癫证

中医学 中医病名 中医诊断学 常见病饮食疗法 常见病方药治疗 中医内科学 中医常见病 常见病针灸治疗

1 拼音

diān zhèng

2 英文参考

depressive psychosis[21世纪双语科技词典]

3 概述

癫病 (depressive psychosis[1][2])为病名[3]。是指因情志内伤脏腑功能失调,致痰气郁结,蒙蔽心窍所致,以神志错乱,精神抑郁,表情淡漠,沉默呆滞,语无伦次,静而少动为主要表现的疾病[4]。多见于青少年。癫与狂在症状上不能截然分开,又能相互转化,故癫狂并称[5]。癫是因情志内伤脏腑功能失调,致痰气郁结,蒙蔽心窍所致。以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征,多见于青少年,治当疏肝理气化痰开窍,以及补养心脾等法;狂是因七情化火,煎熬津液为痰,痰热壅盛,迷塞心窍所致,以神志错乱,精神亢奋,打骂呼叫,躁妄不宁,动而多怒为主要表现,以喧扰不宁,躁妄打骂,动而多怒为特征,治当镇心祛痰清肝泻火,以及安神定志等法[6]。由于癫狂二证,常与气血凝滞有关,故可根据不同证候,适当参用活血化瘀之品。本证多见于青壮年。

癫病相当于现代医学精神分裂症忧郁症强迫症等。

4 癫病病因病机

癫病发生,多由七情内伤,导致脏腑功能逆乱,阴阳失调,痰气郁结,蔽阻神明所致:

4.1.1.1 气郁

情志不舒,愤郁伤肝,肝郁乘脾,脾失健运,酿生痰浊,导致痰气郁结,阻闭心窍,发为癫病

4.1.1.2 气虚痰

脾气素虚,运化失司,清阳不升浊阴不降浊阴蕴结成痰;或悲哀伤肺,治节无权,水液输布不利,凝聚成痰。气虚痰结,上蒙心窍,心神无主而成癫病

4.1.1.3 心脾两虚

思虑过度,损伤心脾,心伤血虚,神无所主;脾伤气亏,生化乏源,心神失养,神明逆乱,亦成癫病

4.1.1.4 阴虚火旺

思虑过度,或五志过极,耗伤心血,久则阴虚火旺。或狂病日久,耗气伤阴气不足则狂势渐减,阴不足虚火上炎,扰动心神,遂成癫病

4.1.1.5 禀赋不足

癫病发生先天禀赋有关。

5 癫与狂的异同及转化

癫属阴,多偏于虚,患者多静默、精神抑郁、静默痴呆,多疑妄想,语无伦次,悲喜无常;狂属阳,多偏于实,患者多躁动、精神亢奋,狂躁好动,毁物打骂,弃衣裸体,喧扰不宁[7]

癫与狂,均属精神失常,这是共同特征。但癫者静,狂者动;癫者多喜,狂者多怒。痫证平素如常人,发则眩仆倒地,昏不知人。

二者在病理上有一定联系,临床上可互为转化。癫病经久,痰郁化火,可以出现狂证狂病延久,正气不足,亦可出现癫证

6 癫病辨证治疗

癫是因情志内伤脏腑功能失调,致痰气郁结,蒙蔽心窍所致。以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征,多见于青少年。癫狂证的主要病因病机气郁痰火,阴阳失调。其病变在肝胆心脾。临床首应区分癫证狂证之不同。癫证表现为精神抑郁,沉默痴呆,喃喃自语。治疗当以疏肝理气化痰开窍,及养血安神,补养心脾为主。狂证表现为喧扰打骂,狂躁不宁。治疗当以镇心祛痰清肝泻火,或滋阴降火安神定志为主。二者在临床上表现有所不同,但是又不能截然分开,癫证可以转化为狂证狂证日久往往又多转为癫证。故癫狂证在初发病时多属实证,宜以清热涤痰疏肝理气,或者以安神定志为主。如病情久久不愈,正气渐衰,应根据气血阴阳亏损的不同,予以健脾益气滋阴养血等法以调理之。如有瘀血内阻,又当活血化瘀

