喘病

疾病 内科 中医学 中医病名 中医诊断学 中医内科学 中医常见病 常见病针灸治疗 常见病艾灸疗法

目录

1 拼音

chuǎn bìng

2 英文参考

dyspnea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

dyspnea[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)]

3 概述

喘病(dyspnea[1][2])为病名。喘指呼吸急促[3]。《说文解字》:“喘,疾息也。”疾,指快速;息,指一呼一吸。疾息,即表示呼吸次数比正常人快速急迫。《黄帝内经素问·经脉别论》以五脏病证皆可致喘。

喘病是因久患肺系疾病或他脏病变影响,致肺气上逆,肃降无权,出现气短喘促呼吸困难,甚则张口抬肩、不能平卧等症状的病证。一般来说,邪气壅肺者为实喘精气内虚者为虚喘[4]

喘证大要分为实喘虚喘两大类,实喘邪气壅肺,气失宣降,治予祛邪利气[5]实喘的基本病理属于“清浊相干,气乱于肺。”(见《黄帝内经灵枢·五乱》)如外感六淫,水饮痰浊壅阻于肺,使肺气失于宣降,此为实喘禀赋虚弱或元气亏损,使“肺主气”的功能明显削弱,以致肾不纳气,治予培补摄纳。

实喘以祛除病邪为大法,虚喘补元摄纳为主。不少患者,久病喘证元气已损,兼有病邪(痰浊、水饮、气壅)者,属于虚实夹杂之证,治宜兼用扶正与祛邪二法,通常在发病时,先以祛邪为主;邪去大半,则以扶正法为主。喘证发作,每兼咳嗽,亦须喘、咳同治。如喘而声高气粗,喉中痰鸣声如拽锯者,称之为哮喘,简称为哮。除药物治疗外,亦可配合针、灸、外治药物穴位电离子透入法。至于虚喘实喘,又可因为病因证候体质等不同情况而分为多种证型。

喘证可见于多种急、慢性疾病的过程中。不但是肺系疾病的主要证候之一,且可因其它脏腑病变影响于肺所致。为此必要时需结合辨病,与有关病篇互参,以便全面分析疾病的特点,并掌握其不同的预后转归

现代医学阻塞性肺气肿肺源性心脏病、心肺功能不全等病,在发生呼吸困难时,可参照治疗。

4 定义

中医药学名词》(2004):喘病是指因久患肺系疾病或他脏病变影响,致肺气上逆肃降无权,以气短喘促为主要表现的疾病。

中医药学名词》(2010):喘病是指以气短喘促等为主要表现的疾病。

5 各家论述

有关喘证,《内经》论述较多,如《黄帝内经灵枢·五阅五使》篇说:“故肺病者,喘息鼻张”,《黄帝内经灵枢·本脏》篇:“肺高则上气肩息咳”。提示喘证以肺为主病之脏,并认为致喘的病因,既有外感,也有内伤。《黄帝内经灵枢·五邪》篇指出:“邪在肺,则病皮肤痛寒热上气喘,汗出,喘动肩背。”《黄帝内经素问·举痛论篇》又说:“劳则喘息汗出”,《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》中,“上气”即指喘息不能平卧的证候,其中包括“喉中作水鸡声”的哮证和“咳而上气”的肺胀等病,并列方治疗。此后,金元医家又充实了内伤诸因致喘的证治。如《丹溪心法·喘》说:“六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚,体弱之人,皆能发喘。”《景岳全书·喘促》篇说:“实喘者有邪,邪气实也;虚喘者无邪,元气虚也。”把喘证归纳虚实二大类,作为辨治纳领。《类证治裁·喘症》认为:“喘由外感者治肺,由内伤者治肾”。这些论点对指导临床具有重要的实践意义。

6 喘病病因病机

喘证的成因虽多,但概要言之,不外外感内伤两端。外感六淫乘袭内伤可由饮食、情志,或劳欲、久病所致。病理性质有虚实两方面,有邪者为实,因邪壅于肺,宣降失司;无邪者属虚,因肺不主气,肾失摄纳。

