1 拼音
é bàn zhé dié zhuǎn yí jiá zhòng jiàn shù
2 英文参考
reconstruction of cheek with folded forehead flap
3 手术名称
额瓣折叠转移颊重建术
4 别名
额皮瓣折叠转移颊重建术；额瓣折叠转移颊颊再造术；额皮瓣折叠转移颊颊再造术
5 分类
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/颊癌切除术及区域性皮瓣或游离皮瓣颊重建术
6 ICD编码
27.9905
7 概述
额瓣折叠转移颊重建术用于颊癌的治疗。
颊部位于面侧，构成口腔侧壁。上界为颧骨、颧弓下缘；下界为下颌骨下缘；前界鼻唇沟、口角；后界嚼肌及翼下颌韧带。包括皮肤、皮下组织、颊筋膜、颊部肌肉、颊脂体、黏膜下组织和黏膜。皮下组织疏松，其中有面神经和三叉神经的分支、面动脉、面前静脉及颊动脉通过。腮腺导管开口于颊黏膜。颊癌侵犯这些结构及周围组织，手术切除后造成不同程度和形状的缺损，不仅影响语言、咀嚼、表情等重要功能和容貌，而且会给病人造成心理上、精神上创伤，因此需进行恢复功能和重建外形两者兼顾的颊重建术（图10.4.3.5.1-0-1～10.4.3.5.1-0-3）。
8 适应症
额瓣折叠转移颊重建术适用于：
1.病人全身情况良好，能承受此手术。
2.适于颊各类型缺损修复，特别适用于颊洞穿缺损修复。
9 禁忌症
1.颞浅动脉插管化疗过的病人，因该动脉受损不宜行此手术。
2.额、颞部有瘢痕形成的病人。
3.前额过短（过窄）的病人。
4.颈淋巴清扫术结扎患侧颈外动脉的病人。
10 术前准备
1.手术显微镜及显微血管外科器械、取皮刀或取皮鼓。一条2.0mm口径、5cm长的硅胶管。手术器械分两台准备。
2.术前用超声多普勒探测双侧颞浅动脉额支及面动脉描记。
3.术前1周拔除口腔病灶牙齿。
4.术前3d用1∶5000呋喃西林液及3%双氧水清洗口腔，3/d。术前1d口腔洁治。
5.术前1d晚睡前清洁灌肠。
6.术日晨放置导尿管。
7.配新鲜血900～1200ml，5%低分子右旋糖酐液500ml及肝素等术中备用。
8.供、受区手术部位皮肤准备和术前用药等与一般手术要求相同。
11 麻醉和体位
采用气管内插管麻醉，仰卧位、垫肩。
12 手术步骤
手术分两台依次进行。以左中部颊癌侵犯皮肤的病人为例。
12.1 1.病灶切除
①切口设计：在肿瘤边界外1.5cm正常组织及皮肤处设计切口，并设计舌骨上淋巴清扫术切口，亚甲蓝画线（图10.4.3.5.1-1）。②病灶切除：在口内外肿瘤边界外1.5cm处沿设计线，锐性切除颊癌病灶，结扎腮腺导管并标记，以备导管再造。彻底止血。常规行舌骨上淋巴清扫术，游离结扎面动脉及面前静脉以备吻合（图10.4.3.5.1-2）。③制作皮下隧道：从颊缺损创缘下极至颌下切口，用剪刀锐性分离皮下组织，至与颌下创面相通，其宽度以松宽通过血管蒂为准（图10.4.3.5.1-3）。
12.2 2.额折叠瓣切取