6.1 肝气郁结

癫病·肝气郁结证(depressive psychosis with syndrome of liver qi depression)是指肝气郁结气机阻滞,以精神抑郁,情绪不宁,沉默不语,善怒易哭,时时太息胸胁胀闷,舌淡,苔薄白,脉弦等为常见症的癫病证候

6.2 气郁

癫病·痰气郁结证(depressive psychosis with syndrome of phlegm-qi stagnation and binding)是指痰浊内阻,气机郁结,以精神抑郁,神志呆钝,胸闷叹息,忧虑多疑,自语或不语,不思饮食,苔薄白而腻,脉弦滑等为常见症的癫病证候

6.2.1 症状

精神抑郁,表情淡漠,神志痴呆,善太息,语无伦次,或喃喃独语,多疑多虑,喜怒无常,不思饮食,舌苔腻,脉弦滑[8]

6.2.2 证候分析

肝气郁结脾失健运痰结蒙蔽神窍:

由于思虑太过,所求不得,肝气被郁,脾气不升气郁痰结,阻蔽神明,故表现表情淡漠,神志痴呆等种种精神异常的证候痰浊中阻,故不思饮食,舌苔腻,脉弦滑。

6.2.3 治法

理气解郁,化痰开窍

疏肝解郁化痰醒神。

6.2.4 气郁结型癫证的方药治疗

顺气导痰汤[备注]顺气导痰汤验方):半夏陈皮茯苓甘草生姜胆星枳实木香香附远志郁金、菖蒲等。方中半夏陈皮胆星茯苓气化痰,香附木香、菖蒲等解郁开窍。甚者可用控涎丹[321]以除胸膈之痰浊,倘痰浊壅盛,胸膈瞀闷,口多痰涎,脉象滑大有力,形体壮实者,可暂用三圣散[备注]三圣散(《儒门事亲》):瓜蒂防风藜芦取吐,劫夺痰涎,惟药性猛悍,自当慎用;吐后形神俱乏,宜以饮食调养。如神思迷惘,表情呆钝,言语错乱,目瞪不瞬,舌苔白腻,为痰迷心窍,治宜豁痰宣窍理气散结。先用苏合香丸[备注]苏合香丸(《太平惠民和剂局方》):白术青木香犀角香附朱砂诃子檀香安息香沉香麝香丁香、荜拨、苏合香油、熏陆香、冰片芳香开窍,继用四七汤[备注]四七汤(《太平惠民和剂局方》引《简易方法》):苏叶、制半夏厚朴茯苓生姜大枣加陈胆星郁金、菖蒲、远志之类,以化痰行气。如见不寐易惊,躁烦不安,舌红苔黄,脉滑数等证,系痰气郁化热,痰热交蒸,上扰心神所致,宜清热化痰,可用温胆汤[备注]温胆汤(《备急千金要方》):半夏橘皮甘草枳实竹茹生姜茯苓黄连白金丸[备注]白金丸验方):白矾郁金神昏志乱者,用至宝丹[备注]至宝丹(《太平惠民和剂局方》):朱砂麝香安息香、金银箔犀角牛黄琥珀雄黄玳瑁龙脑清心开窍,如逐渐出现高声吵嚷,动手毁物,则为火盛欲狂之征,当从狂证论治。

6.2.5 气郁结型癫证针灸治疗

选穴:以足厥阴肝经足阳明胃经穴背俞穴为主。取肝俞太冲脾俞丰隆心俞神门

随证配穴:妄见者,加睛明。妄闻者,加听宫。悲泣者,加太渊

刺灸方法:针用平补平泻法

方义:肝俞太冲疏肝解郁脾俞丰隆健脾化痰心俞神门开窍醒神。

6.2.6 气郁结型癫证的饮食疗

6.2.6.1 推荐食材

陈皮番茄茉莉莱菔韭菜扁豆佛手、梨等。

6.2.6.2 推荐食疗

1.佛手茶(《本草再新》):佛手5g,花茶3g,用200mL开水泡饮,冲饮至味淡。

2.磁石镇眩肚汤(《百病食疗偏方1100》):取猪肚1个洗净,再取磁石牡蛎各100g,打碎,茯苓100g,石茸蒲60g,一同用纱布包好,放入猪肚中,上锅加水适量,加葱、姜、盐、黄酒各少许,用文火炖煮3小时,去纱布包即可。每次200g,每日:1~2次,吃肉喝汤。

