第1跖趾关节融合术

目录

1 手术名称

第1跖趾关节固定术

2 别名

第一跖趾关节固定术;第一跖趾关节融合术;第1跖趾关节融合术

3 分类

骨科/足部手术/𧿹趾畸形的手术治疗/𧿹僵硬的手术治疗

4 ICD编码

81.1602

5 概述

𧿹僵硬是指𧿹趾的跖趾关节活动受限,且主要是背伸受限和疼痛,以至影响正常行走。其发病原因可能为外伤,剥脱性软骨炎或骨软骨炎,旋前足和第1跖骨过长等。治疗方法较常用的有Keller手术、第1跖趾关节固定术、第1跖骨头骨赘切除术和近节趾骨背侧楔形截骨术等。Keller手术能有效的矫正畸形和解除疼痛,治疗𧿹僵硬的效果多数满意。(图3.23.3.2.1-0-1)。

手术相关解剖见下图(图3.23.3.2.1-1,3.23.3.2.1-2)。

6 适应症

第1跖趾关节固定术适用于各种原因所致的𧿹僵硬,第1跖趾关节有严重退行性变,有明显背伸受限和疼痛,影响行走功能者;亦可适用于严重𧿹外翻畸形,或由类风湿关节炎及其他原因所致的𧿹趾严重畸形。

7 术前准备

包括皮肤准备,骨刀、手钻、螺丝钉等骨科器械。

8 麻醉和体位

采用硬脊膜外麻醉或腰麻,或踝部神经阻滞麻醉。仰卧位,于大腿中部绑扎气囊止血带。

9 手术步骤

主要介绍Mckeever手术方法。

1.做第1跖趾关节内侧纵行皮肤切口,起自趾近节中部,向后延伸,止于第1跖骨干中远1/3交界处。切开关节囊和骨膜,显露出近节趾骨近侧1/2和第1跖骨远侧1/2。将近节趾骨近端和第1跖骨远端向内侧脱位。用骨刀将跖骨远端修整成锥形,骨端直径约为1cm。用手钻在近节趾骨基底部钻孔,深约1cm,将孔扩大使其适合跖骨远端插入(图3.23.3.2.1-3,3.23.3.2.1-4)。

2.将经过修整的跖骨远端插入近节趾骨基底部骨孔内,保持跖趾关节于背伸15°~25°位置,先用手钻从近节趾骨远端跖侧面向近侧钻孔,经过趾骨近端、跖骨远端进入跖骨髓腔,然后用1枚长达跖骨近端的螺丝钉固定(图3.23.3.2.1-5,3.23.3.2.1-6)。

3.按层次缝合切口。

10 术中注意要点

修整跖骨远端和近节趾骨基底的骨洞要互相适应,使嵌入后能紧密接触。同时,必须注意跖趾关节的固定位置,一般认为男性固定在背伸15°~20°,女性固定在背伸15°~25°比较适宜,并应用螺丝钉做牢固固定。

11 术后处理

第1跖趾关节固定术术后用“人”字形弹力绷带包扎固定,患肢抬高,术后3~4d可下地行走,但不负重。6周后可负重行走。关节融合牢固后将螺丝钉去除。

12 并发症

第1跖趾关节固定术主要并发症是固定跖趾关节的位置不合适,以致影响𧿹趾的外形和功能。因骨端接触紧密,加上螺丝钉固定牢固,关节不融合机会很少。

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