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癫病

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目录

1 拼音

diān bìng

2 英文参考

depressive psychosis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2004）]

depressive psychosis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）]

3 概述

癫病 （depressive psychosis[1][2]）为病名[3]。是指因情志内伤，脏腑功能失调，致痰气郁结，蒙蔽心窍所致，以神志错乱，精神抑郁，表情淡漠，沉默呆滞，语无伦次，静而少动为主要表现的疾病[1][3][2][4]。多见于青少年[4]。癫与狂在症状上不能截然分开，又能相互转化，故癫狂并称[5]。癫是因情志内伤，脏腑功能失调，致痰气郁结，蒙蔽心窍所致。以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征，多见于青少年，治当疏肝理气，化痰开窍，以及补养心脾等法；狂是因七情化火，煎熬津液为痰，痰热壅盛，迷塞心窍所致，以神志错乱，精神亢奋，打骂呼叫，躁妄不宁，动而多怒为主要表现，以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为特征，治当镇心祛痰，清肝泻火，以及安神定志等法[5][6][1][2]。由于癫狂二证，常与气血凝滞有关，故可根据不同证候，适当参用活血化瘀之品[5]。本证多见于青壮年[5]。

癫病相当于现代医学的精神分裂症、忧郁症、强迫症等[6]。

4 癫病的病因病机

癫病的发生，多由七情内伤，导致脏腑功能逆乱，阴阳失调，痰气郁结，蔽阻神明所致[6]：

4.1.1.1 痰气郁结

情志不舒，愤郁伤肝，肝郁乘脾，脾失健运，酿生痰浊，导致痰气郁结，阻闭心窍，发为癫病。

4.1.1.2 气虚痰结

脾气素虚，运化失司，清阳不升，浊阴不降，浊阴蕴结成痰；或悲哀伤肺，治节无权，水液输布不利，凝聚成痰。气虚痰结，上蒙心窍，心神无主而成癫病。

4.1.1.3 心脾两虚

思虑过度，损伤心脾，心伤血虚，神无所主；脾伤气亏，生化乏源，心神失养，神明逆乱，亦成癫病。

4.1.1.4 阴虚火旺

思虑过度，或五志过极，耗伤心血，久则阴虚火旺。或狂病日久，耗气伤阴，气不足则狂势渐减，阴不足则虚火上炎，扰动心神，遂成癫病。

4.1.1.5 禀赋不足

癫病的发生与先天禀赋有关。

5 癫与狂的异同及转化

癫属阴，多偏于虚，患者多静默、精神抑郁、静默痴呆，多疑妄想，语无伦次，悲喜无常；狂属阳，多偏于实，患者多躁动、精神亢奋，狂躁好动，毁物打骂，弃衣裸体，喧扰不宁[7][3]。

癫与狂，均属精神失常，这是共同特征[5]。但癫者静，狂者动；癫者多喜，狂者多怒[5]。痫证平素如常人，发则眩仆倒地，昏不知人[5]。

二者在病理上有一定联系，临床上可互为转化[7]。癫病经久，痰郁化火，可以出现狂证；狂病延久，正气不足，亦可出现癫证[3]。

6 癫病的辨证治疗

癫是因情志内伤，脏腑功能失调，致痰气郁结，蒙蔽心窍所致。以精神抑郁、表情淡漠、沉默痴呆、语无伦次、静而少动为特征，多见于青少年。癫狂证的主要病因病机为气郁痰火，阴阳失调。其病变在肝胆心脾。临床首应区分癫证与狂证之不同。癫证表现为精神抑郁，沉默痴呆，喃喃自语。治疗当以疏肝理气，化痰开窍，及养血安神，补养心脾为主。狂证表现为喧扰打骂，狂躁不宁。治疗当以镇心祛痰，清肝泻火，或滋阴降火，安神定志为主。二者在临床上表现有所不同，但是又不能截然分开，癫证可以转化为狂证，狂证日久往往又多转为癫证。故癫狂证在初发病时多属实证，宜以清热涤痰，疏肝理气，或者以安神定志为主。如病情久久不愈，正气渐衰，应根据气血阴阳亏损的不同，予以健脾益气，滋阴养血等法以调理之。如有瘀血内阻，又当活血化瘀。[5][6]

6.1 肝气郁结

癫病·肝气郁结证（depressive psychosis with syndrome of liver qi depression[1]）是指肝气郁结，气机阻滞，以精神抑郁，情绪不宁，沉默不语，善怒易哭，时时太息，胸胁胀闷，舌淡，苔薄白，脉弦等为常见症的癫病证候[8]。