喘证的发病机理主要在肺和肾,因肺为气之主,司呼吸,外合皮毛,内为五脏华盖,若外邪侵袭,或他脏病气上犯,皆可使肺失宣降,肺气胀满,呼吸不利而致喘促,如肺虚气失所主,亦可少气不足以息而为喘。肾为气之根,与肺同司气体之出纳,故肾元不固,摄纳失常则气不归元,阴阳不相接续,亦可气逆于肺而为喘。它如脾经痰浊(饮)上干以及中气虚弱,或肝气逆乘亦无不影响及肺。

6.1 外邪侵袭

因重感风寒,邪袭于肺,内则壅遏肺气,外则郁闭皮毛,肺卫为邪所伤,肺气不得宣畅,或因风热犯肺肺气壅实,甚则热蒸液聚成痰,清肃失司,以致肺气上逆作喘。若表寒未解,内已化热,或肺热素盛,寒邪外束,热不得泄,则热为寒郁,肺失宣降,气逆而喘。故《景岳全书·喘促》篇说:“实喘之证,以邪实在肺也,肺之实邪非风寒则火邪耳。”

6.2 饮食不当痰浊壅盛

恣食肥甘、生冷,或嗜酒伤中脾失健运痰浊内生,上千于肺,壅阻肺气,升降不利,发为喘促。若湿痰久郁化热,或肺火素盛,痰受热蒸,则痰火交阻,清肃之令不行,肺气为之上逆。《仁斋直指附遗方论·喘嗽》指出:“惟夫邪气伏藏,凝涎浮涌,呼不得呼,吸不得吸,于是上气促急。”即指痰浊壅盛之喘证而言。如复加外感诱发,可见痰浊风寒邪热内外合邪的错杂情况。

6.3 情志不调

情怀不遂,忧思气结肺气痹阻,气机不利,或郁怒伤肝肝气上逆反侮于肺,肺气不得肃降,升多降少,气逆而喘。此即《医学入门·喘》所说:“惊忧气郁惕惕闷闷,引息鼻张气喘,呼吸急促而无痰声者”之类。

6.4 劳欲、久病肺肾虚

久病肺弱,咳伤肺气,肺之气阴不足,以致气失所主而短气喘促,故《证治准绳·喘》说:“肺虚少气而喘。”若久病迁延不愈,由肺及肾,或劳欲伤肾,精气内夺,肺之气阴亏耗,不能下荫于肾,肾之真元伤损,根本不固,则气失摄纳,上出于肺,出多入少,逆气上奔而为喘。此即《医贯·喘》所说:“真元损耗,喘出于肾气之上奔……及气不归元也。”若肾阳衰弱,水无所主,凌心射肺,肺气上逆心阳不振而致喘者,则属虚中夹实之候。此外,劳欲过度或中气虚弱,肺气失于充养,亦可导致气虚而为喘。

7 喘病的病理性质

喘证的病理性质有虚实两类。实喘在肺,为外邪痰浊肝郁气逆,邪壅肺气,宣降不利;虚喘当责之肺、肾两脏,因精气不足,气阴亏耗而致肺肾出纳失常,且尤以气虚为主。病情错杂者每可下虚上实并见。故叶天士有“在肺为实,在肾为虚”(《临证指南医案·喘》)之说,扼要地说明肺肾两脏病机的重点。概言之,皆为气机升降出纳失其常度所致。

本证的严重阶段,不但肺肾俱虚,在孤阳欲脱之时,每多影响到心。因心脉上通于肺,肺气治理调节心血的运行。宗气贯心肺而行呼吸,肾脉上络于心,心肾相互既济,心阳根于命门之火心脏阳气盛衰,与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。故肺肾俱虚,亦可导致心气心阳衰惫,鼓动血脉无力,血行瘀滞,面色、唇舌、指甲青紫,甚则出现喘汗致脱,亡阳亡阴的危局。

