肺灌注显像

目录

1 拼音

fèi guàn zhù xiǎn xiàng

2 英文参考

lung perfusion imaging

perfusion scans

3 概述

肺灌注显像自20世纪60年代中期建立以来,经过近40年的临床应用,目前已成为非常成熟的无创性肺栓塞诊断方法。其主要机制是利用放射性颗粒在肺毛细血管内暂时的嵌顿,得到肺血流灌注平面影像或断层影像。由于放射性颗粒在肺内的分布与肺动脉血流灌注成正比,因而肺灌注显像代表着肺动脉血流分布。当肺血管出现狭窄或栓塞时,该血管辖区的肺血流减少或无血流,放射性颗粒不能随血流进入该区域,则在肺影像的相应区域出现放射性分布稀疏或缺损。通过对图像肺血流灌注分布状态的分析,结合临床症状、体征和其他检查结果,可以协助诊断肺栓塞等多种肺部疾病。

4 适应证

肺灌注显像适用于:

1.肺动脉血栓栓塞症的诊断与疗效判断,结合肺通气显像及下肢深静脉核素造影可明显提高诊断的准确性。

2.慢性阻塞性肺部疾病(COPD)等肺疾患肺减容手术适应证的选择、手术部位和范围的确定及残留肺功能的预测。

5 禁忌证

无明确禁忌证。

6 化验方法

细菌传染病免疫学检测

7 化验类别

传染病免疫学检查、细菌传染病免疫学检测

8 准备

1.显像剂 肺灌注显像剂主要包括核素标记的大颗粒聚合人血清白蛋白(MAA)或人血清白蛋白微球(HAM)等。MAA目前应用更广泛。

2.患者准备 患者于检查前安静平卧,可给予吸氧10min,以避免因肺血管痉挛所造成的局部肺放射性减低。

9 方法

1.平面显像

(1)注射示踪剂:患者一般取平卧位,注射前将99mTc-MAA悬浮液振荡摇匀,静脉缓慢注射,成人使用活度一般为111~185MBq(3~5mCi),含蛋白颗粒(2~7)×105个,平均3.5×105个,注射体积≥1ml,注射后5min即可显像。如检查是否有肺动脉高压血流分布图像时,可采用坐位注射。

(2)检查体位:根据临床实际需要,一般平面显像常规取8个体位,即前后位(ANT)、后位(POST)、左侧位(LL)、右侧位(RL)、左后斜位(LPO)30°和右后斜位(RPO)30°,以及左前斜位(LAO)30°和右前斜位(RAO)30°。

(3)仪器条件:将双肺同时包括在探头视野内,选用低能通用型准直器,建议每个体位采集计数为500k,采集矩阵为128×128或256×256,如采用256×256矩阵,计数应增加。能峰140keV,窗宽20%。

2.断层显像 患者准备与注射示踪剂同平面显像。

取仰卧位,双臂抱头,使探头尽量贴近胸部。探头配以低能高分辨率或低能通用型准直器,旋转360°,每6°或5.6°采集1帧,每帧采集20~30s,共采集60帧或64帧,能峰140keV,窗宽20%,采集矩阵64×64或128×128。采集过程中嘱患者平稳呼吸,以减少呼吸运动对肺显像的干扰。为避免呼吸运动对图像的影响,还可以采取呼吸门控采集。原始数据经滤波后行反向投影等断层图像处理,得到肺水平切面、冠状切面及矢状切面断层图像,层厚3~6mm。

10 正常值

方法:常规取前后(AP)、后前(PA)、右侧(RL)、左侧(LL)、右后斜(RP0)及左后斜(LPO)六个体位进行摄像。必要时增加左前斜(LAO)及右前斜(RAO)。正常图像两肺轮廓完整,放射性分布比较均匀,肺外带及肺尖放射性略低。AP位右肺底常呈向上弧形,左肺内有主动脉弓及心脏压迹,因而小于右肺。PA位两肺大小接近,中间空白区为脊柱及纵隔,心影被左下肺遮盖而不清楚。LL位前下缘内凹为心脏压迹。不正常肺灌注显像图表现为肺叶或肺段性(楔形,常见于肺栓塞)或不规则形放射性缺损,但一个体位出现的缺损区,尤其是斜位,必须在其他体位亦有同样部位的缺损才能判断异常。另外,正常吸烟者的图像有时也可能有小的灌注缺损区。胸膜病变可影响正常图形,如胸膜增厚或少量胸腔积液在侧位或斜位可产生“叶间征”(叶间裂增宽,形成线形放射性缺损);中等量积液可形成类似肺段状放射性缺损,但改变体位显像可消失;大量积液可压迫全肺使肺影缩小。

11 注意事项

1.一次检查注射的蛋白颗粒数不宜过大,对一侧肺缺如、肺叶切除或已知肺血管床明显受损害者,注射颗粒数要相应减少。

2.标记后的99mTc-MAA一般要在4h内使用,否则会降解失效。

3.准备氧气和急救药品。

4.儿童做肺灌注显像时要按2~3MBq(0.05~0.08mCi)/kg体重。

5.99mTc-MAA为悬浮液,抽取药时和注射前须振荡摇匀,注射时尽量避免回血,以防止血液与MAA凝聚成更大颗粒,引起不应有的栓塞,或造成持续不退的肺内大“热点”。

6.由于MAA入血后受重力的影响,易向肺的低下部位沉降,故注射时应采用平卧位。只有在检查是否有肺动脉高压时,才使用坐位注射。

7.注射速度要缓慢,特别是在肺血管床破坏严重的患者,如在慢性肺心病时,慎用“弹丸”注射,以免引起急性肺动脉压增高造成意外。

12 相关疾病

动静脉瘘

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