1 拼音
ěr míng ·shèn jīng kuī xū zhèng
2 英文参考
tinnitus with kidney essence deficiency pattern[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 定义
耳鸣·肾精亏虚证（tinnitus with kidney essence deficiency pattern）是指肾精亏虚，以耳鸣病程较长，病人年龄较大，常伴腰膝酸软、头晕眼花、发脱或齿摇、夜尿频多、性功能减退、潮热盗汗或畏寒肢冷，舌红少苔或淡胖，脉细数或细弱等为常见症的耳鸣证候[1]。
4 耳鸣·肾精亏虚证的症状
耳鸣·肾精亏虚证多见于虚人、老人，患者听力逐渐下降，耳鸣如蝉，昼夜不息，夜间或安静时尤甚，可见头昏眼花目暗、腰膝痠软、虚烦失眠、颧赤口干、手足心热、夜尿频多、男子遗精，在女子则白淫，发脱齿摇，舌红少苔或淡胖，脉细数或细弱[1][2][3][4]。
《素问玄机原病式》卷二：“若水虚火实，而热气上甚，客其经络，冲于耳中，则鼓其听户，随其脉气之微甚而作诸音声也。经言阳气万物甚上而跃故耳鸣也。”。
《黄帝内经灵枢·海论》：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”“精脱者耳聋，……液脱者骨属屈伸不利，色天，脑髓消，胫酸，耳数鸣。”
5 证候分析
《明医杂著》卷三：“若肾虚而鸣，其鸣不甚，其人多欲，当见劳怯等证。”因肾精亏损，不能上充于清窍，以致耳鸣、耳聋日渐加重。
《医贯》卷五：“若有能调养得所，气血和平，则其耳聋渐轻，若不知自节，日就烦劳，即为久聋之证。”
《寿世保元》卷六：耳者属肾，而开窍于少阳之部，通会于三阳之间，坎离交则聚气以司聪以善听也。关于肾而贯于脑。
《黄帝内经素问》曰，五脏不和，则九窍不通。其耳鸣耳痒耳聋者，皆属肾虚，水不上流，清气不升所致也。从补益门治之。
肾主骨而生髓，脑为髓海，肾亏则髓海空虚，故头晕目暗，耳鸣耳聋[5]。
精血不足，不能上充清窍而邪火转而上乘，所以耳鸣耳聋，甚则眩晕[5]。
腰为肾之府，肾亏则髓不充于骨，故腰膝痠软[5][5]。
肾阴亏虚，虚火上浮故颧赤口干，手足心热[5]。
肾主封藏，受五脏六腑之精而藏之，肾亏相火妄动，干扰精室，故多虚烦失眠，梦遗走泄、白淫[5][5]。
肾虚及脾，则运化失职，故食欲不振[5]。
舌质红而少苔，为虚火上炎，阴液衰少之象[5]。
精血不足，故脉来细弱无力，若见细而兼数，可知阴虚相火亢盛[5]。
舌红、脉细弱均为肾精不足之征[5]。
间有阴虚火旺则尺脉虚大[5]。
6 耳鸣·肾精亏虚证的治疗
6.1 方药治疗
6.1.1 治法
耳鸣·肾精亏虚证治宜滋阴补肾。
6.1.2 方一
治法：治宜补肾益精，滋阴潜阳
可用六味地黄汤加减治疗。肾阴虚而阳偏亢之头晕耳鸣，可加磁石、龟甲、五味、牛膝等药。
6.1.3 方二
治法：滋肾降火，收摄精气[5]。
可用耳聋左慈丸[备注]耳聋左慈丸（《小儿药证直诀》）：熟地黄、山茱萸、山药、牡丹皮、茯苓、泽泻、柴胡、磁石加减治疗：本方即在六味地黄丸基础上，加入五味子、磁石等而来[5]。方中六味地黄丸补益肾阴；磁石镇摄；五味子敛精[5]。或加龟版、阿胶、龙骨、牡蛎、女贞子、桑椹子等滋阴填精；牛膝、杜仲强壮腰膝[5]。
若肾亏复为外风所乘，以致下虚上实，经气闭塞，头痛口干者，可合用本事地黄汤[备注]本事地黄汤（《普济本事方》）：生干地黄、桑白皮、磁石、枳壳、羌活、防风、黄芩、木通、甘草，滋阴疏风并举。若肾阳不足，不能固摄者，而见下肢清冷，阳萎腰酸，颧颊黯晦，毛悴色夭。舌淡、脉虚弱者，宜温补肾阳，可用贞元饮[备注]贞元饮（《景岳全书》）：熟地黄、炙甘草、当归送服黑锡丹[备注]黑锡丹（《太平惠民和剂局方》）：黑锡、硫黄、川楝子、葫芦巴、木香、炮附子、肉豆蔻、阳起石、沉香、茴香、肉桂、补骨脂。[5]