8 类证鉴别

喘证气短同为呼吸异常,但喘证是以呼吸困难张口抬肩,甚至不能平卧为特征;气短亦即少气,呼吸微弱而浅促,或短气不足以息似喘而无声,亦不抬肩但卧为快。如《证治汇补·喘病》说:“若夫少气不足以息,呼吸不相接续,出多入少,名曰气短气短者,气微力弱,非若喘症之气粗奔迫也。”

9 喘病辨证治疗

喘证辨证首应审其虚实,正如《景岳全书·喘促》所说:“气喘之病,最为危候,治失其要,鲜不误人,欲辨之者,亦惟二证而已。所谓二证者,一曰实喘,一曰虚喘也。”实喘呼吸深长有余,呼出为快,气粗声高,伴有痰鸣咳嗽,脉数有力。因于外感者,发病骤急,病程短,多有表证;因于内伤者,病程多久,反复发作,外无表证虚喘呼吸短促难续,深吸为快,气怯声低,少有痰鸣咳嗽脉象微弱或浮大中空病势徐缓,时轻时重,遇劳则甚。肺虚者操劳后则喘,肾虚者静息时亦苦气息喘促,动则更甚,若心气虚衰,可见喘息持续不已。实喘其治主要在肺,治予祛邪利气,区别寒、热、痰的不同,采用温宣、清肃、化痰等法,虚喘治在肺、肾,而尤以肾为主,治予培补摄纳,针对脏腑病机,采用补肺、纳肾、益气养阴等法。虚实夹杂,下虚上实者,当分清主次,权衡标本,适当处理。

临症需注意寒热的转化、互见,如外寒内热者当解表清里,风寒化热痰浊蕴肺而外感风寒邪热者,当按照病情的转化处理,根据兼夹情况联系治疗。在反复发作过程中,每见邪气尚实而正气已虚,表现肺实肾虚的“下虚上实”证,治当疏泄其上、补益其下,权衡主次轻重处理。虚喘虽有补肺、补肾的不同,但每多相关,应予联系考虑,其中尤当重视治肾。同时还须辨清阴阳阳虚温养阳气阴虚者滋填真阴阴阳两虚者则根据主次酌情兼顾。若喘促不解,汗出肢冷,面青肢肿烦躁昏昧,心阳欲脱者,需及时抢救。

9.1 实喘

9.1.1 风寒袭肺/风寒束肺

9.1.1.1 风寒喘证的症状

喘咳气急,胸部胀闷,痰多稀薄色白,兼有头痛恶寒,或伴发热,口不渴,无汗。苔薄白而滑,脉浮紧。

9.1.1.2 证候分析

风寒上受,内合于肺,邪实气壅,肺气不宣,故喘咳气逆,胸部闷胀。寒邪伤肺,凝液成痰,则痰多稀薄色白。风寒束表皮毛闭塞,故见恶寒头痛发热无汗表寒证。苔薄白而滑,脉浮紧亦为风寒在表之征。

9.1.1.3 治法

宣肺散寒。

9.1.1.4 方药治疗风寒喘

麻黄汤[备注]麻黄汤(《伤寒论》):麻黄桂枝杏仁炙甘草方中麻黄桂枝宣肺散解表杏仁甘草化痰利气。若寒痰阻肺,痰气不利可加半夏橘红苏子紫菀白前等;若得汗而喘不平,可用桂枝加厚朴杏子汤[备注]桂枝加厚朴杏子汤(《伤寒论》):桂枝芍药炙甘草生姜大枣厚朴杏仁,和营卫,宣肺气;若属支饮复感外寒喘咳,痰液清稀多泡沫,可用小青龙汤[备注]小青龙汤(《伤寒论》):麻黄桂枝芍药甘草干姜细辛半夏五味子,发表温里。

