1 拼音
cū lóng jiān nèi yí jié gǔ shù
2 英文参考
intertrochanteric medially displaced osteotomy
3 手术名称
粗隆间内移截骨术
4 分类
骨科/下肢骨折切开复位及内固定/股骨颈骨折固定术
5 ICD编码
77.3505
6 概述
股骨颈骨折多见于老年女性。因老人体弱，骨折后久卧床，易并发肺炎、褥疮、心衰、血栓形成、肾盂肾炎等。
股骨颈骨折后，局部承受剪应力大，不易稳定。更可发生缺血性股骨头坏死、股骨颈被吸收和骨不连，给治疗带来困难和复杂性。
股骨颈的解剖特点与其致伤和治疗有密切关系（图3.5.2.6-0-1）。股骨颈与干构成颈干角，正常125°～130°股骨颈长轴与股骨额状面形成前倾角，正常10°～15°。骨折后，角度可有改变，治疗均需予以恢复正常（图3.5.2.6-0-2）。
股骨颈的血液供给有以下来源：①股骨头圆韧带中心动脉随年龄逐渐退变，成年后可能即消失；②滋养动脉升支供给股骨颈的基部；③旋股内外动脉分支供给关节囊；④滑液。
此型血管分布及血液供给表明越靠近股骨头处血供越少，将影响愈合（图3.5.2.6-0-3）。
髋关节由关节囊及韧带包绕，内上及后侧由关节囊与髂坐韧带覆盖，股骨颈后外下方则在囊外，故头下及颈中部骨折属囊内型，颈基底部骨折属囊外型（图3.5.2.6-0-4）。囊内型由于血供较囊外型差，愈合也受影响。
由于肌肉牵拉与应力作用，股骨颈骨折后，患肢短缩外旋，将造成整复与固定的困难。
一般按骨折部位将股骨颈骨折分为头下、经颈（颈中）及基底骨折。前二型血运损伤大，不稳定，愈合困难。按受伤时姿式及外力方向则分为外展及内收两种类型，前者多无移位或有嵌入，后者有移位，患肢外旋，血运破坏大，愈合难，股骨头易坏死（图3.5.2.6-0-5）。
外展型及囊外骨折多较稳定，移位少，可行非手术法处理。但内收型及囊内骨折，由于移位及血运障碍，易发生不愈合及股骨头缺血坏死，长期卧床也易发生并发症。故如无严重骨质疏松、内固定物不易维持牢固、神经系病变等禁忌情况外，宜早期手术开放复位内固定治疗，争取解剖对位，促进骨愈合（图3.5.2.6-0-6～3.5.2.6-0-11）。
7 适应症
粗隆间内移截骨术适用于陈旧性股骨颈骨折不愈合，且股骨头未坏死者，可行粗隆间斜行截骨术，下断端内移于头下，改善负重力线，并促进骨愈合。
8 术前准备
1.摄X线片，明确骨折情况。
2.选择适当内固定器材，一般采用6孔钢板，于其1/3处弯成135°～140°，短端尖端磨成尖形备用。
9 麻醉和体位
1.硬膜外或腰麻。
2.仰卧位，患髋稍垫高。
10 手术步骤
10.1 1.切口
外侧切口，以股骨大粗隆上缘为中心纵行切开皮肤，长约6～8cm。沿切口方向切开阔筋膜、股外侧肌和骨膜，并向前后做骨膜下剥离，显露粗隆部下部及股骨干粗隆下部分。
10.2 2.截骨
在大粗隆基底部下约2cm处截骨，斜向小粗隆上缘。一般用骨刀做45°倾斜于骨干方向截断。
10.3 3.内移下断端
牵引下分离截骨面，外展患肢，将股骨上端向内移，并牢固地托住上段截骨面的1/2～2/3，位于股骨头颈下方。
为加强稳定，可在内移后，将135°～140°角板短的尖端插入上断端即大粗隆内，然后将较长端钢板紧贴股骨，以螺钉固定（图3.5.2.6-1）。
11 术中注意要点
1.截骨平面在粗隆间，即小粗隆连同股骨内移至股骨头下，方能改善负重力线，促进骨愈合。
2.为加强稳定，加用内固定物较佳。
12 术后处理
1.术后可予轻度外展位单侧髋“人”字型石膏固定，或采用平衡牵引，6～8周，直至骨愈合。
2.及早开始肢体静力性活动锻炼。