腹部胀气

疾病 消化内科

1 拼音

fù bù zhàng qì

2 注解

3 疾病别名

腹胀

4 疾病代码

ICD:R14

5 疾病分类

消化内科

6 疾病概述

正常人胃肠道内存在一定量(大约100~200ml)的气体气体多位于胃与结肠内,小肠腔内气体较少,当胃肠道积聚过量的气体时,称为腹部胀气(abdominal distension),简称腹胀。由于引起腹胀病因甚多,故腹胀在临床上是十分常见的症状。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠气腹部膨隆可局限于中腹部,也可为全腹部膨隆。结肠气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时,上腹部可有胃型及蠕动波,肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进或减弱。腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。

7 疾病描述

正常人胃肠道内存在一定量(大约100~200ml)的气体气体多位于胃与结肠内,小肠腔内气体较少,当胃肠道积聚过量的气体时,称为腹部胀气(abdominal distension),简称腹胀。由于引起腹胀病因甚多,故腹胀在临床上是十分常见的症状

8 症状体征

一般说来胃肠气胀均有腹部膨隆。局限于上腹部的膨隆多见于胃或横结肠积气所致。小肠气腹部膨隆可局限于中腹部,也可为全腹部膨隆。结肠气腹部膨隆可局限于下腹部或左下腹部。幽门梗阻时,上腹部可有胃型及蠕动波,肠梗阻时可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进或减弱。腹膜炎患者可有压痛及肌紧张。

9 疾病病因

1.胃部疾病 是引起腹胀的重要病因之一,见于慢性胃炎慢性萎缩性胃炎消化性溃疡、胃扩张、胃扭转胃下垂幽门梗阻胃癌等。

2.肠道疾病 也是导致腹胀的重要原因,多见于急、慢性肠道感染(如细菌性痢疾、阿米巴肠炎肠结核克罗恩病溃疡性结肠炎等),吸收不良综合征,急、慢性肠梗阻假性肠梗阻肠道憩室病,各种原因导致的便秘等。

3.胃肠道功能性疾病 如吞气症、顽固性嗝逆、功能性消化不良(非溃疡性消化不良)、肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)等。

4.肝脏疾病 也是引起腹胀的重要病因,多见于急、慢性肝炎,尤其是重型肝炎时(腹胀是主要且顽固的症状之一),肝硬化(腹胀常是早期肝硬化的主要症状),肝脓肿肝癌等。

5.胆道疾病 如急、慢性胆囊炎胆石症及多种原因所致的胆道梗阻等。

6.胰腺疾病 如急、慢性胰腺炎,巨大胰腺囊肿胰腺癌等。

7.腹膜疾病 如急性化脓性腹膜炎结核性腹膜炎腹膜癌等。

8.急性感染性疾病 如休克肺炎伤寒、重型肺结核病及败血症等。

9.心血管疾病 见于急、慢性充血性心力衰竭(尤其是右心功能不全),肠系膜血管栓塞血栓形成等。

10.其他病因 如慢性肾功能不全、电解质及酸碱代谢紊乱、结缔组织疾病、糖尿病性胃轻瘫血液系统疾病、中枢神经脊髓病变、各种原因所致的胸腔积液腹水等。

10 病理生理

肠道气体的增多主要是由于从外界进入胃肠道气体量增多、胃肠道内产生的气体量增多、胃肠道吸收与排出的气体量减少所致。

1.吞咽大量气体 在吞气症或顽固性嗝逆、长期精神紧张、忧虑的患者,常因反复嗳气恶心吞咽唾液等而同时吞入大量的空气。在某些病理情况下,如肠梗阻时,患者腹痛而致腹式呼吸减弱,故使呼吸加快,大量空气随呼吸加快而经口进入胃肠道

2.胃肠道梗阻 当胃肠道有梗阻性病变(幽门梗阻、完全性或不完全性肠梗阻等)存在时,因气体肛门排出体外发生障碍,故导致气体在胃肠道积聚

3.食物发酵作用

(1)摄入大量含糖类(淀粉类)较多的食物,如山芋土豆、红薯、南瓜莲藕玉米及豆类食物等。

(2)胃排空障碍或幽门梗阻时,食物在胃内贮留,可使食物发生酵解而产气过多。在缺乏胃酸的情况下更为显着。

(3)胆汁胰酶小肠肽酶分泌不足时,可影响糖与脂肪消化吸收,使食物发生酵解,致产生大量的气体

4.药物作用 服用过量的碳酸氢钠碳酸钙药物后,可在胃内产生二氧化碳而导致腹胀。应用大量的抗生素后,如肠道正常细菌抑制肠道菌群发生改变后可导致食物发酵而产气过多。

5.幽门螺杆菌感染 胃内感染幽门杆菌(Hp)后,可影响胃肠道的运动功能,表现为胃排空延迟与餐后胃收缩运动减弱,因此,使胃肠内气体排泄延迟而出现腹胀

6.胃肠运动功能调节紊乱 胃肠运动功能通常受到中枢神经系统周围神经系统(交感副交感神经)及肠神经系统的调节,当以上神经系统发生病变或功能障碍时,胃肠运动的调节即受到影响,如帕金森病脑干肿瘤神经系统病变可影响肠道神经系统中的胆碱能神经,致使肠道运动发生紊乱。此外,肠道平滑肌病变(如进行性系统性硬化症、进行性肌病、淀粉样变性等)、肌间神经从病变(如小肠憩室病、小肠发育不良等)都能导致肠道动功能障碍。假性肠梗阻病因多与肠平滑肌病变、肠肌间神经丛病变等有密切关系,此外,肠平滑肌与肌间神经丛病变时,肠黏膜吸收气体亦明显减少。