3.橘皮粥(《调疾饮食辩》):橘皮20g,粳米60g。橘皮煎汁去渣,与粳米共煮。或单以粳米煮粥,待粥成时加入橘皮末3g,煮至粥成。空腹食用,每日1~2次,5天为1个疗程。

6.3 气虚痰

癫病·气虚痰结证(depressive psychosis with syndrome of qi deficiency and phlegm binding)是指阳气不足,痰浊内结,以精神抑郁,淡漠少语,甚则目瞪若呆,妄闻妄见,面色萎黄便溏溲清,舌淡体胖,苔白腻,脉滑或弱等为常见症的癫病证候

6.3.1 症状

精神抑郁,淡漠少语,甚则目瞪若呆,妄闻妄见,面色萎黄便溏溲清,舌淡,舌体胖,苔白腻,脉滑或弱。

6.3.2 证候分析

脾虚痰结心窍被蒙,故见上述神志失常之症。脾气亏虚,故见面色萎黄便溏溲清。舌淡胖、苔白腻、脉滑或脉弱,均为气虚痰结之象。

6.3.3 治法

益气健脾涤痰开窍

6.3.4 气虚痰结型癫证针灸治疗

选穴:以足阳明胃经穴背俞穴为主。取脾俞丰隆足三里神门心俞

随证配穴:不思饮食者,加下脘内关

刺灸方法:针用平补平泻法

方义:脾俞丰隆足三里健脾益气化痰浊。心俞神门开窍醒神。

6.4 心脾两虚

癫病·心脾两虚证(depressive psychosis with syndrome of deficiency of both heart and spleen)是指心脾阳气不足,以神志恍惚,言语错乱,心悸易惊,善悲欲哭,夜寐不安,食少倦怠,舌淡,苔白,脉细弱等为常见症的癫病证候

6.4.1 症状

神思恍惚,魂梦颠倒心悸易惊,善悲欲哭,肢体困乏,饮食衰少,言语无序面色苍白舌色淡,苔薄白,脉细无力。

6.4.2 证候分析

脾失健运生化乏源,心神失养:

癫病日久,心血内亏,心神失养,故见心悸易惊,神思恍惚善悲哭等证。血少气衰,脾失健运,放饮食量少,肢体乏力舌色淡,脉细无力,均为心脾两亏,气血俱衰之征。

6.4.3 治法

健脾养心,益气安神

健脾养心,解郁安神

6.4.4 心脾两虚癫证的方药治疗

养心汤[备注]养心汤(《证治准绳》):黄芪茯苓茯神当归川芎炙甘草半夏曲柏子仁酸枣仁远志五味子人参肉桂为主方。方中人参、黄芪甘草补脾气;川芎当归心血茯苓远志柏子仁酸枣仁五味子宁心神;更有肉桂引药入心,以奏养心安神之功。亦可与甘麦大枣汤[备注]甘麦大枣汤(《金匮要略方论》):甘草、淮小麦大枣合用。方中甘草甘以缓急,淮小麦大枣养心润燥,为治疗癫证悲伤欲哭,精神恍惚之常用良方。

6.4.5 心脾两虚癫证针灸治疗

选穴:以足太阴脾经手少阴心经穴背俞穴为主。取心俞脾俞神门三阴交足三里

随证配穴自汗短气者,加大椎内关

刺灸方法:针用补法,并加灸。

方义:脾俞三阴交足三里健脾益气心俞神门养心安神

6.4.6 心脾两虚癫证的饮食疗

6.4.6.1 推荐食材

燕麦龙眼莲子糙米绿豆、藕、山药百合等。

6.4.6.2 推荐食疗

1.甘麦大枣茶(《金匮要略方论》):炙甘草10g,小麦30g,大枣10枚,3味加水煎煮2次,去渣取液,合并药液即成。代茶饮

2.琥珀猪心汤(《百病中医药膳疗法》):猪心1个,琥珀粉5g,党参粉5g。将猪心心腔的血液洗净,放入琥珀粉、党参粉,于砂锅内加水文火炖煮,经调味,食肉喝汤。隔天一次,连服数剂。

