垂直直肌水平移位术

手术 眼科手术 眼肌手术 矫正眼性斜颈的直肌移位术

1 拼音

chuí zhí zhí jī shuǐ píng yí wèi shù

2 英文参考

horizontal transposition of the vertical rectus muscles

5 ICD编码

15.5 04

6 概述

斜颈有2种,一种为胸锁乳突肌异常引起的真性斜颈,需矫形外科或整形外科手术治疗;一种是由双眼上斜肌麻痹单眼下斜肌功能过强(原发或继发)引起的眼性斜颈,多数经麻痹肌加强术及功能过强肌减弱术即可矫正。但有些虽经手术,仍未能完全矫正头位,或者有些眼性斜颈未发现斜肌功能异常者,可做直肌移位术,利用直肌移位改变其止端位置继而矫正旋转眼位,以达到治疗眼性斜颈的目的。

7 适应

垂直直肌水平移位术适用于:

1.水平或垂直斜视伴有旋转性斜视引起的眼性斜颈

2.旋转性斜视经手术未能完全矫正者。

8 禁忌症

上、下直肌已做过徙后或缩短术者。

9 手术步骤

以右眼为例。

1.角膜缘结膜切口分离暴露出上或下直肌。

2.上直肌向颞侧移位  上直肌向颞侧移位矫正外旋斜视。剪开肌间膜,用斜视钩钩出上直肌,根据斜颈程度做半个或1个肌幅宽度的移位。如移位1个肌幅宽,在肌肉止端两侧用6-0可吸收缝线做套环缝线,从止端全部剪断上直肌。将鼻侧预置缝线缝于上直肌颞侧止端处,而颞侧预置缝线缝于距颞侧1个肌幅宽度处(图8.4.6.2-1);如做上直肌半个肌幅宽移位,则将颞侧半肌肉移至颞侧相当于半个肌幅宽处(图8.4.6.2-2)。

3.上直肌向鼻侧移位  上直肌向鼻侧移位可矫正内旋斜视所致的斜颈。将上直肌移位1个或半个肌幅宽度于鼻侧相应处。其手术方法与上直肌向颞侧移位相似

4.下直肌移位  下直肌向鼻侧移位1个或半个肌幅宽度可矫正外旋斜视;下直肌向颞侧移位1个或半个肌幅宽度可矫正内旋斜视,其方法与上直肌移位术相似

5.缝合球结膜

10 中注意要点

直肌移位后的新附着点,距角膜缘的距离一定要与原止端距角膜缘的距离相同。根据斜颈程度决定移位1个或半个肌幅宽度,不宜过矫。

11 术后处理

1.结膜下注射庆大霉霉素2万U。

2.术眼包扎,每日换药,第5d拆除结膜缝线。

3.局部点抗生素及类固醇眼液。

4.用同视机详查双眼视,包括融合及立体视。

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