9.1.1.5 针灸治疗风寒束肺喘证

治法:散寒止咳宣肺平喘

选穴:以手太阴肺经穴背俞穴为主。取列缺尺泽风门肺俞穴。

随证配穴鼻塞流涕者,加迎香寒热者,加支正

刺灸方法:针用泻法,背部穴可加灸或拔火罐

方义:列缺尺泽肺俞宣肃肺气风门功专解表疏风,上穴共用,有解表散寒、宣肺平喘之功。

9.1.2 风热犯肺

9.1.2.1 症状

喘促气粗,咳嗽痰黄而稠,心胸烦闷,口干而渴,可伴有发热恶风舌边红,苔薄黄,脉浮数。

9.1.2.2 证候分析

风热犯肺,热盛气壅,肺气急迫,故喘促气粗。热灼津液,则咳嗽痰黄而稠粘,口干而渴。痰热内扰,故心胸烦闷。发热恶风风热犯表所致。舌脉为风热之象。

9.1.2.3 针灸治疗风热犯肺喘证

治法清热解表宣肺平喘

选穴:以手太阴肺经手阳明大肠经穴为主。取合谷大椎丰隆膻中中府孔最

随证配穴:喘甚者,加肺俞云门

刺灸方法:针用泻法,大椎并可用拔罐法

方义:合谷大椎疏表解热。中府孔最肺平喘。丰隆化痰止咳膻中降气平喘

9.1.3 表寒里热

9.1.3.1 彪悍里热喘证症状

喘逆上气,胸胀或痛,息粗鼻煽,咳而不爽,痰吐稠粘,伴有形寒身热,烦闷,身痛有汗无汗口渴,苔薄白或黄,质红,脉浮数(滑)。

9.1.3.2 证候分析

寒邪束表,肺有郁热,或表寒未解,内已化热热郁于肺,肺气上逆,而喘逆息粗鼻煽,胸部胀痛咳痰稠粘不爽,热为寒郁则伴形寒发热、烦闷、身痛。苔薄白或黄,质红,脉浮数为表寒肺热夹杂之象。

9.1.3.3 治法

宣肺泄热。

9.1.3.4 方药治疗表寒里热喘证

麻杏石甘汤[备注]麻杏石甘汤(《伤寒论》):麻黄杏仁石膏炙甘草重用生石膏之辛寒,合麻黄共奏清里达表,宣肺平喘之效;杏仁甘草化痰利气。可加黄芩桑白皮瓜蒌助其清热化痰之功。若痰多可加葶苈子射干

9.1.4 热郁

9.1.4.1 热郁肺型喘证症状

喘咳气涌,胸部胀痛,痰多粘稠色黄、或夹血色,伴有胸中烦热身热有汗,渴喜冷饮,面红,咽干,尿赤,大便或秘,苔黄或腻,脉滑数。

9.1.4.2 证候分析

邪热壅肺,灼津成痰,肃降无权,而致喘咳气涌,胸部胀痛痰粘稠色黄,热伤肺络则见血痰,痰热郁蒸故伴有烦热、渴饮、咽干、面红等症。苔黄或腻、脉滑数为痰热之征。

9.1.4.3 治法

清泄痰热。

9.1.4.4 方药治疗痰热郁肺型喘证

桑白皮汤[备注]桑白皮汤(《景岳全书》):桑白皮半夏苏子杏仁贝母黄芩黄连山栀药用桑白皮黄芩黄连栀子泻肺热;贝母杏仁苏子半夏降气化痰身热甚者加石膏知母;痰多粘稠加海蛤粉;口渴咽干天花粉;喘不能卧,痰涌便秘酌加葶苈子大黄风化硝;痰有腥味配鱼腥草冬瓜子苡仁芦根

9.1.5 痰浊阻肺/痰湿蕴肺

9.1.5.1 痰浊阻肺喘证症状

喘而胸满闷窒,甚则胸盈仰息咳嗽痰多粘腻色白,咯吐不利,兼有呕恶、纳呆,口腻,口粘不渴,脘痞腹胀,苔厚腻、色白,脉弦滑。

9.1.5.2 证候分析

中阳不运,积湿成痰,痰浊上壅于肺,阻塞气道肺气失降,故喘满闷窒,胸盈仰息,痰多色白粘腻;痰湿蕴中,肺胃不和而见呕恶、纳呆、口粘,苔厚腻,脉滑。脾为痰湿所困,则可见脘痞腹胀、口腻。舌脉均为痰湿内蕴之象。

