1 拼音
é shāi bù nǎo mó nǎo péng chū lú wài xiū bǔ shù
2 英文参考
extracranial repair of frontoethmoidal meningoencephalocele
3 手术名称
额筛部脑膜脑膨出颅外修补术
4 别名
extracranial repair of frontoethmoidal encephalomeningocele
5 分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部脑膜脑膨出修补术
6 ICD编码
02.1206
7 概述
在胚胎期,若神经管闭合不全,可发生颅裂和脊裂畸形,脑和脑膜经颅裂突出于颅外,便形成了脑膜脑膨出。仅为脑膜膨出,其内充满脑脊液者为脑膜膨出(meningocele)。囊内同时含有脑组织者为脑膜脑膨出(meningoen-cephalocele)(图9.4.14.2-0-1)。
脑膜脑膨出多沿中线发生,最多见于枕部。前颅部脑膨出包括额筛脑膨出(frontoethmoidal encephaloceles);蝶眶脑膨出(spheno-orbital encephaloceles);蝶上颌脑膨出(spheno maxillary encephaloceles);鼻咽脑膨出(nasopharyngeal encephaloceles)等。以上诸型中以额筛型较多见,常位于鼻额相接处,也可突入眼眶前部或经鼻顶突入鼻腔(图9.4.14.2-0-2)。鼻眶型脑膨出在临床上表现为眼内眦区圆形隆起,要与外伤性脑膨出、额筛窦黏液囊肿及筛窦肿瘤等相鉴别。蝶眶型脑膨出临床上主要表现为眼球突出,很难诊断,需要与神经源性肿瘤、血管瘤、黏液囊肿、皮样囊肿等区别。脑膨出体进入鼻腔或咽部易影响呼吸,且易误诊为鼻息肉或鼻咽增殖体肥大,往往在行鼻息肉切除或腺样体切除后引起脑脊液漏或脑膜炎才被确诊(图9.4.14.2-0-3,9.4.14.2-0-4)。
脑膨出的治疗原则是将膨出脑组织回纳颅内,不能回纳者于蒂部切断,封闭颅骨裂孔。较大的脑膨出以开颅修补为佳。颅内修补又有硬脑膜外和硬脑膜内两种进路术式。开颅修补的优点是较符合力学原理,修补较为可靠,但手术较为复杂,推压脑组织时易发生损伤。较小的脑膨出可经颅外修补,其优点是手术损伤较小,面部畸形多可一次整复,但骨缺损超过2cm者则修补易失败,面部切口留有瘢痕。
8 适应症
额筛部脑膜脑膨出颅外修补术适用于:
1.小型脑膜脑膨出,骨缺损区在2cm以下者。
2.面部膨出体皮下组织较厚可以利用者。
9 禁忌症
1.脑膜脑膨出体区骨缺损过大,难以经颅外手术封闭者。
2.面部膨出体区皮下组织较薄者。
3.局部有急性感染者。
10 术前准备
1.局部正侧位X线片、CT扫描、磁共振等检查。
2.治疗局部感染。
11 麻醉和体位
局麻或全麻。平卧位。
12 手术步骤
1.眉弓内端及鼻外筛窦手术切口,多余皮肤设计切除(图9.4.14.2-1)。
2.游离疝囊壁至骨缺损处,连同皮岛一并切除疝囊内变性组织至蒂部(图9.4.14.2-2,9.4.14.2-3)。
3.疝囊壁纵行切开至蒂部,上半部向下转位,在下半部内侧蒂部缝合。下半部向上转位在上部外侧蒂部上方骨缘处与结缔组织缝合。缝合皮肤切口(图9.4.14.2-4)。疝囊壁菲薄不能应用者,移植筋膜或腱膜修补。
13 术中注意要点
1.术中注意保存拟利用的结缔组织瓣的厚度和蒂部的血运。
2.缝合骨缺孔缘等操作时,应防止损伤硬脑膜及颅内血管。
3.尽量避免与鼻腔、鼻窦沟通。若有沟通,要注意该区再次消毒和封闭通道。
14 术后处理
1.全身应用抗生素。
2.严密观察有无颅内感染。
3.局部须加压包扎5~7d。
15 述评
1.颅内感染 主要是手术中污染,因此,手术要按颅内手术要求。
2.脑脊液漏 若有脑脊液漏的征象,应延长加压包扎时间,多可愈合。
3.脑膜脑膨出复发 多因为局部组织薄弱,骨缺损区封闭无力。较重者须再次手术,增加硬组织修补,或改由颅内修补。