7.气体血液弥散入胃肠道的量增多 多见于肠壁或肠系膜血液循环有障碍者,例如肠系膜血管栓塞血栓形成充血性心力衰竭等,同时也伴有肠黏膜吸收气体障碍。

11 诊断检查

12 诊断

1.病史

(1)年龄:成人腹胀多见于肝、胆道及胰腺疾病,功能性消化不良者也甚为多见。儿童及青少年腹胀时应考虑腹腔内结核、B族维生素缺乏等营养障碍性疾病。

(2)饮食:进食大量含糖类的食物以及暴饮暴食者易发生腹胀

(3)既往史:应询问患者既往有无胃炎消化性溃疡胃下垂幽门梗阻肠梗阻史,有无结核、肝炎、肝硬化胰腺炎史,有无腹部手术史、外伤史等。

2.伴随症状

(1)腹胀腹痛:伴剧烈腹痛时应考虑有急性胆囊炎胰腺炎肠梗阻急性腹膜炎肠系膜血管栓塞血栓形成肠扭转、肠套迭等病变的可能。

(2)腹胀呕吐:多见于幽门梗阻肠梗阻等病变,其次可见于肝胆道及胰腺病变。功能性消化不良吞气症等功能性病变有时也可发生呕吐

(3)腹胀嗳气:常见于吞气症、功能性消化不良慢性萎缩性胃炎胃下垂溃疡病幽门梗阻等。

(4)腹胀便秘:多见于习惯便秘肠易激综合征(便秘型)、肠梗阻、左半结肠癌等。

(5)腹胀腹泻:多见于急性肠道感染肝硬化慢性胆囊炎慢性胰腺炎吸收不良综合征等。

(6)腹胀肛门排气增加:多见于食物在肠道发酵后、结肠气体过多、肠易激综合征等。

(7)腹胀发热:多见于伤寒、急性肠道炎症肠结核结核性腹膜炎败血症等。

(8)腹胀伴肠型或振水音:腹胀伴肠型或异常蠕动波多见于肠梗阻,如胃部有振水音时,多考虑为胃贮留或幽门梗阻

(9)腹胀部位:上腹部膨胀者多见于萎缩胃炎功能性消化不良肝硬化幽门梗阻、胃扩张或胃癌胰腺癌等;中上腹部膨胀多见于肝、胆道病变,肝曲综合征等;左上腹部膨胀多见于胃疾病、脾曲综合征等;左下腹膨胀多见于结肠胀气(例如巨结肠);全腹部胀气多见于小肠结肠腔内积气过多、麻痹肠梗阻等。

3.实验室检查及其他辅助检查

13 实验室检查

1.大便检查 黏液脓血便,镜下见红细胞白细胞时,多为肠道炎症性病变;大便中含较多不消化食物,镜下见到肌纤维脂肪球时,多提示为消化吸收不良。

2.胃液分析 慢性萎缩性胃炎胃癌时,胃酸分泌常降低。

3.肝功能血清酶学检查 对肝胆道病变的诊断有帮助。

14 其他辅助检查

1.胃镜检查 对慢性胃炎消化性溃疡胃癌等胃与十二指肠疾病有诊断价值。

2.结肠镜检查 对肠结核克罗恩病溃疡性结肠炎阿米巴肠病细菌性痢疾结肠癌结肠憩室病等有诊断或辅助诊断价值。

3.X线检查 腹部透视或平片检查有助于肝曲综合征、脾曲综合征溃疡病穿孔肠梗阻等疾病的诊断;钡餐检查除可诊断慢性胃炎消化性溃疡胃癌外,还有利于胃下垂的诊断;钡剂灌肠检查可协助诊断结肠病变。

4.B超、CT或MIR检查 对肝脏、胆道及胰腺疾病有重要的诊断意义,对结核性腹膜炎或各种原因引起的腹水有辅助诊断价值。

15 鉴别诊断

由于导致腹部胀气的疾病甚多,故仅就引起腹胀的常见疾病进行鉴别。

1.吞气患者常有精神紧张、情绪不稳定或有忧郁的表现,消化道主要症状嗳气或嗝逆(在医生面前嗳气更加频繁),患者自感嗳气后舒服,实际上是在嗳气的同时吞咽了大量的空气,使上腹部有膨胀或饱胀感。X线钡餐或胃镜检查均无明显的器质性病变。行心理治疗、应用加速胃排空药物(多潘利酮、莫沙必利舒丽启能等)及抗焦虑或抗忧郁药物治疗有效。

