大脑中动脉动脉瘤临床路径（2019年版）

时间

住院第1～4天

住院第1～4天

住院第1～4天

主要诊疗工作

□  病史采集，体格检查

□  完成病历书写

□  完善检查

□  预约术前检查

□  向患者家属交代手术可能达到的效果及手术风险

□  向患者家属交代动脉瘤术前、术中破裂的风险

□  待术前检查回报

□  上级医师查房，对患者病情及术前检查准备情况进行评估，必要时请相关科室会诊

□  完成病程记录

□  待术前检查回报

□  完成病程记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  一级护理

□  饮食

□  监测血压，必要时重症监护

□  必要时给予预防癫痫

□  必要时给予通便药物

□  必要时保证睡眠药物

临时医嘱：

□  血常规、血型，尿常规

□  凝血功能

□  肝肾功能、血电解质、血糖

□  感染性疾病筛查

□  胸部X线平片，心电图

□  预约DSA检查、头颅CT

□  复杂动脉瘤行CTA或3D-DSA检查

□  必要时查心、肺功能、神经电生理检查和认知功能评定

长期医嘱：

□  一级护理

□  饮食

□  必要时给予预防癫痫

□  必要时给予通便药物

□  必要时给予保证睡眠药物

长期医嘱：

□  一级护理

□  饮食

□  必要时给予预防癫痫

□  必要时给予通便药物

□  必要时给予保证睡眠药物

主要护理工作

□  入院评估，完成首次护理文件记录及护理安全告知书签字

□  遵医嘱给药

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  协助完成手术前检查

□  完成入院宣教及特殊检查前宣教工作

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  遵医嘱给药

□  遵医嘱完成手术前化验标本留取

□  协助完成手术前检查

□  心理护理及基础护理

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  遵医嘱给药

□  遵医嘱完成手术前化验标本留取

□  协助完成手术前检查

□  心理护理及基础护理

病情变异记录

o无    o有，原因：

1.

2.

o无    o有，原因：

1.

2.

o无    o有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

时间

住院第1～4天

手术当天

术后第1天

主要诊疗工作

□  汇总辅助检查结果

□  术者查房

□  根据术前检查结果，进行术前讨论, 明确诊断，决定术式，制订治疗方案

□  向患者和（或）家属交代病情，并签署手术知情同意书、麻醉知情同意书等

□  完成相关病程记录

□  手术室内核对患者信息无误

□  全麻下行额颞开颅翼点或眶上眉弓入路动脉瘤夹闭术

□  完成手术记录和术后记录

□  观察患者生命体征

□  观察神经系统症状与体征

□  复查头颅CT

□  完成病程记录

□  切口换药

□  复查血常规、肝肾功能及血电解质

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  一级护理

□  术前禁食水

□  通知家属

□  必要时给予预防癫痫

□  必要时给予通便药物

□  必要时给予保证睡眠药物

临时医嘱：

□  备皮、剃头

□  麻醉科会诊

□  抗菌药物皮试

□  根据手术情况备血

长期医嘱：

□  一级护理

□  禁食水

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征

□  多参数心电监护

□  吸氧

□  常规补液治疗

□  预防血管痉挛治疗

□  必要时给予抑酸药物

□  必要时给予预防癫痫

□  预防感染

□  必要时降颅压治疗

□  必要时预防深静脉血栓、肺炎等并发症

□  酌情使用激素

临时医嘱：

□  血常规

□  血气分析

□  肾功能及血电解质

长期医嘱：

□  一级护理

□  流食

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征

□  常规补液治疗

□  预防血管痉挛治疗

□  必要时给予抑酸

□  必要时给予预防癫痫治疗

□  必要时降颅压治疗

□  必要时给予预防深静脉血栓、肺炎等并发症

□  酌情使用激素

临时医嘱：

□  换药

□  血常规

□  肝肾功能及血电解质

主要护理工作

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  术前宣教

□  完成术前准备

□  遵医嘱给药并观察用药后反应

□  心理护理及基础护理

□  完成护理记录

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征手术切口敷料情况

□  头颅CT（术后4～5小时）

□  遵医嘱给药并观察用药后反应

□  遵医嘱完成化验检查

□

□  预防并发症护理

□  心理护理及基础护理

□  完成护理记录

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口情况

□  遵医嘱给药并观察用药后反应

□  遵医嘱完成化验检查

□  预防并发症护理

□  进行心理护理及基础护理

□  协助患者功能锻炼

□  完成护理记录

病情变异记录

o无  o有，原因：

1.

2.

o无  o有，原因：

1.

