耻骨上无管法膀胱造口术

目录

1 拼音

chǐ gǔ shàng wú guǎn fǎ páng guāng zào kǒu shù

2 英文参考

suprapubic tubeless cystostomy

3 手术名称

耻骨上无管法膀胱造口术

4 别名

耻骨上无管法膀胱造瘘术

5 分类

泌尿外科/膀胱手术/膀胱造口术

6 ICD编码

57.1703

7 概述

膀胱造口术是一种尿流改道手术,可用作暂时性或永久性的尿流改道,广泛用于膀胱、前列腺及尿道手术。膀胱造口术分为耻骨上膀胱造口术、耻骨上套管法膀胱造口术及耻骨上无管法膀胱造口术。

8 适应症

耻骨上无管法膀胱造口术适于永久性膀胱造口者。

9 术前准备

1.术前尽可能经尿道插入导尿管,使膀胱充盈,便于显露。

2.膀胱内有感染时,除全身应用抗生素外,应留置导尿管,用抗生素液作膀胱内灌注,以控制感染。

10 麻醉和体位

一般采用硬脊膜外腔阻滞麻醉或低位椎管内麻醉。体位为平卧位。

11 手术步骤

1.切口  耻骨上弧形横切口,另在脐与耻骨联合间做一基底向下,每边长4cm之舌形皮瓣(图7.4.9.3-1)。

2.膀胱壁瓣成形  切开皮肤后用电刀切开皮下组织、电凝止血,用纱布巾保护皮肤。横行切开腹直肌前鞘,分离两侧腹直肌。经导尿管向膀胱内注入生理盐水300ml,使膀胱充盈。用拉钩牵开创口,切开膀胱前筋膜,用纱布将腹膜反折上推,显露膀胱前壁,在靠顶部做一基底向上,每边长4cm的膀胱壁瓣(图7.4.9.3-2)。

3.在腹壁舌形皮瓣的相应部位切去1块大小与之相当的腹直肌前鞘。将膀胱壁瓣上翻与腹壁舌形皮瓣相对应的切缘用丝线缝合(图7.4.9.3-3)。

4.用2-0可吸收线将腹壁舌形皮瓣下翻与膀胱壁瓣相对应的切缘缝合,形成管道(图7.4.9.3-4,7.4.9.3-5)。

5.耻骨后间隙放置橡皮条引流。膀胱瘘内置入蕈状导尿管引流尿液。用丝线缝合腹部切口。如耻骨上仍有尿液渗漏,可经尿道放置导尿管。

12 术中注意要点

1.先缝上翻的膀胱壁瓣,使膀胱上提,便于下翻的腹壁舌形皮瓣与膀胱瓣切缘缝合。缝合应密而不漏。

2.如造口管口较紧时,可将两侧腹直肌横切少许。

13 术后处理

1.保持膀胱内造口管引流通畅,以免尿液渗漏,影响伤口愈合。

2.耻骨后引流条于术后48h拔除。

3.术后7d拆线。

4.应用抗生素预防感染。

5.术后2周拔除膀胱造口管,改用集尿袋。

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