1 拼音
chū zhì yuán fā miǎn yì xìng xuè xiǎo bǎn jiǎn shǎo zhèng lín chuáng lù jìng (2017nián xiàn yī yuàn shì yòng bǎn )
2 基本信息
《初治原发免疫性血小板减少症临床路径(2017年县医院适用版)》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制(修)定,在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:
为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委持续推进临床路径管理工作,委托中华医学会组织专家制(修)定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站(网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/)上发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
初治原发免疫性血小板减少症临床路径(2017年县医院适用版)
4.1 一、原发免疫性血小板减少症临床路径标准住院流程
4.1.1 (一)适用对象。
第一诊断为初治原发免疫性血小板减少症(ITP)(ICD-10:D69.3)既往亦称特发性血小板减少性紫癜。
4.1.2 (二)诊断依据。
根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)和中华医学会血液学分会止血与血栓学组,成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识(2016年版) [J],中华血液学杂志,2016,37(2 ): 89-93。
ITP的诊断是临床排除性诊断,其诊断要点如下:
1.至少2次血常规检查示血小板计数减少,血细胞形态无异常。
2.脾脏一般不增大。
3.骨髓检查:巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍。
4.须排除其他继发性血小板减少症:如自身免疫性疾病、甲状腺疾病、淋巴系统增殖性疾病、骨髓增生异常(再生障碍性贫血和骨髓增生异常综合征)、恶性血液病、慢性肝病脾功能亢进、常见变异性免疫缺陷病(CVID)以及感染等所致的继发性血小板减少,血小板消耗性减少,药物诱导的血小板减少,同种免疫性血小板减少,妊娠血小板减少,假性血小板减少以及先天性血小板减少等。
4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。
根据《邓家栋临床血液学》(邓家栋主编,上海科学技术出版社,2001年,第一版) 和中华医学会血液学分会止血与血栓学组, 成人原发免疫性血小板减少症诊断与治疗中国专家共识(2016年版) [J],中华血液学杂志,2016,37(2 ): 89-93。
1.糖皮质激素作为首选治疗:可常规剂量或短疗程大剂量给药。
2.急症治疗:适用于严重、广泛出血;可疑或明确颅内出血;需要紧急手术或分娩者。
(1)静脉输注丙种球蛋白。
(2)输注血小板。
4.1.4 (四)临床路径标准住院日为14天内。
4.1.5 (五)进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10:D69.3 原发免疫性血小板减少症(ITP)(ICD-10:D69.3)既往亦称特发性血小板减少性紫癜疾病编码。
2.血液检查指标符合需要住院指征:血小板数<>9/L,或伴有出血表现或出血危险(如高血压、消化性溃疡等)。
3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。
4.1.6 (六)明确诊断及入院常规检查需2-3天。
1.必需的检查项目:
(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;
(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查;
(3)胸片、心电图、腹部B超;
2.发热或疑有感染者可选择:病原微生物培养、影像学检查;
3.骨髓形态学检查。
4.1.7 (七)治疗开始于诊断第1天。
4.1.8 (八)治疗选择。
1.糖皮质激素作为首选治疗:注意长期应用糖皮质激素治疗的部分患者可出现骨质疏松、股骨头坏死,应及时进行检查并给予补钙等预防治疗。长期应用糖皮质激素还可出现高血压、糖尿病、急性胃黏膜病变等不良反应,也应及时检查处理。。
(1)泼尼松:起始剂量为1.0 mg·kg-1·d-1(分次或顿服),病情稳定后快速减至最小维持量(<15>15>反应,说明泼尼松治疗无效,应迅速减量至停用。
(2)大剂量地塞米松(HD-DXM):40 mg/d×4 d,建议口服用药,无效患者可在半个月后重复1个疗程。治疗过程中应注意监测血压、血糖的变化,预防感染,保护胃黏膜。
2.急症治疗:适用于严重、广泛出血;可疑或明确颅内出血;需要紧急手术或分娩者。
(1)常用剂量400 mg·kg-1·d-1×5 d或1 000 mg/kg给药1次(严重者每天1次、连用2 d)。必要时可以重复。IVIg慎用于IgA缺乏、糖尿病和肾功能不全的患者。
(2)输注血小板。
4.1.9 (九)出院标准。
不输血小板情况下,血小板>20×109/L并且持续3天以上。
4.1.10 (十)变异及原因分析。
经治疗后,连续检测血常规两次,血小板持续低于10×109/L并大于1周,则退出该路径。
4.2 二、原发性免疫性血小板减少症临床路径表单
适用对象:第一诊断为原发性免疫性血小板减少症(ICD-10:D69.3 )
患者姓名: 性别: 年龄:门诊号: 住院号:
住院日期:年月日 出院日期:年月 日 标准住院日 14 天内
时间 | 住院第1天 | 住院第2天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 询问病史及体格检查 □ 完成病历书写 □ 开化验单 □ 上级医师查房,初步确定诊断 □ 对症支持治疗 □ 向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书(必要时) □ 患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书 | □ 上级医师查房 □ 完成入院检查 □ 骨髓穿刺术(形态学检查) □ 继续对症支持治疗 □ 完成必要的相关科室会诊 □ 完成上级医师查房记录等病历书写 □ 向患者及家属交待病情及其注意事项 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱: □ 血液病护理常规 □ 一级护理 □ 饮食 □ 视病情通知病重或病危 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规+隐血 □ 肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫系统疾病筛查、肿瘤系列 □ 血小板自身抗体检测 MAIPA(有条件时) □ 14C呼气试验 □ 胸片、心电图、腹部B超或全身CT(有条件时) □ 输注血小板(有指征时) □ 其他医嘱 | 长期医嘱: □ 患者既往基础用药 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 血常规 □ 骨穿 □ 骨髓形态学 □ 输注血小板(有指征时) □ 其他医嘱 |
主要 护理 工作 | □ 介绍病房环境、设施和设备 □ 入院护理评估 □ 宣教 | □ 观察患者病情变化 □ 血液病知识宣教 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 住院第3-13天 | 出院日 |
主 要 诊 疗 工 作 | □ 上级医师查房 □ 复查血常规 □ 观察血小板变化 □ 根据体检、骨髓检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断 □ 根据其他检查结果进行鉴别诊断,判断是否合并其他疾病 □ 开始治疗 □ 保护重要脏器功能 □ 注意观察皮质激素的副作用,并对症处理 □ 完成病程记录 | □ 上级医师查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院 □ 完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □ 向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗): □ 糖皮质激素:常规剂量(泼尼松1mg•Kg-1• d-1)或短疗程大剂量给药(地塞米松40mg•d-1×4d) □ 丙种球蛋白400 mg·kg-1·d-1×5 d或1 000 mg/kg给药1次(严重者每天1次、连用2 d)(必要时) □ 重要脏器保护:抑酸、补钙等 □ 其他医嘱 临时医嘱: □ 复查血常规 □ 复查血生化、电解质 □ 输注血小板(有指征时) □ 对症支持 □ 其他医嘱 | 出院医嘱: □ 出院带药 □ 定期门诊随访 □ 监测血常规 |
护理 工作 | □ 观察病情变化 □ 护理评估 □ 宣教 | □ 指导办理出院手续 □ 血液病知识宣教 |
病情 变异 记录 | □无 □有,原因: 1. 2. | □无 □有,原因: 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
初治原发免疫性血小板减少症(县医院适用版).docx
原发性免疫性血小板减少症临床路径表单.doc