1 拼音
fù bì xià dòng mài yǔ yīn jīng bèi dòng mài wěn hé shù
2 英文参考
inferor epigastric artery-dorsal penile artery anastomsis
3 手术名称
腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合术
4 别名
腹壁下动脉-阴茎背动脉吻合术；arteria epigastrica inferior-vena dorsalis profunda penis
5 分类
泌尿外科/包皮及阴茎手术/勃起功能性障碍的手术治疗/动脉原性勃起功能障碍的手术治疗
6 ICD编码
64.9803
7 概述
阴茎动脉及其源支（髂内动脉、阴部内动脉）与属支（阴茎深动脉、背动脉）的先天性发育异常、创伤及动脉硬化均可导致勃起功能障碍。对ED患者进行动脉造影，发现上述动脉有狭窄、闭锁或发育不良等病理改变者占25%～85.5%，足见动脉性ED的发病率比一般预料要高。
动脉源性ED诊断方法很多，临床常用者有阴茎血压测定及动脉造影。动脉造影能确定病变的部位、程度、范围，为手术治疗提供可靠的客观依据。阴茎供血不足按解剖学可分为两类：①近端血管供血不足：它包括主-髂动脉处病变，其病理变化主要为大动脉炎、粥样化斑块堵塞于主-髂动脉水平及髂内动脉起端。②远端动脉供血不足：其范围包括髂内动脉、阴部内动脉及其分支。病变主要是动脉粥样硬化，青年人骨盆骨折后亦可发生阴部内动脉及其分支的损伤，原发性ED患者中可发现海绵体动脉不发育或畸形。
动脉源性ED的手术方式有血管重建及经皮腔内动脉成形术两类。对于主动脉分叉处血栓形成又称Leriche综合征、髂总及髂内局限性狭窄或闭锁，可采用动脉内膜剥离或旁路手术。最近又有人用经皮动脉腔内扩张手术治疗髂总或髂内动脉的短而平滑的狭窄、阴部内动脉近端或阴茎背动脉近端的短段狭窄。术后血运改善，ED可望恢复。但对长段狭窄效果较差。阴部内动脉的外伤性短段狭窄也可采用切除对端吻合术。对于阴茎远端血管闭锁，可采用腹壁下动脉与海绵体直接吻合、腹壁下动脉与阴茎背动脉或阴茎深动脉吻合、腹壁下动脉与阴茎背深静脉吻合（静脉动脉化）。
动脉吻合术的疗效取决于下列诸因素：①显微外科技术是否熟练；②海绵体内静脉压是否正常；③年龄越轻越好；④血管危险因素越少越好。
腹壁与阴茎动脉的解剖见下图（图7.8.5.3.1-1，7.8.5.3.1-2）。
8 适应症
腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合术适用于：
腹壁下动脉与阴茎背动脉吻合术适用于阴部内动脉闭锁或近端阴茎动脉闭锁。
9 术前准备
1.动脉造影确证阴茎背动脉正常及腹壁下动脉正常。
2.了解有无血管危险因素（糖尿病、高血压、高血脂、严重吸烟）存在。危险因素越多疗效越差。
3.术前1d给予抗生素。
10 手术步骤
1.腹部切口 左下腹正中旁切口或腹直肌外缘切口，上平脐下至耻骨联合，长约16cm。
2.显露腹壁下动脉 切开皮肤、皮下组织、腹直肌前鞘，将腹直肌拉向中央，在其外侧缘解剖腹壁下动脉16～20cm，仔细结扎其属支，伴行静脉可予结扎（图7.8.5.3.1-3）。剪断腹壁下动脉，其远端用4号丝线双重结扎。立即向该动脉内灌注1‰肝素盐水5ml，并用无损伤血管钳夹住备用。
3.阴茎切口 于阴茎背侧根部作长约3cm直切口（图7.8.5.3.1-4）。切开皮肤，结扎背浅静脉。
4.显露阴茎背动脉 切开Buck筋膜，在其深面可见阴茎背动脉、静脉及神经。阴茎背动脉有两支，多不等大，选择较大的一支进行分离，在其根部切断，双重结扎近端，远端上血管夹（图7.8.5.3.1-5）。
5.转移腹壁下动脉 将腹壁下动脉经腹股沟皮下隧道拉至阴茎背侧切口，用10-0尼龙线与阴茎背动脉行端端吻合（图7.8.5.3.1-6）。吻合完成后可见阴茎背动脉明显搏动，表示吻合成功。
6.缝合切口 检查无漏血扭曲，证实吻合口通畅后，逐层缝合阴茎及下腹切口（图7.8.5.3.1-7）。
11 术中注意要点
1.吻合口应无张力，腹壁下动脉无扭曲。
2.如发现血流缓慢，吻合处有不通畅的因素存在时，应予以解除。
3.术中静脉滴注抗生素，预防感染。
12 术后处理
1.阴茎应固定于轻度背伸位。
2.静滴抗生素7d。
3.低分子右旋糖酐500ml静脉滴注，每日1次，共7d。
4.复方丹参液8ml加5%葡萄糖液500ml静脉滴注，每日1次，共7d。
5.阿司匹林片0.3g，每日3次。
6.罂粟碱30mg肌肉注射，每日2次。
7.经常注意观察阴茎头颜色及张力。
13 述评
吻合口不通畅是主要并发症，一旦发现，应及时采取有效措施。