9.1.5.3 治法

化痰降气

9.1.5.4 方药治疗痰浊阻肺喘证

二陈汤[备注]二陈汤(《太平惠民和卉局方》):半夏陈皮茯苓炙甘草合三子养亲汤[备注]三子养亲汤(《韩氏医通》):苏子白芥子莱菔子加减。方中半夏陈皮茯苓化痰苏子白芥子莱菔子化痰下气平喘。可加苍术厚朴燥湿理脾行气,以助化痰

9.1.5.5 针灸治疗痰湿蕴肺型喘证

治法健脾祛痰降气平喘

选穴:以足太阴脾经手太阴肺经穴为主。取脾俞章门丰隆列缺天突穴。

随证配穴胸闷者,加膻中腹胀者,加天枢

刺灸方法:针用泻法,并可加灸。

方义:章门为脾之募穴,与脾俞相配以健脾化痰丰隆为除痰效穴。列缺肺经络穴宣肺平喘天突局部取穴,可疏导气道而平喘

9.1.6 水气凌心

9.1.6.1 水气凌心喘证症状

气喘息涌,痰多呈泡沫状,胸满不能平卧,肢体浮肿心悸怔忡,尿少肢冷,苔白腻,脉弦滑。

9.1.6.2 证候分析

喘病日久,由肺及肾,肾气受损使水液代谢失常,水湿上犯于心肺,故见气喘息涌、痰多呈泡沫状、胸满不能平卧、心悸怔忡津液代谢失常而溢于肌肤,则可见肢体浮肿、尿少肢冷。舌脉为痰饮内盛之象。

9.1.6.3 治法

温阳利湿安神定喘

9.1.6.4 针灸治疗水气凌心喘证

选穴:以足阳明胃经手厥阴心包经穴为主。取关元足三里阴陵泉内关肺俞穴。

随证配穴心悸怔忡者,加神门

刺灸方法:针用平补平泻,并可加灸。

方义:关元为补益元气要穴,取之可温阳除湿。阴陵泉足三里相配可健脾利湿扶正祛邪内关可强心气平喘肺俞肺气平喘

9.1.7 肺气郁痹

9.1.7.1 肺气郁痹型喘证症状

每遇情志刺激而诱发,发时突然呼吸短促,但喉中痰声不著,气憋,胸闷胸痛,咽中如窒,或失眠心悸,苔薄,脉弦。

9.1.7.2 证候分析

怒伤肝肝气冲逆犯肺,肝气不降,则喘促气憋,咽中如窒。肝肺络气不和而胸闷胸痛。心肝气郁则失眠心悸,脉弦。

9.1.7.3 治法

开郁降气平喘

9.1.7.4 方药治疗肺气郁痹型喘证

五磨饮子(《医方集解》):乌药沉香槟榔、积实、木香

五磨饮子方用沉香木香槟榔乌药枳壳白酒开郁降气平喘,伴有心悸失眠者加百合合欢花酸枣仁远志等宁心安神。并宜劝慰病人心情开朗,配合治疗。

9.2 虚喘

9.2.1 肺虚

9.2.1.1 肺虚喘证症状

喘促短气气怯声低,喉有鼾声,咳声低弱,痰吐稀薄,自汗畏风,或咳呛痰少质粘,烦热口干咽喉不利,面潮红,舌质淡红或舌红苔剥,脉软弱或细数。

9.2.1.2 证候分析

肺虚气失所主,故喘促短气气怯声低,喉有鼾声。肺气不足致咳声低弱。气不化津咯痰稀白。肺虚卫外不固则自汗、畏风。舌质淡红,脉软弱为肺气虚弱之象。若肺阴不足,虚火上炎则见呛咳痰少质粘,烦热咽喉不利,面潮红。舌红苔剥,脉细数为阴虚火旺之征。