6.2 痰气郁结

癫病·痰气郁结证（depressive psychosis with syndrome of phlegm-qi stagnation and binding[1]）是指痰浊内阻，气机郁结，以精神抑郁，神志呆钝，胸闷叹息，忧虑多疑，自语或不语，不思饮食，苔薄白而腻，脉弦滑等为常见症的癫病证候[8]。

6.2.1 症状

精神抑郁，表情淡漠，神志痴呆，善太息，语无伦次，或喃喃独语，多疑多虑，喜怒无常，不思饮食，舌苔腻，脉弦滑[5][9]。

6.2.2 证候分析

肝气郁结，脾失健运，痰结蒙蔽神窍[9]:

由于思虑太过，所求不得，肝气被郁，脾气不升，气郁痰结，阻蔽神明，故表现表情淡漠，神志痴呆等种种精神异常的证候。痰浊中阻，故不思饮食，舌苔腻，脉弦滑。[5]

6.2.3 治法

理气解郁，化痰开窍[5]。

疏肝解郁，化痰醒神[9]。

6.2.4 痰气郁结型癫证的方药治疗

顺气导痰汤[备注]顺气导痰汤（验方）：半夏、陈皮、茯苓、甘草、生姜、胆星、枳实、木香、香附加远志、郁金、菖蒲等。方中半夏、陈皮、胆星、茯苓利气化痰，香附、木香、菖蒲等解郁开窍。甚者可用控涎丹[321]以除胸膈之痰浊，倘痰浊壅盛，胸膈瞀闷，口多痰涎，脉象滑大有力，形体壮实者，可暂用三圣散[备注]三圣散（《儒门事亲》）：瓜蒂、防风、藜芦取吐，劫夺痰涎，惟药性猛悍，自当慎用；吐后形神俱乏，宜以饮食调养。如神思迷惘，表情呆钝，言语错乱，目瞪不瞬，舌苔白腻，为痰迷心窍，治宜豁痰宣窍，理气散结。先用苏合香丸[备注]苏合香丸（《太平惠民和剂局方》）：白术、青木香、犀角、香附、朱砂、诃子、檀香、安息香、沉香、麝香、丁香、荜拨、苏合香油、熏陆香、冰片芳香开窍，继用四七汤[备注]四七汤（《太平惠民和剂局方》引《简易方法》）：苏叶、制半夏、厚朴、茯苓、生姜、大枣加陈胆星、郁金、菖蒲、远志之类，以化痰行气。如见不寐易惊，躁烦不安，舌红苔黄，脉滑数等证，系痰气郁而化热，痰热交蒸，上扰心神所致，宜清热化痰，可用温胆汤[备注]温胆汤（《备急千金要方》）：半夏、橘皮、甘草、枳实、竹茹、生姜、茯苓加黄连合白金丸[备注]白金丸（验方）：白矾、郁金。神昏志乱者，用至宝丹[备注]至宝丹（《太平惠民和剂局方》）：朱砂、麝香、安息香、金银箔、犀角、牛黄、琥珀、雄黄、玳瑁、龙脑以清心开窍，如逐渐出现高声吵嚷，动手毁物，则为火盛欲狂之征，当从狂证论治。[5]

6.2.5 痰气郁结型癫证的针灸治疗

[6]

选穴：以足厥阴肝经、足阳明胃经穴和背俞穴为主。取肝俞、太冲、脾俞、丰隆、心俞、神门。

随证配穴：妄见者，加睛明。妄闻者，加听宫。悲泣者，加太渊。

刺灸方法：针用平补平泻法。

方义：肝俞、太冲以疏肝解郁。脾俞、丰隆以健脾化痰。心俞、神门以开窍醒神。

6.2.6 痰气郁结型癫证的饮食疗法

6.2.6.1 推荐食材

陈皮、番茄、茉莉、莱菔、韭菜、扁豆、佛手、梨等[9]。

6.2.6.2 推荐食疗方

[9]

1．佛手茶（《本草再新》）：佛手5g，花茶3g，用200mL开水泡饮，冲饮至味淡。

2．磁石镇眩肚汤（《百病食疗偏方1100》）：取猪肚1个洗净，再取磁石、牡蛎各100g，打碎，茯苓100g，石茸蒲60g，一同用纱布包好，放入猪肚中，上锅加水适量，加葱、姜、盐、黄酒各少许，用文火炖煮3小时，去纱布包即可。每次200g，每日:1～2次，吃肉喝汤。