3.肉豆蔻莲子粥(《仁斋直指方》):肉豆蔻5g,莲子60g,大米适量。洗净后,故入砂锅内,加适量水煮粥,粥熟后加少许食用盐调味即可。作早、晚餐服食

6.5 气阴两虚

癫病·气阴两虚证(depressive psychosis with syndrome of deficiency of both qi and yin)是指元气不足,阴津亏损,以久治不愈,神志恍惚,多言善惊心烦易怒,躁扰不寐,面红形瘦,口干舌燥,舌红,少苔或无苔,脉沉细而数等为常见症的癫病证候

6.6 阴虚火旺

癫病·阴虚火旺证(depressive psychosis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency)是指阴精亏损,虚火亢旺,以神志恍惚,多言善惊心烦易躁,不寐,形瘦面红,口干舌红,苔少或无苔,脉细数等为常见症的癫病证候

6.6.1 症状

神志恍惚,多言善惊心烦易躁,不寐,形瘦面红,口干舌红,苔少或无苔,脉细数。

6.6.2 证候分析

思虑过度或五志过极,耗伤心血;或狂病日久,耗气伤阴阴虚火旺,上扰心神发为癫病,故见神志恍惚、多言善惊心烦易躁、不寐等症。耗气伤阴虚火上炎,故形瘦面红、口干舌红、苔少或无苔、脉细数,均为阴虚火旺之象。

6.6.3 治法

滋阴降火安神定志

6.6.4 阴虚火旺癫证针灸治疗

选穴:以足少阴肾经手厥阴心包经穴为主。取肾俞太溪心俞大陵三阴交

随证配穴心悸者,加神门

刺灸方法:针用补泻兼施。

方义:补肾俞太溪以滋肾阴。补心俞安神定志。泻大陵以清降心火三阴交平补平泻助上穴滋阴降火

7 癫病的其他疗法

7.1 针灸对症疗法

神门心俞人中大陵三阴交丰隆等穴为主。幻视睛明幻听听宫;悲泣加意舍

7.2 耳针疗法

耳针  心、皮质下、肾、枕、额、神门。每次选用3~4穴,留针30min,轻度或中刺激

7.3 电针疗法

7.3.1 方一

百会水沟通里丰隆。针后在四肢穴位通以脉冲电流15~30min。用断续波强刺激

7.3.2 方二

百会水沟大椎风府。两组穴交替使用。针后通以脉冲电流15~20分钟。用断续波作时间较短的强刺激。每日或隔日1次。

8 医案

鲍××,男,29岁,教师。患精神分裂症2月余,入院后表现为拒食,衣冠不整,不知秽洁,思维逻辑障碍,有被迫害妄想,无内省力。检查;心肺(一),神经系统体征(一)。经氯丙嗪泰尔登胰岛素低血糖治疗后病情好转,但象征思维强迫观念仍存在。当时泰尔登用量每日600mg,加用耳针,取肾、皮质下肾上腺穴,并加针阳陵泉,用疏密波,每次通电25min。5次后症状减轻。后改用阳陵泉百会定神穴,10次后精神症状基本消失。出院后随访半年,表现正常。(耳针研究

9 提示

癫病治疗过程中,对患者应加强护理,配合心理治疗,家属应积极配合,以提高疗效。

10 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1991.
  4. ^ [4] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:85-86.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:125-128.
  6. ^ [6] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:85-88.
  7. ^ [7] 高忻洙,胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京:江苏科学技术出版社,2010:771.
  8. ^ [8] 施洪飞,方泓主编.中医食疗学[M].北京:中国中医药出版社,1986:50-53.

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