9.2.1.3 治法

补肺益气养阴

9.2.1.4 方药治疗肺虚喘证

生脉散[备注]生脉散(《鲁急千金要方》):人参麦冬五味子补肺汤[备注]补肺汤(《永类钤方》):人参黄芪、熟地、五味子紫菀桑白皮加减。方中人参、黄芪补肺益气麦冬、熟地补阴五味子收敛肺气紫菀桑白皮化痰清利肺气。若寒痰内盛,可加钟乳石苏子款冬花温肺化痰定喘,若肺阴虚甚,可加沙参玉竹百合等。

肺虚作喘,病情严重时常与肾虚并见,可配合补肾纳气紫石英、胡桃肉等。因中气虚弱,脾肺同病,食少便溏、腹中气坠者,又当补脾养肺、益气升陷,用补中益气汤[备注]补中益气汤(《脾胃论》):人参黄芪白术甘草当归陈皮升麻柴胡加减。

9.2.2 肾虚

9.2.2.1 肾虚喘证症状

喘促日久,动则喘甚,呼多吸少,气不得续,形瘦神惫,跗肿,汗出肢冷,面青唇紫,舌苔淡白或黑润,脉微细或沉弱。或喘咳,面红烦躁口咽干燥,足冷,汗出如油舌红少津,脉细数。

9.2.2.2 证候分析

久病肺虚及肾,气失摄纳故见呼多吸少,气不得续,动则喘甚;肾虚精气耗损,则见形瘦神惫;肾阳既衰,卫外之阳不固故汗出;阳气不能温养于外,则肢冷、面青阳虚气不化水而见跗肿舌苔淡白、黑润,脉微细、沉弱均为肾阳衰弱之征。若真阴衰竭,阴不敛阳,孤阳上越,气失摄纳,则见喘急面红,咽干烦躁,足冷,汗出如油舌红少津,脉细数等戴阳之征。

9.2.2.3 治法

补肾纳气

9.2.2.4 方药治肾虚喘证

金匮肾气丸[备注]金匮肾气丸(《金匮要略方论》):桂枝附子熟地黄山萸肉山药茯苓丹皮泽泻温补肾阳,参蛤散[备注]参蚧散(《严氏济生方》):人参蛤蚧纳气归肾。若冲气上逆,脐下筑动,气从少腹上奔者加紫石英磁石沉香等镇纳之。

肾阴虚可用七味都气丸[备注]七味都气丸(《医宗已任篇》):地黄山茱萸山药茯苓丹皮泽泻五味子生脉散[备注]生脉散(《鲁急千金要方》):人参麦冬五味子滋阴纳气。如兼戴阳症加龙骨牡蛎潜阳。善后调理可常服紫河车粉、紫衣胡桃肉。本证一般以阳气虚者为多见,若阴阳两虚或偏阴虚,应权衡主次治之。

如兼标实,痰浊壅肺,喘咳痰多,气急,胸闷,苔腻,此为“上实下虚”之候,治宜化痰降逆,温肾纳气,用苏气降气汤[备注]苏子降气汤(《太平惠民和剂局方》):苏子橘皮半夏当归前胡厚朴肉桂甘草生姜。如阳虚饮停,上凌心肺,而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少,舌质淡胖,脉沉细者,可用真武汤[备注]真武汤(《伤寒论》):炮附子白术茯苓芍药生姜桂枝黄芪防已葶苈子万年青根温肾益气行水痰饮凌心,心阳不振血脉瘀阻,面、唇、爪甲舌质青紫者酌加丹参红花桃仁川芎活血化瘀

喘逆剧甚,张口抬肩鼻煽气促,端坐不能平卧,或有痰鸣,心慌动悸,烦躁不安,面青唇紫,汗出如珠,肢冷,脉浮大无根或见歇止,或模糊不清者,为肺气欲竭,心肾阳衰的喘脱危象,急宜扶阳固脱,镇摄肾气,可用参附汤[备注]参附汤(《妇人良方》):人参、熟附子、姜、枣送服黑锡丹[备注]黑锡丹(《太平惠民和剂局方》):黑锡、硫黄川楝子葫芦巴木香、炮附子肉豆蔻阳起石沉香茴香肉桂补骨脂蛤蚧粉。若伴有躁烦内热口干颧红,汗出粘手,为气阴俱竭,可去附子麦冬西洋参五味子益气养阴,汗多气逆龙骨牡蛎敛汗固脱。

