1 拼音
ěr míng ·gān huǒ shàng rǎo zhèng
2 英文参考
tinnitus with pattern of liver fire disturbing upward[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2013）]
3 定义
耳鸣·肝火上扰证（tinnitus with pattern of liver fire disturbing upward）是指肝火上扰，以耳鸣的起病或加重与情志抑郁或恼怒有关，常伴口苦、咽干、面红或目赤、尿黄或便秘、夜寐不宁、胸胁胀痛、头痛或眩晕，舌红苔黄，脉弦数等为常见症的耳鸣证候[1]。
4 耳鸣·肝火上扰证的症状
耳鸣·肝火上扰证患者耳鸣如闻潮声，或如风雷声，耳聋时轻时重，每于郁怒之后，耳鸣耳聋突发加重，兼耳胀耳痛感，眩晕，头痛，目红面赤，口苦咽干，心烦易怒，怒则更甚，或夜寐不安，或有胸胁胀闷，大便秘结，小溲短赤。舌质红，苔黄，脉多弦数。[2][3][4]
5 证候分析
怒则伤肝，暴怒郁遏，肝火不泄，循少阳经脉上扰，清窍失灵，故突发耳内轰鸣，听觉失灵。火盛炎上，故头痛面赤。胆气上逆，胆汁随之上滥，故口苦咽干。肝胆火旺，扰动心神，故心烦易怒、夜寐不安。胁为肝胆经脉之所过，肝气郁勃，络气不畅，故胸胁胀闷。怒则气逆，故耳鸣、耳聋更甚。肝火内郁，肠中津液被灼，故大便秘结，小溲短赤。舌红，苔黄，脉弦数，均为肝胆火盛之征。[4][4]
6 耳鸣·肝火上扰证的治疗
6.1 方药治疗
6.1.1 治法
耳鸣·肝火上扰证治宜清泻肝火[4]。
6.1.2 方一
[4]
龙胆泻肝汤[备注]龙胆泻肝汤（《兰室秘藏》）：龙胆草、泽泻、木通、车前子、当归、柴胡、生地黄（近代方有黄芩、栀子）加减：方中龙胆草、山栀苦泄胆火；柴胡、黄芩疏肝清热；木通、车前子、泽泻等导热下行；生地、当归滋阴养肝。便秘者可加大黄。
肝火耳鸣耳聋，多为实证，龙胆泻肝汤通治肝火挟湿之症。若下焦湿热不甚者，可酌减木通、泽泻等药。肝火上炎多汲伤肾水，若肾虚较甚，虚实挟杂的，可酌加丹皮、女贞子、旱莲草等以滋肾水；若肾亏肝旺、实少虚多的，当按肾精不足论治。或肝气郁甚，可酌加白芍、夏枯草、川楝子以柔肝理气解郁。
6.1.3 方二
主方：龙胆泻肝汤（吴谦《医宗金鉴》）
加减处方：柴胡15克，黄芩15克，栀子15克，生地黄15克，泽泻15克，车前子12克，木香12克，石菖蒲12克，菊花15克，甘草6克。水煎服。若火热壅盛者，加大黄10克（后下）。若肝气郁结，耳内胀闷，胸胁苦满者，加蔓荆子12克、香附10克。
6.1.4 方三
龙胆泻肝汤加石菖蒲：方中以龙胆草、栀子、黄芩、柴胡清泻肝胆，苦寒直折火势为主，并以木通、车前、泽泻等利水、导热下行，助以柴胡、石菖蒲以开郁通窍[4]。
《医学准绳六要》说：“左脉弦急而数，属肝火，其人必多怒，耳鸣或聋，宜平肝伐木，龙胆泻肝汤，不已，龙荟丸。”
故肝火盛者，可选用龙荟丸或在龙胆泻肝汤基础上，加大黄、芦荟、青黛之类，以增强清肝泻火之力。[4]
若肝气郁结而火热倘轻者，宜疏肝解郁通窍，用遣遥散加蔓荆子、石菖蒲、香附[4]。
6.1.5 中成药
（1）夏桑菊冲剂，口服，每次 1～2次，每日3次。
（2）炎热清胶囊，口服，每次3粒，每日3次。
（3）牛黄上清丸，口服，每次1～2丸，每日2次。
6.2 针灸治疗
取翳风、听宫、侠溪、中渚等穴为主。肝胆火旺者加太冲、丘墟[5]。
7 关于耳鸣
耳鸣（tinnitus）为病证名[5]。即耳中鸣响[5]，是指以无相应声源时自觉耳中或头颅有鸣响声为主要表现的耳病[5]。它是多种耳科疾病的症侯群之一，但也可单独成为一个疾病[5]。
《外科证治全书》卷二：“耳鸣者，耳中有声，或若蝉鸣，或若钟鸣，或若火熇熇然，或若流水声，或若簸米声，或睡着如打战鼓，如风入耳。”
文献常把耳鸣、耳聋并列：
《医学入门》卷五：“耳鸣乃是聋之渐也。”
《杂病源流犀烛》卷二十三更明确指出：“耳鸣者，聋之渐也，惟气闭而聋者，则不鸣，其余诸般耳聋，未有不先鸣者。”
耳鸣现常分为风邪外袭证、肝火上扰证、痰火郁结证、肾精亏虚证、脾胃气虚证等证型。
详见耳鸣条。
8 参考资料
- ^ [1] 中医药学名词审定委员会．中医药学名词（2013）[M]．北京：科学出版社，2014．
- ^ [2] 张伯臾主编．中医内科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：260-264．
- ^ [3] 李经纬等主编．中医大词典——2版[M]．北京：人民卫生出版社，2004：570．
- ^ [4] 王德鑑主编．中医耳鼻喉科学[M]．上海：上海科学技术出版社，1985：25．
- ^ [5] 高忻洙，胡玲主编．中国针灸学词典[M]．南京：江苏科学技术出版社，2010：238．