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多巴酚丁胺负荷试验

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1 拼音

duō bā fēn dīng àn fù hé shì yàn

2 操作名称

多巴酚丁胺负荷试验

3 适应

多巴酚丁胺负荷试验(Dobutamine strese test)是1984年由Mason首先应用的一种无创诊断方法,所使用的监测手段为超声心动图核素心肌灌注显像及磁共振扫描,临床上在多巴酚丁胺负荷试验过程中采用心电图监测技术已成常规。多巴酚丁胺负荷试验的应用似有取代双嘧达莫负荷试验趋势。多数学者认为多巴酚丁胺负荷试验是安全、重复性强、敏感、高度特异、切实可行的诊断方法。

适应证如下:

1.可疑冠心病患者,尤其年老体弱或伴有下肢骨关节疾患、神经肌肉疾病,不能进行运动试验者。

2.择期进行心血管或非心血管大手术的中老年患者,评价冠状动脉储备能力心脏事件危险。

3.评价冠心病患者的疗效。

4.筛选冠状动脉血管重建术(经皮冠状动脉介入治疗)或冠状动脉旁路移植手术后可能存在的再狭窄。双嘧达莫通过冠状动脉窃血作用诱发心肌缺血,可通过心电图、超声心动图或核素心肌断层显像检出。

4 禁忌

绝对禁忌证为梗阻型肥厚性心肌病

相对禁忌证为束支阻滞,试验前已有ST段下降≥1mm,过去有心律失常史以及未控制高血压多巴酚丁胺可改善房室传导,可致房颤者心室率加快,故对房颤者宜慎用。

5 准备

1.向患者及家属说明试验的必要性及应注意事项。

2.应在试验前仔细询问病史及查体,严格掌握适应证和禁忌证。

6 机制

Tuttle和Rude等证实,小剂量多巴酚丁胺输注后,心肌收缩力增加,心肌耗氧量增加,不论管腔狭窄与否,冠脉血流均有增加,因此如心肌供氧增多,则不明显影响心率,但剂量加大时,一方面增加心肌收缩力和收缩压,同时增加心率,心率与血压乘积增高心肌耗氧增加,诱发心肌缺血。另一方面,在已有冠脉狭窄的基础上,多巴酚丁胺导致“冠脉窃血”。但普遍认为心率是最主要的决定因素。以浓度递增方式持续输注多巴酚丁胺,施加于心脏的负荷逐渐增大,最终暴露出心肌缺血,并准确反映出心脏的储备功能。诱发缺血的多巴酚丁胺剂量越小,表示冠脉病变程度越重。如选择合适剂量,可使心率达到最大限度而又不出现严重副作用和并发症。多巴酚丁胺的药代动力学研究证实,静脉滴入后1~2分钟开始生效,8~10分钟达高峰,停药后5~10分钟作用消失。

7 验方

(1)停用β受体阻滞剂及其他影响心脏的药物至少3天。

(2)输注前卧位描记12导联常规心电图与监护心电图,备以对照。

(3)一般多用5~30μg/kg·min静脉点滴,每阶段试用某一种剂量,每阶段持续观察8分钟,直到达到满意效果为止。

(4)用药前,用药中和停药后5分钟分别描记心电图,测心率、血压。

8 停药指征

(1)ST段下移2mm;

(2)诱发心绞痛

(3)收缩压下降>2kPa(15mmHg)或血压上升>29.3(220mmHg)/14.7kPa(110mmHg);

(4)严重室性心律失常;

(5)心率达预测值的85%;

(6)如行超声心动图观察,发现新的室壁运动异常亦列为用药终点;

(7)剂量达30~40μg/kg·min。

9 结果判断

心电图试验阳性指标:出现典型心绞痛或 ST 段下移≥0.1mV 视为多巴酚丁胺试验阳性(同双嘧达莫试验)。

10 不良反应与处理

部分病人出现的心绞痛,含服硝酸酯可立刻缓解。头痛头昏胸闷早搏或短阵心动过速多在停药后消失。未发现有严重并发症和副作用的报道。

Mertes等在1118例多巴酚丁胺超声心动图负荷试验中,多巴酚丁胺用量为30~50μg/kg·min,37%的病例同时用阿托品(0.25~0.4mg)。试验中未见有死亡、心肌梗死及持续室速发生,终止试验的原因为达目标心率(52.1%),多巴酚丁胺达极量(22.8%),出现心绞痛(13%),出现非心脏性副作用(3%),多数病例(65%)试验中一直为窦性心律。心律失常表现为频发室早(15%),频发房早(8%)和非持续室速。可见多巴酚丁胺负荷试验是一项安全的诊断手段。

11 注意事项

Berthe等经冠脉造影证实,多巴酚丁胺心电图负荷试验检测多支冠脉狭窄的准确率为70%。Mainering等报道多巴酚丁胺心电图负荷试验与运动负荷试验引起ST段下降的符合率为88%,且ST段下移对应部位,与超声心动图检测发现的新的室壁运动异常部位一致。。

1992年国外4位作者共332例经冠脉造影证实的冠心病,多巴酚丁胺负荷超声心动图,多巴酚丁胺心电图,运动负荷心电图的资料如表1。

本试验诊断冠心病的敏感性为86%,特异性为85%,准确性为89%,对冠脉三支、二支及一支病变的检出率分别为100%、89%及69%。

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  • 评论总管
    2021/7/31 9:51:43 | #0
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本页最后修订于 2012年9月24日 星期一 16:26:13 (GMT+08:00)
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