1 拼音
fèi bào zhèn shāng
2 英文参考
burst injury of lung
3 概述
由于高压锅炉、化学药品或瓦斯爆炸，在战时，由于烈性炸药或核爆炸，瞬间可释放出巨大的能量，使爆心处的压力和温度急剧增高，迅速向四周传播，从而形成一种超声速的高压波，即冲击波。空气冲击波或水下冲击波的连续超压－负压，作用于人体，使胸腹部急剧的压缩和扩张，发生一系列血液动力学变化，造成心、肺和血管损伤；体内气体在超压－负压作用下产生内爆效应，使含气组织（如肺泡）发生损伤；压力波透过不同密度组织时在界面上发生反射引起碎裂效应，造成损伤；以及密度不同组织受相同的压力波作用后，因惯性作用不同而速度发生差异，在连接部位发生撕裂和出血。以上冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤。
4 疾病名称
肺爆震伤
5 英文名称
burst injury of lung
6 分类
胸外科 > 气管及肺疾病 > 气管及肺损伤
7 ICD号
S29.8
8 病因
冲击波本身直接作用于人体所造成的损伤称为爆震伤。发生爆炸时，伤员多在爆炸点附近。冲击波的动压（高速气流冲击力）将人体抛掷和撞击以及作用于其他物体后再对人体造成间接损伤。冲击波的高温可引起体表或呼吸道烧伤。冲击波可使人体所有组织器官损伤，其中含气器官尤易损伤。组织器官损伤的程度取决于压力峰值的大小、正压作用时间长短以及压力上升速度快慢。爆炸后产生的巨大气波（即冲击波）袭击伤员的胸部，胸壁撞击肺组织；因反作用原理，冲击波过去后肺脏回撞于胸壁，这两次加压和减轻的损伤，引起肺实质毛细血管的破裂出血，与肋骨相对应的肺表面尤为明显。
冲击伤的临床特点：①多处损伤，常为多发伤或复合伤，伤情复杂，②外轻内重，体表可完好无损，但有明显的症状和严重内脏损伤。③迅速发展，多在伤后6小时内也可在伤后1～2天内发展到高峰，一旦机体代偿功能失调，伤情可急转直下，难以救治。在理论上，冲击伤既包括冲击波的超压－负压引起的直接损伤即爆震伤，还包括动压引起的损伤和烧伤，但在临床上，冲击伤与爆震伤常混为一谈。
9 发病机制
爆炸产生的高压气浪或水波浪冲击胸部时可使胸壁撞击肺组织，紧随高压后的负压波亦可使肺碰撞胸壁，致肺挫伤，肺毛细血管出血，小支气管和肺泡破裂，使肺泡为血和组织液充满，失去通气及弥散功能，严重缺氧；肺组织广泛性肺水肿。严重者并有肺裂伤，可引起血胸和气胸。此外，气体尚可进入肺血循环引起气栓；若大量气栓进入脑动脉和冠状动脉，可立即造成死亡。
肺爆震伤的主要病理改变是肺泡破裂和肺泡内出血，其次是肺水肿和气肿，有时伴肺破裂。肺出血可由斑点状至弥漫性不等，重者可见相当于肋间隙下的相互平行条状的肺实质出血。肺实质内血管破裂可形成血肿，甚至可出现血凝块堵塞气管而迅速致死。肺水肿轻者为间质性或肺泡腔内含有少量积液，重者可见大量的水肿液溢至支气管以至气管内，常混有血液，呈血性泡沫液。肺出血和水肿可致肺不张。肺气肿可为间质性或肺泡性，重者在胸膜下出现含有血和气的肺大疱，发生肺破裂时可引起血胸或血气胸。
10 肺爆震伤的临床表现
肺爆震伤的临床表现因伤情轻重不同而有所差异。
轻者仅有短暂的胸痛、胸闷或憋气感。
稍重者伤后1～3天内出现咳嗽、咯血或血丝痰，少数有呼吸困难，听诊可闻及变化不定的散在性湿罗音或捻发音。
严重者出现呼吸衰竭。脑气栓者可有神经症状、抽搐、昏睡甚至昏迷。肺听诊充满湿性啰音。肺部X线检查除肺野显示斑点状或片状阴影等浸润性改变外，常有气胸、血胸征象。在急诊检查病人时，胸壁或面额部均未发现外伤，但病人多处于昏睡状态，少言语不愿答话，呼吸极度困难，吐白沫痰，多数病人有咯血；由于肺循环严重损坏并发右心衰竭或因冠状动脉气栓并发急性心肌梗死，引起严重的心律失常和低血压；爆炸的冲击波也可造成脑和脊髓挫伤；脑血管气栓、呼吸循环衰竭都造成脑缺血而引起昏迷。冲击波也可击破耳膜和引起胃肠道出血。X线检查肺内可见肺纹理增粗、斑片状阴影、透光度减低、以至大片状密影，亦可有肺不张和血气胸的表现。血气检查可出现轻重不等的异常结果。
11 诊断
有暴露于爆炸地点的病史，根据查体发现有上述各种症状和体征，应高度怀疑肺爆震伤。病情允许做卧位X线胸片，即可发现全肺均有广泛的不透明的斑点状阴影；心电图检查可发现房性或室性心律失常和心肌缺血；实验室检查血红蛋白和红细胞因肺和胃肠道广泛出血而降低，血氧分析显示严重缺氧和酸中毒，心肌酶谱增高即可证实诊断。
12 肺爆震伤的治疗
肺爆震伤的救治在于维护呼吸和循环功能，包括吸除呼吸道内分泌物\保持呼吸道通畅、给氧、必要时行气管切开和人工呼吸器辅助呼吸以及输血补液抗休克。应用抗生素预防肺部感染。如有肺功能不全，行辅助呼吸。合并血胸、气胸者应予引流等处理。对肺爆震伤病人应给予特别护理，进行呼吸、血压、脉搏及血气的监测，安置鼻导管或面罩给100%浓度的氧吸入，清洁并吸引口鼻腔及咽部的分泌物，以保持呼吸道通畅，插入鼻胃管以观察胃肠道出血情况，严格控制输液量以减轻肺水肿，尽可能安置中心静脉导管，持续进行中心静脉压监测，以便调整输入液量及其速度。为预防肺部感染，在急诊室即开始静脉给予抗生素。肺爆震伤病人的小支气管和肺泡因破裂与肺小血管沟通，禁忌做人工辅助呼吸，否则可能引起严重的全身性气栓。也有人认为：由于肺爆震伤后，肺泡内充满血、液体和肺阻力增大，为治疗呼吸衰竭和使萎陷的肺复张，即使给予正压辅助呼吸，产生气栓的危险并不大（部分正压用去抵抗肺阻力）而疗效显著。病人应收住加强治疗病房，在有条件时应送入高压氧舱进行治疗。对合并其他器官损伤进行相应的处理。
13 肺爆震伤的预防
在发现爆炸前，如来不及躲避，应立即就地或在附近凹地处卧倒，足向爆炸点。这样，处在扇形冲击波以外的死角区，可减轻或免遭冲击波的损伤。