，表面有黄白腐物覆盖，或见肉芽增生，周围粘膜暗红，隆肿。面色黧黑，口唇青紫，女性患者常见经量过多或过少，色紫暗或见血块，小腹疼痛。舌质暗红见瘀斑，脉来细涩。

9 临床表现

该病好发于20～45岁间的女性，男女之比约为2∶3。据有关资料统计，发病率不底于10%。多发生于口腔粘膜无角化或角化较差的区域，如唇内侧、舌尖、舌缘、舌腹、颊、软腭、前庭沟等处粘膜。

1.轻型口疮  初起病变处敏感或出现针尖样大小或稍大的充血区，短期内即形成直径在2～4mm左右，圆形或椭圆形，边界清晰的浅小溃疡。中心微凹陷，表面覆有一层淡黄色假膜，溃疡周围粘膜充血呈红晕状，其底扪之不硬。溃疡数目一般为2～3个左右。溃疡形成后有较剧烈的烧灼痛，尤以舌尖处明显。在接触有刺激性的食物时更甚。一般无全身症状。

经7～10天左右溃疡可逐渐自愈，不留瘢痕。但经长短不一的间歇期后又可复发。间歇期长者可达10～20年或更长；短者可为此起彼伏，终年不断，病人甚为痛苦（图1）。

图1  轻型口疮

2.疱疹样口疮  亦称口炎型口疮。此型除溃疡小、数目多（可达20～30个）外，余与轻型口疮表现相似。溃疡散在，分布广泛，粘膜充血明显。有剧烈疼痛及伴有头痛、发热、局部淋巴结肿大等症状（图2）。

图2  疱疹样口疮

3.腺周口疮  亦称复发性坏死性粘膜腺周围炎或巨型口疮，为各型中最严重的一型。溃疡常单个发生，2个或2个以上者少见。好发于唇内侧及口角区粘膜，亦可发生在舌腭弓、软腭等部位。初起时溃疡与轻型口疮相同，但其直径逐渐扩大至1～2cm，并向深层发展至粘膜腺。溃疡为紫红色或暗红色，边缘不规则，呈瓣状隆起，中央凹陷，状似“弹坑”。底不平、微硬、呈小结节状。溃疡周围红晕明显。局部有剧烈疼痛及可伴局部淋巴结肿大、发热等全身症状。病程常在月余以上，长者可达1年。愈合遗留瘢痕，严重者可形成组织缺损或畸形（图3）。

图3  腺周口疮

4. 白塞综合征  亦称眼-口-生殖器叁联征。本病是一种以反复发作的口腔、皮肤、生殖器及眼部损害为基本临床特征的全身性疾病，还可波及关节、心血管及神经系统。

男性较女性发病多，在口、眼、生殖器处相继或同时出现病损，有的仅在2个部位出现病损。病程可达数年或更长。口腔损害为轻型口疮或疱疹样口疮表现，亦可发生腺周口疮。眼部损害出现较晚，表现为结膜炎、角膜炎、虹膜睫状体炎伴前房积脓、视网膜脉络膜炎等，重者可致失明。生殖器处病变女性在大、小阴唇及阴道，男性在龟头、阴茎或阴囊处出现数目不等的溃疡。皮肤可表现为毛囊炎、结节性红斑、痤疮等，用无菌针头刺入皮肤后的24～48小时内，常出现丘疹或脓疱。这是非特异性皮肤变态反应，有诊断价值。