若因肾精不足，水不涵木以致肝热内郁的，可用滋水清肝饮[备注]滋水清肝饮（《医宗已仁篇》）：生地黄、山茱萸、茯苓、归身、山药、丹皮、泽泻、白芍、柴胡山栀、酸枣仁以滋肾养肝舒郁。[5]
若偏于肾阳虚，耳鸣耳聋，兼下肢觉冷，阳瘘，舌质淡，脉虚弱者，宜温壮肾阳，可用补骨脂丸：方中以补骨脂、胡芦巴、杜仲、菟丝子填精益肾，加肉桂、川椒以温阳散寒，熟地、当归、川芎以补血，菖蒲、白芷、蒺藜以通窍行气，磁石以镇纳浮阳[5]。附桂八味丸等，也可择宜取用[5]。
6.1.4 方三
治法：补肾益精，滋阴潜阳。
主方：耳聋左慈丸（陆懋修《广温热论》）加减处方：熟地黄15克，淮山药30克，山萸肉12克，茯苓15克，泽泻15克，牡丹皮15克，五味子12克，磁石30克（先煎），石菖蒲12克。水煎服。若见肾阳亏虚，畏寒肢冷，或有阳萎，面色晄白，头晕目眩，脉细弱者，宜温壮肾阳，可加熟附子10克、肉桂3克（焗服）、补骨脂15克。
6.1.5 中成药
（1）六味地黄丸，口服，大蜜丸每次l丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次；片剂每次5片，每日3—4次。
（2）滋阴补肾丸，口服，每次1丸，每日2次。
（3）滋肾宁神丸，口服，每次10克，每日2次。
（4）金匮肾气丸，口服，大蜜丸每次1丸，小蜜丸每次9克，水蜜丸每次6克，每日2次。
（5）全鹿丸，口服，大蜜丸每次1丸，水蜜丸每次6克，每日2次。
（6）五子衍宗丸，口服，每次1丸，每日3次。
6.2 针灸治疗
取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主[6]。肾虚者加太溪、关元[6]。
7 关于耳鸣
耳鸣（tinnitus）为病证名[6]。即耳中鸣响[7]，是指以无相应声源时自觉耳中或头颅有鸣响声为主要表现的耳病[7]。它是多种耳科疾病的症侯群之一，但也可单独成为一个疾病[7]。
《外科证治全书》卷二：“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”
文献常把耳鸣、耳聋并列：
《医学入门》卷五：“耳鸣乃是聋之渐也。”
《杂病源流犀烛》卷二十三更明确指出：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”
耳鸣现常分为风邪外袭证、肝火上扰证、痰火郁结证、肾精亏虚证、脾胃气虚证等证型。
详见耳鸣条。
8 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．
- ^ [2] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：25-28．
- ^ [3] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：260-264．
- ^ [4] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：570．
- ^ [5] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：25-29．
- ^ [6] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：238．
- ^ [7] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：25．