充血性心力衰竭临床路径（2017年县医院适用版）

时间

到达急诊科30分钟内

到达急诊科30～120分钟

主

要

诊

疗

工

作

□ 生命体征监测

□ 完成病史采集与体格检查

□ 描记18导联心电图并对其做出评价

□ 进行急诊抽血化验检查

□ 急性左心衰的初步诊断和病情判断

□ 向患者家属交代病情

□ 心内科专科医师会诊

□ 依据化验和监测结果对患者的病因和病情做出进一步的分析和判断

□ 抢救治疗方案的制定和实施

□ 进一步检查如胸部X线片和超声心动图

□ 抢救效果的初步判断

□ 尽快收入监护病房住院治疗

□ 向患者家属再次交代病情

重

点

医

嘱

长期医嘱:

□ 持续心电监测

□ 无创血压监测

□ 血氧饱和度监测

□ 吸氧（必要时）

临时医嘱：

□ 描记18导联心电图

□ 血气分析、血常规、电解质、肝肾功能、血糖、心肌损伤标志物（TNI或TNT、CKMB）、心衰生物标志物（BNP或NT-proBNP）、凝血功能

□ 建立静脉输液通路（必要时行深静脉穿刺）

□ 静脉注射吗啡3～5mg（呼吸急促而意识清醒者，排除严重影响呼吸的疾病）

□ 静脉应用强效利尿剂：呋塞米、布美他尼、托拉塞米

长期医嘱:

□ 心力衰竭常规护理

□ 特级护理

□ 重症监护（心电、血压和血氧饱和度监测）

□ 吸氧（必要时）

□ 记录出入量、体重

□ 口服襻利尿剂

□ 口服补钾药（必要时）

□ 口服螺内酯（无禁忌证者）

□ 口服ACEI/ARB （无禁忌证者）

□ 口服β受体阻断剂（继续原剂量或减量）

□ 口服地高辛（无禁忌证者）

临时医嘱：

□ 收缩压> 110 mmHg的患者可安全使用，收缩压在90 ~110 mmHg的患者谨慎使用，静脉点滴或泵入硝酸甘油、二硝酸异山梨酯、硝普钠、或重组BNP等血管扩张剂

□ 再次静脉应用加倍剂量的强效利尿剂：呋塞米、布美他尼、托拉塞米（首次利尿剂1小时后仍无尿者，收缩压<>

□ 静脉点滴或泵入扩张血管的正性肌力药物：多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦（左室收缩功能严重低下者可选用）

□ 收缩压<>静脉点滴或泵入收缩血管的正性肌力药物：多巴胺、去甲肾上腺素等（可以与血管扩张剂合用）

□ 静脉注射毛花苷C（心室率≥120次/分的快速房颤者）

□ 喘息明显者可选用二羟丙茶碱或氨茶碱

□ 必要时导尿

□ 拍床旁Ｘ线胸片

□ 做床旁超声心动图

□ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱的治疗

病情

变异

记录

□无  □有，原因:

1.

2.

□无  □有，原因:

1.

2.

医师

签名

时间

住院第1天

住院第2天

住院第3天

主

要

诊

疗

活

动

□ 病史询问和体格检查

□ 完成住院病历书写

□ 安排相应检查

□ 上级医师查房

□ 完善治疗方案

□ 完成上级医师查房记录

□ 病情的观察和动态评价

□ 变异情况的判断及与其他路径的衔接

□ 上级医师查房

□ 完成上级医师查房记录

□ 对各项化验检查的综合分析

□ 根据病情调整诊疗方案

□ 复查电解质等

□ 变异情况的判断及与其他路径的衔接

□ 上级医师查房

□ 完成三级医师查房记录

□ 根据病情调整诊疗方案

□ 复查电解质等

□ 变异情况的判断及与其他路径的衔接

重

点

医

嘱

长期医嘱:

□ 心力衰竭常规护理

□ 特级护理

□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）

□ 低盐饮食（根据血钠情况）

□ 吸氧（必要时用无创呼吸机）

□ 卧床

□ 测体重

□ 记录24小时出入量、体重

□ 口服或静脉利尿剂

□ 口服补钾药（必要时）

□ 口服螺内酯

□ 口服地高辛（无禁忌证者）

□ 口服ACEI/ARB（无禁忌证者）

□ 口服β受体阻断剂（无禁忌证者）

□ 收缩压> 110 mmHg的患者可安全使用，收缩压在90 ~110 mmHg的患者谨慎使用，静脉点滴或泵入硝酸酯、硝普钠或重组BNP等扩张血管药

□ 静脉点滴或泵入扩张血管的正性肌力药物：多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦（左室收缩功能低下者可选用）

□ 若收缩压＜90mmHg则静脉点滴或泵入收缩血管的正性肌力药物：多巴胺、去甲肾上腺素等（可以与血管扩张剂合用）

□ 喘息明显者可用二羟丙茶碱或氨茶碱

□ 静脉注射毛花苷Ｃ（心室率≥120次/分的快速房颤者），必要时，在有选择的情况下，可静脉应用胺碘酮、β受体阻断剂或地尔硫

临时医嘱：

□ 开常规化验单：血常规、尿常规、便常规+潜血、生化全项、甲状腺功能、凝血功能、D-二聚体、血沉、CRP、ASO、RF、乙肝5项、丙肝抗体、艾滋病和梅毒血清学检查等

