2 英文参考
vesiculated dermatitis of eyelid[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]
wind-red sore[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)]
blepharitis ulcerosa[21世纪双语科技词典]
vesiculated dermatitis of the eyelids[湘雅医学专业词典]
3 概述
风赤疮痍(wind-red sore)为病证名[1]。见《秘传眼科龙木论》。又名风赤疮疾(见《杂病源流犀烛》卷二十二)。是指以眼睑皮肤红肿灼痛,起水疱或丘疹,溃后糜烂胶黏,结痂脱落并遗留瘢痕为主要表现的眼病[2]。《杂病源流犀烛》卷二十二:“由脾脏风热蕴结,两睑似朱涂而生疮,黑睛端然无染,不治便生翳膜。”
5 风赤疮痍的症状
一般可见眼睑或睑缘红赤起疮及溃烂,痛痒并作。
胞睑皮肤红赤如涂朱砂,痒痛肿胀,起小泡,甚则溃烂化脓,破裂结痂,或仅为红斑疹点。
风赤疮痍的临床表现与睑弦赤烂一样比较复杂,其典型症状是胞睑浮肿痛痒,皮色红赤如涂朱砂,继之,红赤处渗出粘液,生脓疮甚至溃烂。
另一种是胞睑微肿,睑生水泡,成簇的水泡可波及同侧面颊额腮。局部灼热掀痛。水泡基底潮红,但水泡之间不融合。日久水泡内也可灌脓,愈后结痂。
6 风赤疮痍的病因病机
《杂病源流犀烛》卷二十二:“由脾脏风热蕴结,两睑似朱涂而生疮,黑睛端然无染,不治便生翳膜。”
本病之病因虽然也有风湿热三邪合而为病者,但偏于热,风邪化热,风热化火,湿火蒸腾于上,或风火上冲等,病机以火毒上攻胞睑为主,这是与睑弦赤烂不同之处。
7 风赤疮痍的诊断
二、局部水泡、脓泡出现,或水泡、脓泡破溃流水。
临床有以下三种情况:
①胞睑浮肿作痒,皮色红赤如涂朱砂,或出现水泡、脓泡及渗出粘液,水泡溃破结痂脱落,愈后可不留痕迹。
②胞睑浮肿刺痛作痒,继则于同侧面颊额肋出现成簇疱疹,局部焮痛,疱疹基底潮红,日久水泡内可灌脓,终则干燥结痂,愈后留下痕迹,一生不退。
9 风赤疮痍的治疗
9.1 辨证治疗
风赤疮痍多因脾胃湿热蕴积,外受风热毒邪,内夹心火,上攻胞睑所致。也有因其他眼病或点用药物过敏所致。胞睑红赤焮痛、起脓泡属热毒为犯,皮肤溃烂起水泡属湿热熏蒸,胞睑肿痒为风邪。证虽属风、湿、热毒为犯,但以红痛为主。本病虽由风邪引动,然病发之后,风邪化热化火,故治疗不以祛风为主,而以清热泻火除湿为主。
风赤疮痍治以祛风清热为主。痒甚于痛者,以风邪为重,宜祛风解毒,用五退散加减;痛甚于痒者,以热邪为重,宜清热凉血祛风,用加减四物汤加减。
9.1.1 脾肺风热
9.1.1.1 症状
9.1.1.2 证候分析
脾土蕴热,移热于肺,脾肺内热复受风邪引动,上攻胞睑。肿痒为风,脾肺热则睑皮肤红赤,热郁而起丘疹。风热灼烁津液,则变生粘液渗出于外。
9.1.1.3 治法
清脾肺,佐以除风。
9.1.1.4 方药治疗
9.1.2 风热湿毒壅盛
风赤疮痍·湿热壅盛证(wind-red sore with pattern of dampness-heat congestion and excessiveness)是指湿热壅盛,以眼睑红肿,疱疹,脓疱溃烂浸淫,或有胸闷、纳呆,大便干结,舌红,苔白腻或黄腻,脉滑数为常见症的风赤疮痍证候。
9.1.2.1 症状
胞肿红赤掀痛,水泡簇生或生脓泡,甚至溃破糜烂腥臭,渗出粘液。
9.1.2.2 证候分析
脾胃蕴湿,被风热蒸灼,风湿热毒上攻胞睑,以致红肿掀痛。湿毒盛而致水泡簇生,或生脓泡。邪毒化火则溃烂腥臭,渗出粘液。
9.1.2.3 治法