2.慢性萎缩胃炎 多见于中年以上患者,主要症状为上腹隐痛腹胀、食欲减退及消瘦贫血症状。胃镜及黏膜活检组织病理检查可确立诊断。

3.胃下垂 好发于瘦长、无力体型者,腹壁松弛的老年人与经产妇或慢性消耗性疾病者。腹胀一般于清晨起床时较轻,站立过久至下午、晚上时症状加重,此外,还可伴有食欲减退、恶心嗳气四肢无力等症状。X 线钡餐检查可见胃的位置明显下移,胃轮廓下移至两侧髂脊连线以下,胃呈无力型,有利于胃下垂的诊断。

4.胃癌 多见于40岁以上的男性患者,但近年来青年人胃癌并不少见。主要症状厌食、上腹部疼痛腹胀恶心呕吐消瘦贫血等,少数患者上腹部可扪及包块。X 线钡餐及胃镜检查可确立诊断。

5.肝硬化 腹胀可是早期肝硬化的惟一症状。至失代偿期阶段,除腹胀外,患者还有食欲减退、蜘蛛症、肝掌、皮肤色素沉着脾脏肿大、黄疸腹水及下肢水肿症状与体征。胃镜检查发现食管静脉曲张,有肝功能损害,及B 超发现肝硬化的典型征象时有诊断价值。

6.慢性胰腺炎腹胀外,患者常有食欲减退、上腹部隐痛腹泻(尤脂肪泻)、消瘦症状胰腺外分泌功能试验、腹部B超、CT或MRI 检查可作出诊断。

7.肠梗阻 梗阻部位愈低,患者腹胀愈明显。麻痹肠梗阻时,表现为全腹膨胀、恶心呕吐、不排便不排气、肠鸣音减弱或消失;机械性肠梗阻时,肠鸣音亢进或呈金属调。X线透视或腹部平片检查肠腔内可见多个阶梯状液平则有利于诊断。

8.功能性消化不良 是常见的功能性疾病消化道主要症状腹胀、早饱、食欲减退、恶心、上腹部隐痛或烧灼感,少数患者还可有反酸症状。此外,患者还可有精神紧张、焦虑忧郁等表现,X 线钡餐或胃镜检查在排除了器质性疾病后,有利于本病的诊断。

9.肠易激综合征(IBS) 是常见的肠道功能性疾病,一般可分为腹泻型、便秘型或腹泻便秘交替型。患者的主要症状腹胀腹痛腹泻便秘腹痛多在便后缓解,但患者腹胀感消失缓慢。本病也与精神因素有关。X 线钡剂灌肠或结肠镜检查无明显器质性病变,有时见肠道有激惹或痉挛征象对诊断有帮助。

10.糖类消化不良 见于进食大量的糖类(淀粉)的食物后,患者主要症状腹胀嗳气肛门排出大量无明显臭味的气体,亦可伴有轻微腹痛腹泻(大便多呈糊状,有泡沫和酸臭味)等症状。当肛门排出大量气体大便后,症状可缓解或减轻,如再次进食过量含糖类的食物后症状可复发;大便常规可见有不消化的食物残渣大便呈酸性反应。X 线钡灌肠等检查有助于诊断。

16 治疗方案

腹胀多因胃肠道肝脏、胆道或胰腺疾病所致,此外,心血管及其他系统的疾病或某些全身性疾病也常可引起腹胀,因此,应积极寻找产生腹胀病因。在未能完全明确诊断之前,为了减轻患者腹胀,可采用以下对症治疗措施。

1.调整饮食,尽可能地少食易产气的食物,如高糖食物、豆类或牛奶等。

2.可应用胃肠促动力剂,如多潘立酮莫沙必利替加色罗等,由于后两者为全消化道促动力药,故效果更佳。此外,胃肠动力调节剂马来酸曲美布丁(商品名:诺为舒丽启能)亦可应用。

3.可酌情使用缓导泻剂,以利于肠道聚集的气体随粪便一起排出体外。

4.可采用肛管排气法,以加速气体的排出。

5.如系因重度肠麻痹所致的高度腹胀(例如急性重症胰腺炎所致的腹胀),可采用1000~2000g皮硝(中药)放入袋中,敷置于患者腹部,用皮硝刺激蠕动增快的作用,从而有利于肠内气体的排出,使腹胀减轻。

6.如初步判断腹胀系因肝脏胰腺病变所致者,可选用护肝、利胆药或胰脂肪酶胰酶制剂(商品名:慷彼申、胰酶胶囊及得每通胶囊等)治疗,有利于食物的消化吸收,以减少气体的产生。

7.如考虑腹胀系因小肠细菌过多繁殖所致者,可选用替硝唑等口服抗生素治疗。如证实患者胃胀不适并有幽门螺杆菌感染,可采用质子泵抑制剂克拉霉素阿莫西林(羟氨苄青霉素)治疗,以杀灭幽门杆菌

17 并发症

由于引起的原因不同,其并发症也不同,表现为多种多样。

18 预后及预防

19 预后:由于引起的原因不同,其预后也很大差别。

20 预防:积极治疗原发疾病。

21 流行病学

目前这方面资料暂时缺乏。

22 特别提示

积极治疗原发疾病。

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