□ 复查BNP/NTproBNP、cTnI/T、血气分析、心电图、胸部X线片等

□ 血管活性药物的剂量调整

□ 补钾药（低血钾）

□ 补钠治疗（严重低钠血症）

□ 碳酸氢钠（代谢性酸中毒）

□ 血压低者可穿刺桡动脉行动脉内血压监测

长期医嘱:

□ 心力衰竭常规护理

□ 特级护理

□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）

□ 低盐饮食（根据血钠情况）

□ 吸氧（必要时用无创呼吸机）

□ 根据病情卧床或床旁活动

□ 测体重

□ 记录24小时出入量、体重

□ 口服或静脉利尿剂

□ 口服补钾药（必要时）

□ 口服螺内酯

□ 口服地高辛（无禁忌证者）

□ 口服ACEI/ARB

□ 口服β受体阻断剂

□ 收缩压> 110 mmHg的患者可安全使用，收缩压在90 ~110 mmHg的患者谨慎使用，静脉点滴或泵入硝酸酯、硝普钠或重组BNP等扩张血管药

□ 静脉点滴或泵入扩张血管的正性肌力药物：多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦（左室收缩功能低下者可选用）

□ 若收缩压＜90mmHg 则静脉点滴或泵入收缩血管的正性肌力药物：多巴胺、去甲肾上腺素等（可以与血管扩张剂合用）

□ 喘息明显者可用二羟丙茶碱或氨茶碱

临时医嘱：

□ 复查床旁胸片（酌情）

□ 完成常规化验检查

□ 复查电解质、血气等

□ 用药调整

□ 补钾药（低血钾）

□ 补钠治疗（严重低钠血症）

□ 碳酸氢钠（代谢性酸中毒者）

长期医嘱:

□ 心力衰竭常规护理

□ 特级护理

□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）

□ 低盐饮食（根据血钠情况）

□ 吸氧（必要时用无创呼吸机）

□ 根据病情卧床或床旁活动

□ 测体重

□ 记录24小时出入量、体重

□ 口服或静脉利尿剂

□ 口服补钾药（必要时）

□ 口服螺内酯

□ 口服地高辛（无禁忌证者）

□ 口服ACEI/ARB

□ 口服β受体阻断剂

□ 收缩压> 110 mmHg的患者可安全使用，收缩压在90 ~110 mmHg的患者谨慎使用，静脉点滴或泵入硝酸酯硝普钠或重组BNP等扩张血管药

□ 静脉点滴或泵入扩张血管的正性肌力药物：多巴酚丁胺、米力农、左西孟旦（左室收缩功能低下者可选用）

□ 若收缩压＜90mmHg则静脉点滴或泵入收缩血管的正性肌力药物：多巴胺、去甲肾上腺素等（可以与血管扩张剂合用）

□ 喘息明显者可用二羟丙茶碱或氨茶碱

临时医嘱：

□ 复查床旁胸片（酌情）

□ 复查电解质、血气等

□ 用药调整

□ 补钾药（低血钾）

□ 补钠治疗（严重低钠血症）

□ 碳酸氢钠（代谢性酸中毒者）

病情

变异

记录

□无  □有，原因:

1.

2.

□无  □有，原因:

1.

2.

□无  □有，原因:

1.

2.

医师

签名

时间

住院第4～5天

住院第6～9天

住院第11～14天

（出院日）

主

要

诊

疗

工

作

□ 进一步稳定病情

□ 根据病情调整诊疗方案

□ 上级医师查房

□ 完成上级医师查房记录

□ 根据病情调整治疗方案

□ 心脏远达片、动态心电图和超声心动图检查

□ 病情稳定者转普通病房

□ 对病因不明者进行明确心力衰竭病因所需的检查

□ 可复查BNP/NTproBNP、cTnI/T

□ 通知患者和家属

□ 通知住院处

□ 向患者交代出院后注意事项，预约复诊日期

□ 完成病历书写

□ 将出院记录副本交给患者

□ 如果患者不能出院，在病程记录中说明原因和继续治疗的方案

□ 可复查BNP/NTproBNP、cTnI/T

重

点

医

嘱

长期医嘱:

□ 心力衰竭常规护理

□ 一级护理

□ 吸氧（必要时）

□ 重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）

□ 普食

□ 床旁活动

□ 测体重

□ 记录24小时出入量、体重

□ 口服利尿剂

□ 口服补钾药（必要时）

□ 口服螺内酯

□ 口服地高辛（无禁忌证者）

□ 口服ACEI/ARB（无禁忌证者）

□ 口服β受体阻断剂（无禁忌证者）

□ 静脉扩血管药

临时医嘱：

□ 复查床旁胸片（酌情）

□ 复查电解质等

□ 追加利尿剂（必要时）

□ 补钾药（必要时）

□ 扩血管药（必要时）

□ 升压药（必要时）

□ 纠正水电解质和酸碱平衡紊乱

长期医嘱：

□ 心力衰竭常规护理

□ 二级护理

□ 床旁活动

□ 普食

□ 测体重

□ 记录24小时出入量、体重

□ 口服利尿剂

□ 口服补钾药（必要时）

□ 口服螺内酯（无禁忌证者）

□ 口服地高辛（无禁忌证者）

□ 口服ACEI/ARB（无禁忌证者）

□ 口服β受体阻断剂（无禁忌证者）

临时医嘱：

□ 心脏远达片

□ 超声心动图

□ 动态心电图

□ 病因相关的检查

出院医嘱：

□ 注意事项

□ 出院带药

□ 门诊随诊

病情变异记录

□无□有，原因:

1.

2.

□无□有，原因:

1.

2.

□无□有，原因:

1.

2.

医师签名