3．橘皮粥（《调疾饮食辩》）：橘皮20g，粳米60g。橘皮煎汁去渣，与粳米共煮。或单以粳米煮粥，待粥成时加入橘皮末3g，煮至粥成。空腹食用，每日1～2次，5天为1个疗程。

6.3 气虚痰结

癫病·气虚痰结证（depressive psychosis with syndrome of qi deficiency and phlegm binding[1]）是指阳气不足，痰浊内结，以精神抑郁，淡漠少语，甚则目瞪若呆，妄闻妄见，面色萎黄，便溏溲清，舌淡体胖，苔白腻，脉滑或弱等为常见症的癫病证候[8]。

6.3.1 症状

精神抑郁，淡漠少语，甚则目瞪若呆，妄闻妄见，面色萎黄，便溏溲清，舌淡，舌体胖，苔白腻，脉滑或弱[6]。

6.3.2 证候分析

脾虚痰结，心窍被蒙，故见上述神志失常之症。脾气亏虚，故见面色萎黄、便溏溲清。舌淡胖、苔白腻、脉滑或脉弱，均为气虚痰结之象。[6]

6.3.3 治法

益气健脾，涤痰开窍[6]。

6.3.4 气虚痰结型癫证的针灸治疗

[6]

选穴：以足阳明胃经穴和背俞穴为主。取脾俞、丰隆、足三里、神门、心俞。

随证配穴：不思饮食者，加下脘、内关。

刺灸方法：针用平补平泻法。

方义：脾俞、丰隆、足三里健脾益气以化痰浊。心俞、神门可开窍醒神。

6.4 心脾两虚

癫病·心脾两虚证（depressive psychosis with syndrome of deficiency of both heart and spleen[1]）是指心脾阳气不足，以神志恍惚，言语错乱，心悸易惊，善悲欲哭，夜寐不安，食少倦怠，舌淡，苔白，脉细弱等为常见症的癫病证候[8]。

6.4.1 症状

神思恍惚，魂梦颠倒，心悸易惊，善悲欲哭，肢体困乏，饮食衰少，言语无序，面色苍白，舌色淡，苔薄白，脉细无力[5][9]。

6.4.2 证候分析

脾失健运，生化乏源，心神失养[9]：

癫病日久，心血内亏，心神失养，故见心悸易惊，神思恍惚，善悲哭等证。血少气衰，脾失健运，放饮食量少，肢体乏力。舌色淡，脉细无力，均为心脾两亏，气血俱衰之征。[5]

6.4.3 治法

健脾养心，益气安神[5]。

健脾养心，解郁安神[9]。

6.4.4 心脾两虚型癫证的方药治疗

以养心汤[备注]养心汤（《证治准绳》）：黄芪、茯苓、茯神、当归、川芎、炙甘草、半夏曲、柏子仁、酸枣仁、远志、五味子、人参、肉桂为主方。方中人参、黄芪、甘草补脾气；川芎、当归养心血；茯苓、远志、柏子仁、酸枣仁、五味子宁心神；更有肉桂引药入心，以奏养心安神之功。亦可与甘麦大枣汤[备注]甘麦大枣汤（《金匮要略方论》）：甘草、淮小麦、大枣合用。方中甘草甘以缓急，淮小麦、大枣养心润燥，为治疗癫证悲伤欲哭，精神恍惚之常用良方。[5]

6.4.5 心脾两虚型癫证的针灸治疗

[6]

选穴：以足太阴脾经、手少阴心经穴和背俞穴为主。取心俞、脾俞、神门、三阴交、足三里。

随证配穴：自汗短气者，加大椎、内关。

刺灸方法：针用补法，并加灸。

方义：脾俞、三阴交、足三里可健脾益气。心俞、神门以养心安神。

6.4.6 心脾两虚型癫证的饮食疗法

6.4.6.1 推荐食材

燕麦、龙眼、莲子、糙米、绿豆、藕、山药、百合等[9]。

6.4.6.2 推荐食疗方

[9]

1．甘麦大枣茶（《金匮要略方论》）：炙甘草10g，小麦30g，大枣10枚，3味加水煎煮2次，去渣取液，合并药液即成。代茶饮。

2．琥珀猪心汤（《百病中医药膳疗法》）：猪心1个，琥珀粉5g，党参粉5g。将猪心心腔的血液洗净，放入琥珀粉、党参粉，于砂锅内加水文火炖煮，经调味，食肉喝汤。隔天一次，连服数剂。