9.2.3 肺脾两虚

9.2.3.1 肺脾两虚喘证症状

喘息短促无力,语声低微自汗心悸面色㿠白神疲乏力,食少便溏,舌淡苔少,脉弱。

9.2.3.2 证候分析

肺主气肺虚则气失所主,故气短而喘、语声低微肺气虚、卫外不固,则自汗心悸脾主肌肉四肢脾虚神疲乏力、食少便溏气血不能上荣于面,则面色㿠白。舌脉为气虚之象。

9.2.3.3 针灸治疗肺脾两虚喘证

治法补气健脾,益肺定喘

选穴:以手太阴肺经穴背俞穴为主。取脾俞足三里肺俞膏肓定喘太渊

随证配穴心悸者,加神门内关便溏者,加关元命门

刺灸方法:针用补法,并加灸。

方义:脾俞足三里健脾益气肺俞膏肓定喘三穴相配可平喘理肺。太渊肺经原穴属土,有益肺平作用,起到补土生金的目的。

9.2.4 肺肾两虚

9.2.4.1 肺肾两虚喘证症状

动则喘甚,气不接续,心悸怔忡胸闷如窒,不能平卧,痰多而粘,或心烦不寐,唇甲紫绀,舌紫或舌红苔少,脉微疾或结代

9.2.4.2 证候分析

肾为气之根,肾虚则气失摄纳,故动则喘甚、气不接续。肺气虚弱致胸阳不振,心失所养,则心悸怔忡胸闷如窒、不能平卧。气虚不能鼓动血脉瘀血内停,颜面缺荣,故唇甲紫绀。精血不足,虚热内扰,故心烦不寐、痰粘。舌紫为气虚血瘀之象,舌红少苔为精亏血少之征,脉象肺肾两虚之象。

9.2.4.3 针灸治疗肺肾两虚喘证

治法补肾纳气平喘止咳

选穴:以手太阴肺经足少阴肾经穴为主。取定喘膏肓肺俞气海俞肾俞太渊太溪

随证配穴心悸怔忡者,加内关神门

刺灸方法:针用补法,可加灸法

方义:定喘膏肓肺俞太渊诸穴如前所述。气海俞肾俞可固本培元,以纳气平喘太溪肾经原穴,可补肾填精。

9.2.5 提示

一般来说,实喘由于邪气壅阻,祛邪利气则愈,故治疗较易。虚喘为气衰失其摄纳,根本不固,补之未必即效,且易感邪诱致反复发作,往往喘甚而致汗脱,故难治。但实喘上气身热不得卧,脉急数者重,虚喘见足冷头汗,如油如珠,喘急鼻煽,摇身撷肚,张口抬肩,胸前高起,面赤躁扰,直视便溏,脉浮大急促无根者,为下虚上盛阴阳离决,孤阳浮越,冲气上逆之喘脱危候,必须及时急救,慎加处理。

10 喘病的其他疗法

10.1 耳针疗法喘证

下屏尖肾上腺气管皮质下交感。每次取2~3穴,强刺激留针5~10min,每日1次。

10.2 皮肤针疗法喘证

鱼际、前臂的手太阴肺经循行部、两侧胸锁乳突肌部。每部各叩击15min,依次轻叩,以皮肤微红为度。

10.3 伏灸治喘证

肺俞膏肓脾俞肾俞艾炷枣核大,隔姜灸,每穴3~5壮,不发泡,以皮肤微红为度。每日1次,在三伏天施灸。

11 医案

王××,男,61岁,装卸工。患者喘咳痰多已9年,每至冬季加重,曾常服抗生素止咳喘药,病情时好时坏。近10日来因病情加重遂来我院门诊治疗。检查:慢性病容,形寒畏风,口唇色暗,两肺呼吸音粗,可闻散在大、中水泡音。胸片示双肺纹理增粗。白细胞计数为12×109/L。舌淡,脉沉细。诊断:慢性支气管炎治法温肾运脾宣肺疏邪。选穴:尺泽天突膻中肺俞肾俞丰隆太溪足三里。治疗经过:上穴交替应用,每日针2次。2日后咳喘大减,4日后喘咳基本停止,呼吸平稳,偶有少量灰痰。后改每日针1次,2个疗程后,患者饮食增加,精力充沛,症状消失。8个月后随访,咳喘未复发。(石学敏针灸临证集验

