1 拼音
fèi liè shāng xiū bǔ shù
2 英文参考
repair of the pulmonary lacerations
3 手术名称
肺裂伤修补术
4 别名
肺裂伤修复术
5 分类
胸外科/胸部创伤手术/张力性气胸的手术治疗
6 ICD编码
33.4301
7 概述
无论是闭合性或穿透性胸伤均可引起张力性气胸。由于胸壁、肺、气管等损伤的组织形成单向活瓣，吸气时空气推开创口活瓣进入胸腔，呼气时活瓣关闭，造成空气只能源源不断进入胸腔而无法排出，使胸膜腔压力不断增高。于是，伤侧肺组织被压缩，并将纵隔推向健侧，压迫健侧肺，从而使肺通气量及有效换气面积减少，造成缺氧。另外，由于血流仍灌注不张的肺组织，得不到氧合而产生分流，更加重低氧血症。纵隔移位、心脏大血管扭曲、加之胸膜腔内压力升高，可导致静脉回心血流受阻，心排出量减少，并引起循环衰竭（图5.9.5.1-0-1）。
伤员表现为烦躁不安、极度呼吸困难、发绀、脉搏快而细弱、血压下降。无低血容量者，可因静脉回流受阻而出现静脉怒张。常伴有纵隔及皮下气肿，伤侧胸部饱满，胸廓活动明显降低，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，气管明显偏向健侧。胸腔穿刺测压，胸内压力为正压，有高压气体排出（图5.9.5.1-0-2）。
张力性气胸的病情发展迅速，如救治不及时，可迅速因呼吸、循环衰竭而死亡。在抢救中不要因X线检查而延误抢救时机。紧急情况时，可在第2或第3肋间隙用粗针头刺入胸腔排气减压，然后将粗针头用橡皮管连接于水封瓶内，胸内积气即可持续排出。转运伤员时可在针头外口拴一橡皮指套，其顶部剪一小口，制成活瓣排气针（图5.9.5.1-0-3）。呼气时气体排出，吸气时橡皮指套闭合，阻滞外界空气进入胸膜腔。如备有特制的胸膜排气针，则效果更好（图5.9.5.1-0-4）。若张力性气胸仍不能控制，则应在局麻下，在锁骨中线第2或第3肋间隙插入口径0.5～1.0cm的胶管作闭式引流。亦有人主张在腋中线第4或第5肋间处放置粗管引流，以便同时满足伴随血胸的引流。于腋中线第4或第5肋间放置引流，采用切开放置法为宜，因为伤后膈肌可升至相当高的位置，并且若有膈肌破裂，腹内脏器可疝入胸腔，手指探查后插入引流管，可避免膈肌及疝入胸内脏器的损伤。如胸腔闭式引流后呼吸困难仍未能改善，疑有严重肺裂伤或支气管破裂时，应及时剖胸探查。
8 适应症
肺裂伤修补术适用于：
胸腔闭式引流若发现有重度漏气，且引流后呼吸困难无明显改善，肺仍不能复张者，应急诊剖胸探查。如果发现肺裂伤，可予修补，尽可能多地保留肺组织。如裂伤极为严重而无法修补或合并有严重肺挫伤，可行肺段、肺叶或全肺切除。
9 麻醉和体位
气管插管静脉复合麻醉。根据情况可选择胸前外侧切口或后外侧切口。
10 手术步骤
1.进入胸腔后，若胸腔内积血较多，且无污染者，可行胸腔血液自体回输。吸尽胸腔内血液，找到肺之破裂口。若裂口较浅，用丝线缝扎出血及漏气部位后，将裂口间断或褥式缝合（图5.9.5.1-1）。裂口不大但较深者，应扩大裂口，仔细缝扎出血及漏气部位。又大又深的裂口，有较粗支气管或血管的损伤，应仔细找出漏气的支气管和出血的血管予以缝扎或缝合，为避免发生气栓，裂口可敞开一部分不予缝合（图5.9.5.1-2）。
2.冲洗胸腔，并嘱麻醉师鼓肺，检查修补处有无漏气及有无遗漏之肺裂伤。
3.未放置胸腔闭式引流者于低位放置闭式引流。已放置引流者，若部位不适当应予调整。
11 术后处理
1.氧气吸入。
2.镇静及止痛。
3.继续纠正血容量不足，防治休克。
4.保持胸腔闭式引流通畅，注意观察有无漏气及漏气程度。观察胸腔引流量，注意血胸并发症。
5.鼓励伤员咳嗽排痰，尽可能将小气管内积血排出，预防肺部感染等并发症。
6.应用抗生素预防感染。