非手术疗法——Frank间歇顶压法

目录

1 拼音

fēi shǒu shù liáo fǎ ——Frankjiān xiē dǐng yā fǎ

2 英文参考

nanoperative construction of making a artificial vagina

3 手术名称

非手术疗法——Frank间歇顶压法

4 别名

非手术疗法—Frank间隙顶压法;Frank间歇顶压术;Frank intermittent pressure method

5 分类

妇产科/妇科手术/阴道及经阴道手术/先天性疾病手术/阴道成形术

6 ICD编码

70.6101

7 概述

非手术疗法——Frank间歇顶压法用于先天性无阴道的治疗。 先天性无阴道是由于内在与外界因素的影响,使中肾旁管尾端发育受阻或停滞而致。因此,这类患者只有实心的始基子宫,阴道未发育;但中肾旁管头段和生殖嵴发育正常,可有正常的输卵管和卵巢,女性第二性征发育正常,但患者常伴有泌尿系统及骨骼的发育异常。

目前国内治疗先天性无阴道(congenital absence of vagine)的手术方式很多,较早常用的手术有游离皮片移植,或带蒂皮瓣移植及羊膜移植法;之后,国外曾盛行Vechitti手术。近年国内外开展了乙状结肠移植,腹膜移植手术以及肌皮瓣阴道成形术等,尤其随着显微外科的发展,为此项手术开辟了新的途径。但这些方法各有利弊,应据当地医疗条件、技术水平及患者的心理要求,选择术式。良好的阴道成形术应具备简单,一劳永逸,损伤小,并发症少,疗效功能好,安全可靠,经济实用等要求,目前所采用的方法均不够理想,尚待在覆盖材料和手术方法等方面不断创新完善。

教会病人应用特定的扩张器对准闭锁的阴道前庭部,沿正常阴道轴方向,间断性地施加适当压力以扩张尿道直肠间隙,渐渐增加扩张器直径,最终形成一人工腔道。成功的关键首先是病人具有信心及进行顶压操作的高度热情。外阴发育良好,阴道前庭有浅在的陷窝存在,扩张成功希望更大。完成的时间则根据尿道膀胱与直肠之间中缝筋膜的致密程度而异,一般需要半年至1年。

本法最大优点是不需手术,无需特殊技术,可在门诊进行,适用于无手术条件的基层门诊所;避免了手术痛苦,也省去住院手术费用;但所耗时间较长,失败率较高。目前许多学者建议,本法可作为手术治疗前的预先试验治疗手段。在青春发育期后一经检查发现,即可应用本法预先治疗,2~3年后如失败再行手术。

8 适应症

非手术疗法——Frank间歇顶压法适用于:

1.先天性无阴道,以解决患者性生活为目的。

2.子宫或阴道恶性肿瘤,阴道大部分或全部切除术后,为解决患者性生活。

9 术前准备

1.详尽细致地将本疗法的目的、要求告知病人,并强调成功的关键在于病人理智地和医师密切配合,坚持不懈地按要求进行操作。

2.耐心细致地教会病人,明白阴道前庭部位在尿道口背侧,选择该处凹陷部或选准其中央的柔软部(需要时可在镜子帮助下指点清楚)即为施压的位置。

10 麻醉和体位

膀胱截石位,全麻或持续硬膜外麻醉或腰麻。

11 手术步骤

11.1 1.Frank法

①应用一外径0.8cm大小试管,病人取膀胱截石位,医师将试管对准阴道前庭中央,朝背侧(略向头侧)方向顶压。教会病人按示范动作自行操作,每天至少3次,每次至少30min。所施压力强度以病人感到阴道部位有撑开感或有轻度不适为度,不宜到有剧烈疼痛程度。如出现微量出血,提示黏膜有损伤,所施压力过大。这一阶段要注意在伸展前庭黏膜时避免发生扭曲及扩张尿道口。②一周后观察病人操作是否正确,试管是否已能向背侧稍内方向压进(图11.1.3.3.4.1-1)。如已达到这一程度,即可改变顶压方向,沿正常阴道轴方向(向头侧略偏胸侧)压进,早晚各半小时。③一般在2~4周,试管可深入6~7cm。一旦短试管可全部压入这一人工腔穴时,可在外阴置一小棉垫,用丁字带固定,整夜置入,次晨取出。④一般在6~8周内人工腔穴长度可达5~6cm,这时可换用直径1.5cm试管,深达7cm后可在夜间睡眠时持续放置8~10h。⑤最后改用直径2~3cm扩张器直至结婚。⑥随访成功病人可看到正常外阴及阴道口,阴道可松松伸入2指,深度可达6.5~7cm,腔道被覆一层柔软有弹性黏膜。标准阴道窥器放入及张开不致引起病人不适感觉。

11.2 2.Ingram改良法

鉴于Frank法有下述缺点:①所取体位:膀胱截石位时操作不太顺手;蹲位则难以持久;②操作易引起手腕、手指疲劳;③操作时不能进行其他工作,耗时较多等。Ingram(1981)设想利用身体躯干重量代替手术操作,以坐姿代替上述各种体位,进行顶压时可同时进行案头工作,不浪费时间,设计了一个简单的自行车坐垫式椅子,采用自行车赛车或男型坐垫装置在转椅轴上以自行调节高度。④准备三组大小不等的扩张器及阴道模具,均为圆柱形;第一组共10个扩张器,直径1.5cm,长度从1.5~10cm,第二、三组分别为2.5cm、3.5cm,长度从3~10cm,各5个。

具体进度:①开始用第一组1.5cm直径扩张器,长度从1.5cm开始,随压进深度逐渐加长,用丁字带将扩张器固定好后穿上内裤或裙子,骑坐在自行车垫上,体稍前倾,靠身体自重将扩张器按要求方向顶压,每次15~30min,尽可能久些,每天总时数不少于2h。②1~2周后复诊,以后每月复诊1次,以改换扩张器,一般在4~6周内可形成一较狭腔道(1.5cm宽,长约6cm)。③再4周人工腔道可达10cm深度时,换用第二组扩张器(直径2.5cm)。④最后应用3.5cm直径的第三组扩张器,总时间约需4~6个月。

12 术中注意要点

操作开始阶段不宜应用较粗扩张器,应用狭窄扩张器开始,不致扩大尿道口或引起尿道向背侧弯曲而形成尿道憩室,其次是在较短时间内可使病人看到疗效,以增强治疗信心,提高操作积极性。

大家还对以下内容感兴趣:

用户收藏:

特别提示:本站内容仅供初步参考,难免存在疏漏、错误等情况,请您核实后再引用。对于用药、诊疗等医学专业内容,建议您直接咨询医生,以免错误用药或延误病情,本站内容不构成对您的任何建议、指导。