12 喘病的预防

凡有喘证病史者,平时应慎风寒,节饮食,戒烟酒,因情志致喘者,尤需怡情悦志,避免不良刺激,加强体疗气功锻炼,以固根本

喘病患者平时要注意保暖,防止感冒

要戒除不良嗜好,如吸烟等。

应适当参加体育锻炼,增强抗病能力。

喘病发作严重时,可配合现代医学的其他方法积极救治。

13 文献摘录

黄帝内经素问·至真要大论篇》:“诸气𪱥郁。皆属于肺。”

黄帝内经素问·大奇论篇》:“肺之壅,喘而两胠满。”

黄帝内经素问·玉机真脏论篇》:“秋脉……不及则令人喘,呼吸少气而咳。”

黄帝内经灵枢·经脉》:“肾足少阴之脉,是动则病……喝喝而喘。”

黄帝内经素问·痹论篇》:“肺痹者,烦满喘而呕。心痹者,脉不通,烦则心下鼓,暴上气而喘。”

黄帝内经素问·逆调论篇》:“不得卧卧则喘者,是水气之客也。”

丹溪心法·喘》:“肺以清阳上升之气,居五脏之上,通荣卫,合阴阳,升降往来,无过不及,六淫七情之所感伤,饱食动作,脏气不和,呼吸之息,不得宣畅而为喘急。亦有脾肾俱虚,体弱之人,皆能发喘。又或调摄失宜,为风寒暑湿邪气相干,则肺气胀满,发而为喘。又因痰气皆能令人发喘。治疗之法,当究其源。如感邪气,则驱散之,气郁即调顺之,脾肾虚者温理之,又当于各类而求。”

景岳全书·喘促》:“实喘者,气长而有余;虚喘者,气短而不续。实喘者胸胀气粗,声高息涌,膨膨然若不能容,惟呼出为快也;虚喘者,慌张气怯,声低息短,惶惶然若气欲断,提之若不能升,吞之若不相及,劳动则甚,而惟急促似喘,但得引长一息为快也。”

仁斋直指附遗方论·喘嗽》:“有肺虚挟寒而喘者;有肺实夹热而喘者;有水气乘肺而喘者……如是等类,皆当审证而主治之。”

医宗必读·喘》:“治实者攻之即效,无所难也。治虚者补之未必即效,须悠久成功,其间转折进退,良非易也。故辨证不可不急,而辨喘证为尤急也。”

诸证提纲·喘证》:“凡喘至于汗出如油,则为肺喘,而汗出发润,则为肺绝……气壅上逆而喘,兼之直视谵语,脉促或伏,手足厥逆阴阳相背,为死证。”

《罗氏会约医镜·论喘、促、哮三证》:“三证相似,而实不同。须清析方可调治。喘者,气急声高,张口抬肩,摇身撷肚,惟呼出一息为快……促者,即经之所谓短气者也,呼吸虽急,而不能接续,似喘而无声,亦不抬肩,劳动则甚,此肾经元气虚也……哮者,其病似喘,但不如喘出气之多,而有呀呷之音……。”

医学衷中参西录·治喘息方》:“心有病可以累肺作喘,此说诚信而有证……由是言之,吣累肺作喘之证,亦即肾虚不纳之证也。”

14 参考资料

  1. ^ [1] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2010)[M].北京:科学出版社,2011.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1707.
  4. ^ [4] 石学敏主编.针灸治疗学[M].上海:上海科学技术出版社,1998:48-50.
  5. ^ [5] 张伯臾主编.中医内科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:65-70.

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