1 拼音
dǎo guǎn dòng mài shuān sāi shǒu shù zhì liáo nán zhì xìng chǎn hòu chū xuè
2 英文参考
transcatheter uterine artery embolization for difficult postpartum haemorrhage
3 手术名称
导管动脉栓塞手术治疗难治性产后出血
4 别名
难治性产后出血手术
5 分类
妇产科/妇产科介入性手术/血管介入性手术
6 ICD编码
99.2503
7 概述
导管动脉栓塞手术治疗难治性产后出血属血管介入性手术。介入手术（interventional operation）是利用超声、计算机断层扫描（CT）、核磁共振（MRI）、X射线、腹腔镜等现代医学影像导向技术，对病变所在器官和组织进行定向手术，以达诊断和治疗目的。目前该法已成为综合治疗不可缺少的一部分。由于其具有微创伤、定位准确、安全有效及并发症少等优点，近20年发展迅速。一般分为血管性介入手术及非血管性介入手术两大类别。
血管介入性手术由Seldinger于1953年创立。根据置管位置不同分为三种类型：亚选择性——插至腹主动脉；选择性——插至腹主动脉一级分支；超选择性——插至腹主动脉二级或更小的分支。该手术创伤小，操作简便，介入部位准确，使一些不能手术的病人获得治疗机会，简化了外科手术。主要包括：血管造影、血管栓塞、血管成形灌注化疗、引流及活组织检查等。
产后出血为产科危急重症，多数可保守治疗，但许多难治性产后出血为挽救患者生命需行子宫切除术。近年来介入放射技术在妇产科应用，使此类患者保留了子宫并取得良好的临床效果。
8 适应症
导管动脉栓塞手术治疗难治性产后出血适用于：
1.产后出血经去除病因，补充血容量，药物（如宫缩剂、止血剂、钙剂等），物理疗法（如按摩子宫）等保守治疗未获成功者。
2.剖宫产术后晚期出血。
3.剖宫产时行次全子宫切除术后再出血。
9 麻醉和体位
1.局麻或硬膜外麻醉。
2.仰卧位或低头仰卧位。
10 手术步骤
1.放置导尿管。
2.以腹股沟区为中心，消毒铺巾。
3.采用Selding′s方法，经皮股动脉穿刺。
4.休克患者在纠正休克同时，采用Seldinger技术完成股动脉置管，休克患者可经血管鞘快速注射400～800ml全血及代血浆，补充血容量，注意股动脉搏动减弱，快速游离其成为关键。
5.将4～5F导管插至腹主动脉分叉上2～3cm处，经高压注射器注入优微显30ml，压力68.0～136kPa（1kPa＝7.5mmHg）。每秒10ml，连续3s。
6.同步行盆腔动脉数字减影血管造影（digital substraction angiography，DSA），以明确出血部位。
7.DSA影像学表现如下 ①宫缩乏力性产后出血DSA显示宫腔内见弥漫性造影剂外溢或局灶性造影剂外溢。可见子宫动脉增粗、扭曲，子宫动脉走向出现变异。正常状态下子宫动脉由髂内动脉发出后向下内走行，而出血后方向变为向外，向上走向，上行支及弓状动脉也随之增粗。②胎盘部分植入性产后出血：DSA表现为宫腔右侧相当胎盘植入处见局灶性造影剂浓染、外溢、形状不规则。③子宫动脉血管破裂DSA造影在动脉期可见明显子宫动脉血管破裂征，表现在子宫动脉上行支、子宫下段切口处血管有明显造影剂外溢，同时造影剂在静脉期滞留。在子宫次全切除后出血者，可见子宫动脉及宫颈残端造影剂外溢，造成大面积造影剂聚集（图11.6.1.2-1～11.6.1.2-4）。
8.迅速将导管插入出血侧髂内动脉前干，根据患者具体情况分别采用髂内动脉栓塞术（internal iliac artery emboligation，IIAE）或者子宫动脉栓塞术（uterine arterial emboligation，UAE）。
9.注入抗生素（如头孢噻甲羧圬2.0g）后，以直径1～3mm的明胶海绵颗粒栓塞出血动脉（图11.6.1.2-5，11.6.1.2-6）。
10.经DSA造影证实一侧栓塞成功后，同法栓塞对侧相应血管。
11.拔除导管，局部加压包扎，患者平卧位24h，穿刺部位加压沙袋6h，防止血肿。
11 术中注意要点
1.UAE技术属紧急状态下实行，故应操作熟练，手术时间短，看清出血部位，迅速栓塞止血，一般止血时间为6.1±3.6min。疗效肯定，可保留子宫。
2.TAE有IIAE及UAE两种术式，在处理产后出血患者时，若条件允许，生命体征稳定，可行UAE，但在紧急情况下或操作不熟练时以行IIAE为好，以免贻误抢救时机。
3.UAE属高选择性插管，并发症少，但费时及技术要求高，限制其在产后出血中的应用。
4.子宫供血呈明显单侧性，平时宫体中部丰富的交通支呈关闭状态，仅在对侧动脉无法供血情况下，交通支瞬即开放，若仅栓塞一侧动脉易导致手术失败。
5.选择新鲜明胶海绵，根据临床需要制成直径1～3mm的颗粒，从出血动脉的末端栓塞至主干。14～21d后栓塞剂可被组织血管吸收，使栓塞血管再复通。不致引起永久栓塞或盆腔其他器官的坏死。
12 术后处理
导管动脉栓塞手术治疗难治性产后出血术后做如下处理：
1.术后住院1～2d后可出院。
2.术中及术后给予广谱抗生素治疗3～7d。因产后出血多致抵抗力下降，加之产后晚期出血患者可因局部组织感染所致血管破裂出血，因此不但栓塞剂中加入抗生素以维持局部高浓度长时间作用，也应全身使用较大剂量抗生素。