2.

o无  o有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

时间

术后第2天

术后第3天

术后第4天

术后第5天

主要诊疗工作

□  完成病程记录

□  完成病程记录

□  嘱患者在床上坐起锻炼

□  嘱患者离床活动

□  预约全脑DSA或CTA

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  一级护理

□  半流食

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征

□  常规补液治疗

□  预防血管痉挛治疗

□  必要时给予抑酸药物

□  必要时给予预防癫痫治疗

□  必要时给予降颅压治疗

□  必要时给予预防深静脉血栓、肺炎等并发症

临时医嘱：

□  必要时肝肾功能及血电解质

长期医嘱：

□  一级护理

□  半流食

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征

□  常规补液治疗

□  预防血管痉挛治疗

□  必要时给予抑酸药物

□  必要时给予预防癫痫治疗

□  必要时给予降颅压治疗

□  必要时给予预防深静脉血栓、肺炎等并发症

临时医嘱：

□  必要时血常规

□  必要时肾功能及血电解质

长期医嘱：

□  一级护理

□  普食

□  常规补液治疗

□  预防血管痉挛治疗

□  必要时给予抑酸药物

□  必要时给予预防癫痫治疗

□  必要时给予降颅压治疗

□  必要时给予预防深静脉血栓、肺炎等并发症

临时医嘱：

□  必要时血常规

□  必要时肾功能及血电解质

长期医嘱：

□  一级护理

□  普食

□  预防血管痉挛治疗

□  必要时给予预防癫痫治疗

□  必要时给予降颅压治疗

临时医嘱：

□  预约全脑DSA或CTA

□  禁食水

主要护理工作

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况

□  遵医嘱给药并观察用药后反应

□  遵医嘱完成化验检查

□  预防并发症护理

□  进行心理护理及基础护理

□  协助患者功能锻炼

□  完成护理记录

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  观察记录患者神志、瞳孔、生命体征及手术切口敷料情况

□  遵医嘱给药并观察用药后反应

□  遵医嘱完成化验检查

□  预防并发症护理

□  进行心理护理及基础护理

□  术后宣教及用药指导

□  协助患者功能锻炼

□  完成护理记录

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  观察记录患者神志、瞳孔、手术切口情况

□  遵医嘱给药并观察用药后反应

□  遵医嘱完成化验检查

□  预防并发症护理

□  进行心理护理及基础护理

□  指导患者功能锻炼

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  观察记录患者神志、瞳孔及手术切口敷料情况

□  遵医嘱给药并观察用药后反应

□  预防并发症护理

□  进行心理护理及基础护理

□  协助患者功能锻炼

□  DSA术前准备及指导

□  完成护理记录

病情变异记录

o无    o有，原因：

1.

2.

o无    o有，原因：

1.

2.

o无    o有，原因：

1.

2.

o无    o有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名

时间

术后第6天

术后第7天

术后第8天

主要诊疗工作

□  DSA或CTA检查

□  观察切口情况

□  神经系统查体

□  记录术后症状和体征变化

□  完成病程记录

□  切口换药、拆线

□  复查血常规、肝肾功能及血电解质

□  神经系统查体，对比手术前后症状、体征变化

□  汇总术后辅助检查结果

□  评估手术效果

□  确定患者可以出院

□  向患者交代出院注意事项、复查日期

□  通知出院处

□  开出院诊断书

□  完成出院记录

重

点

医

嘱

长期医嘱：

□  一级护理

□  普食

□  预防血管痉挛治疗

□  必要时给予预防癫痫治疗

长期医嘱：

□  二级护理

□  普食

□  预防血管痉挛治疗

□  必要时给予预防癫痫治疗

临时医嘱：

□  拆线

□  血常规

□  肝肾功能及血电解质

□  必要时行CT检查

□  出院通知

□  出院带药

主要护理工作

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  观察记录患者神志、瞳孔及手术切口敷料情况

□  遵医嘱给药并观察用药后反应

□  预防并发症护理

□  进行心理护理及基础护理

□  完成护理记录

□  观察患者一般状况

□  观察神经系统状况

□  手术切口敷料情况

□  遵医嘱给药并观察用药后反应

□  遵医嘱完成化验检查

□  预防并发症护理

□  进行心理护理及基础护理

□  指导患者功能锻炼

□  进行出院指导

□  完成护理记录

□  完成出院指导

□  帮助患者办理出院手续

□  完成护理记录

病情变异记录

o无    o有，原因：

1.

2.

o无    o有，原因：

1.

2.

o无    o有，原因：

1.

2.

护士签名

医师签名