9.1.2.4 方药治疗
除湿汤加减。临床可加土茯苓、金银花、蒲公英、紫花地丁等,加强清热解毒之力。
方中黄连、黄芩、连翘、玄参、知母清脾胃,泻热毒;元明粉、大黄通腑,泻脾胃积热;荆芥、防风疏散风邪;桔梗、陈皮理气和胃祛湿;生地配合大黄凉血活血消滞。诸药合用,具有泻热清脾、疏风散邪之效。
9.1.3 风火上攻
风赤疮痍·风火上攻证(wind-red sore with pattern of wind-fire attacking upward)是指风火上攻,以眼睑红赤如涂朱砂,焮热疼痛难忍,水泡簇生,甚而溃烂,或伴发热寒战,舌质红,苔黄燥,脉数有力为常见症的风赤疮痍证候。
9.1.3.1 症状
9.1.3.2 证候分析
风邪引动心火,风火上攻,搏结于胞睑,病急而重,风胜而肿,火盛而红赤掀痛,风火燔土而胞睑溃烂。
9.1.3.3 治法
9.1.3.4 方药治疗
9.1.3.4.1 主方
普济消毒饮(汪昂《医方集解》)加减处方:黄芩12克,黄连9克,连翘9克,板蓝根15克,僵蚕9克,柴胡9克,薄荷6克,玄参15克,赤芍15克,甘草6克,升麻6克,大青叶胞睑红赤如涂朱砂, 痛难忍,局部坏疽溃烂。清热泻火解毒。胞睑肿痒,皮色红赤,少许丘疹,渗出粘液。祛风清热除湿。15克,金银花15克。水煎服,复渣再煎服;每日1剂。
方中炒牛蒡子、薄荷、炒僵蚕、柴胡疏风;黄芩、升麻、连翘、甘草、马勃、板蓝根有清热泻火解毒之效。
9.1.3.4.2 中成药
⑴牛黄解毒丸,口服,每次4片,每日2~3次。
⑵穿心莲片,口服,每次5片,每日3次。
⑷严重者用穿心莲注射液肌肉注射,每次2毫升,每日1~2次。或用清开灵注射液、双黄连静脉滴注。
9.1.4 气阴两虚
风赤疮痍·气阴两虚证(wind-red sore with qi-yin deficiency pattern)是指气阴两伤,以眼睑红肿渐减,痂皮剥落,身疲乏力,纳食不馨,大便溏薄,口干欲饮,苔薄,舌红少津,脉细为常见症的风赤疮痍证候。
9.1.5 血虚风燥
风赤疮痍·血虚风燥证(wind-red sore with pattern of wind-dryness due to b100d deficiency)是指血虚风燥,以病情反复发作,迁延不愈;眼睑皮肤粗糙、肥厚、脱屑、干涩瘙痒,舌质淡,脉细无力为常见症的风赤疮痍证候。
9.2 外治法
1、局部皮肤灼热刺痛:先用龙胆草、苦参、马齿苋适量,洗净煎水外洗患处,再搽炉甘石粉或滑石粉,每日2~3次。局部敷布滑石粉或精制炉甘石粉,可除湿清热。
2、鲜羊蹄草适量,洗净捣烂如泥,外敷。
3、穴位注射:用维生素B1或B12穴位注射,穴位取第四颈椎旁开5分处。
6、青黛散外敷:青黛30克,冰片0.3克,共研为细粉,用牛胆汁(猪、羊胆汁均可)调成衡糊状。外敷局部皮肤面,每日数次。
9.3 饮食疗法
⑴水鸭银花汤:水鸭1只,金银花9克,生熟地黄各6克,瘦猪肉120克。将水鸭剖好洗净,与瘦猪肉连同汤料一起放入锅中,煮约的小时,加油盐调味,饮汤吃肉。
10 预防调护
对风赤疮痍的预防,平素应注意增强体质,精神舒畅,避免过劳、睡眠不足、眼睑外伤等。
11 预后
风赤疮痍包括的西医眼科病种甚多,预后各类型差异很大。如属眼睑带状疱疹,无角膜并发症者,一般作好处理,一周左右可以自愈。一旦侵及角膜则严重影响视力,预后不良。如属眼睑湿疹者,病情缠绵难愈。但若不继发感染,也不会使眼睑溃烂。护理不好,侵及结膜、角膜者,病情加重,治疗更增加困难。如属丹毒,则发展迅速,失治可使局部产生坏疽,一般预后不良。属眼皮肤炎者,失治也可化脓,或侵及睑深层而成睑脓肿。总之,无论哪一种,护理好并及时治疗,是预后好坏之关键。