①切口设计及双叶瓣制作：依据颊双层缺损范围，以双侧颞浅动脉额支为血管蒂于前额设计皮瓣，亚甲蓝画线。并于额瓣中份用徒手取皮刀削除皮瓣表皮1.5cm宽，以便额瓣折叠（图10.4.3.5.1-4）。②游离血管蒂及额瓣：先于健侧沿血管蒂画线，切开皮肤、皮下，分离翻开皮瓣，显露颞浅动脉干及额支，按血管蒂宽度，沿血管蒂两侧切开筋膜，游离血管蒂，结扎切断颞浅动脉顶支，并于颧弓根部上缘结扎切断颞浅动、静脉，完全游离提起血管蒂，并翻起额瓣。血管蒂切口缝合（图10.4.3.5.1-5）。③游离患侧血管蒂：按健侧手术步骤，游离患侧颞浅动、静脉血管蒂至颧弓根部，但不切断。将额瓣完全游离提起（图10.4.3.5.1-6）。④制作皮下隧道：从患侧血管蒂创面至颊缺损创缘后上极沿皮下锐性分离，其宽度以松宽通过额瓣为准（图10.4.3.5.1-7）。
12.3 3.额瓣转移颊再造术
①额瓣转移及额创面植皮：将额瓣以患侧颞浅动脉为轴通过隧道转移至颊缺损区，并于皮瓣上相当于腮腺导管口内开口处制作洞孔，以备再造导管移植。用取皮鼓从腹部切取中厚皮片移植修复额供区创面，缝合固定（图10.4.3.5.1-8）。②腮腺导管再造：从口腔内将硅胶管通过额瓣洞孔穿出至额瓣创面（图10.4.3.5.1-9）。在颌下切口处游离颈外静脉，结扎切取2cm长一段，按血流方向，将游离的颈外静脉远心端与腮腺导管残端用9-0无创缝线端端吻合5～6针（图10.4.3.5.1-9）。将硅胶管插入已吻合的颈外静脉及腮腺导管残端（图10.4.3.5.1-9）。再将颈外静脉近心断端通过牵引线，通过额瓣洞孔引至口内，并与口内侧额瓣洞孔皮肤创缘缝合，再将硅胶管口内游离端缝合固定于额瓣皮肤上，以防硅胶管滑脱（图10.4.3.5.1-9）。③吻合血管：将额瓣折叠后于颊缺损创缘缝合固定数针，再将额瓣健侧血管蒂通过隧道引至颌下创面，颞浅动、静脉分别与面动脉及面前静脉用9-0无创缝线端端吻合（图10.4.3.5.1-10）。④缝合伤口及放置负压引流管：将折叠的额瓣皮肤创缘分别与口内颊黏膜及口外颊皮肤创缘缝合。再分别缝合患侧颞部及颌下切口。放置负压引流管（图10.4.3.5.1-11）。
13 术中注意要点
1.受区术中应注意 ①游离受区血管操作要轻柔，勿损伤，以防血管痉挛；②受区创面止血要彻底，以防血肿形成压迫血管蒂及额瓣；③制作皮下隧道要够宽，以防压迫血管蒂。
2.切取及移植额瓣时应注意 ①设计额瓣要大于缺损区面积2.0cm；②制作双叶瓣即削除额瓣折叠处表皮时，仅削除表皮层皮肤，否则影响额瓣毛细血管网的血液循环，特别是单蒂瓣；③血管蒂皮下组织要有一定宽度，主干宽约1.5cm即可；④血管蒂长度要适当，不能有张力，勿扭曲，蒂不需太长，可从颧弓上转位，如需较长血管蒂，亦可从颧弓下转位。为防止蒂部受压，可切除下颌骨喙突；⑤断蒂前标记好动、静脉，以防错吻合；⑥血管吻合按常规进行，防止损伤，吻合要细致、准确、可靠，防止漏血、血栓形成等。
3.腮腺导管再造注意游离静脉方向，以防静脉瓣阻流。吻合准确可靠，以防涎漏。
14 术后处理
额瓣折叠转移颊重建术术后做如下处理：
1.限制头颈部活动，避免血管蒂受压及牵拉。术后定时观察皮瓣血运情况，并作记录。
2.术后禁食5d。口腔清洁3/d，连续5d。
3.5%低分子右旋糖酐液500ml静脉滴注，1/d，连续5d。必要时可用抗血管痉挛和抗凝血药物。
4.室温保持在25～30℃之间。
5.全身应用抗生素，预防感染。术后应用阿托品，连续3d，以防腮腺导管吻合口漏。
6.术后第1次大便需行灌肠。
7.术后4d拔除引流管。口外伤口7d拆线，口内伤口9d拆线。腮腺导管内胶管13d拔除。额部植皮13d拆线。
15 并发症
1.吻合之血管及转位血管蒂血管痉挛，血管蒂扭曲，吻合口漏血，血肿形成，血管栓塞等。
2.移植的静脉与腮腺导管吻合口漏，造成组织内积液或腮漏。