3．肉豆蔻莲子粥（《仁斋直指方》）：肉豆蔻5g，莲子60g，大米适量。洗净后，故入砂锅内，加适量水煮粥，粥熟后加少许食用盐调味即可。作早、晚餐服食。

6.5 气阴两虚

癫病·气阴两虚证（depressive psychosis with syndrome of deficiency of both qi and yin[1]）是指元气不足，阴津亏损，以久治不愈，神志恍惚，多言善惊，心烦易怒，躁扰不寐，面红形瘦，口干舌燥，舌红，少苔或无苔，脉沉细而数等为常见症的癫病证候[8]。

6.6 阴虚火旺

癫病·阴虚火旺证（depressive psychosis with syndrome of exuberant fire due to yin deficiency[1]）是指阴精亏损，虚火亢旺，以神志恍惚，多言善惊，心烦易躁，不寐，形瘦面红，口干，舌红，苔少或无苔，脉细数等为常见症的癫病证候[8]。

6.6.1 症状

神志恍惚，多言善惊，心烦易躁，不寐，形瘦面红，口干，舌红，苔少或无苔，脉细数[6]。

6.6.2 证候分析

思虑过度或五志过极，耗伤心血；或狂病日久，耗气伤阴，阴虚火旺，上扰心神发为癫病，故见神志恍惚、多言善惊、心烦易躁、不寐等症。耗气伤阴，虚火上炎，故形瘦面红、口干。舌红、苔少或无苔、脉细数，均为阴虚火旺之象。[6]

6.6.3 治法

滋阴降火，安神定志[6]。

6.6.4 阴虚火旺型癫证的针灸治疗

[6]

选穴：以足少阴肾经、手厥阴心包经穴为主。取肾俞、太溪、心俞、大陵、三阴交。

随证配穴：心悸者，加神门。

刺灸方法：针用补泻兼施。

方义：补肾俞、太溪以滋肾阴。补心俞以安神定志。泻大陵以清降心火。三阴交平补平泻助上穴滋阴降火。

7 癫病的其他疗法

7.1 针灸对症疗法

取神门、心俞、人中、大陵、三阴交、丰隆等穴为主[7]。幻视加睛明；幻听加听宫；悲泣加意舍[7]。

7.2 耳针疗法

耳针  心、皮质下、肾、枕、额、神门。每次选用3～4穴，留针30min，轻度或中度刺激。[6]

7.3 电针疗法

7.3.1 方一

百会、水沟、通里、丰隆。针后在四肢穴位通以脉冲电流15～30min。用断续波强刺激[6]。

7.3.2 方二

百会、水沟；大椎、风府[7]。两组穴交替使用[7]。针后通以脉冲电流15～20分钟[7]。用断续波作时间较短的强刺激[7]。每日或隔日1次[7]。

8 医案

鲍××，男，29岁，教师。患精神分裂症2月余，入院后表现为拒食，衣冠不整，不知秽洁，思维逻辑障碍，有被迫害妄想，无内省力。检查；心肺（一），神经系统体征（一）。经氯丙嗪、泰尔登及胰岛素低血糖治疗后病情好转，但象征性思维和强迫观念仍存在。当时泰尔登用量每日600mg，加用耳针，取肾、皮质下、肾上腺穴，并加针阳陵泉，用疏密波，每次通电25min。5次后症状减轻。后改用阳陵泉配百会、定神穴，10次后精神症状基本消失。出院后随访半年，表现正常。（耳针研究）

9 提示

癫病治疗过程中，对患者应加强护理，配合心理治疗，家属应积极配合，以提高疗效。

10 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2004）[M].北京：科学出版社，2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京：人民卫生出版社，2004：1991.
  4. ^ [4] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：85-86.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海：上海科学技术出版社，1985：125-128.
  6. ^ [6] 石学敏主编. 针灸治疗学[M].上海：上海科学技术出版社，1998：85-88.
  7. ^ [7] 高忻洙，胡玲主编.中国针灸学词典[M].南京：江苏科学技术出版社，2010：771.
  8. ^ [8] 中医药学名词审定委员会. 中医药学名词（2010）[M].北京：科学出版社，2011.
  9. ^ [9] 施洪飞，方泓主编.中医食疗学[M].北京：中国中医药出版社，1986：50-53.

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    2021/1/22 21:05:08 | #0
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