1 手术名称
陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术
2 别名
陈旧性会阴二度裂伤修补术
3 分类
妇产科/妇科手术/外阴部手术/损伤性疾病修复手术
4 ICD编码
71.7901
5 概述
分娩所致会阴Ⅱ度裂伤或会阴切开伤口未及时缝合或缝合后伤口未愈合都可造成陈旧性会阴Ⅱ度裂伤。裂伤包括阴道黏膜、会阴皮肤、皮下组织及除肛门括约肌外的会阴浅、深横肌。裂口较小，无症状者，不一定需要修补（图11.1.2.1.2-1）。
6 适应症
较大陈旧性会阴Ⅱ度裂伤使阴道口松弛，有时伴有阴道后壁膨出，病人常感下坠不适者可行陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术手术修补。手术时间宜在分娩后6个月、局部组织炎性反应消退后。
7 禁忌症
产后6个月内局部炎性反应尚未消退者不宜手术。老年妇女阴道黏膜萎缩者应先服用雌激素1～2周后再手术。
8 术前准备
1.外阴、大腿内侧如有皮炎、湿疹等皮肤疾患，应先予以治疗，待治愈后再行手术。
2.手术时间宜选择在月经净后5～7d。
3.手术涉及阴唇、阴道黏膜的老年病人或闭经较久者，因黏膜萎缩，可在术前给己烯雌酚0.5mg，每晚服1次，共5～7d，以促进伤口愈合。
4.术前3～5d开始，温热水坐浴1/d，0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）液冲洗外阴及阴道，1/d，手术日晨1次。
5.术前2d给软食，手术当日晨禁食。
6.根据病情，术前1d灌肠或术前2d给缓泻剂，如番泻叶15g代茶饮，或液体石蜡30ml口服，并于术前1d清洁灌肠。手术当日晨不予灌肠，以免排出大便污染手术区。
7.去手术室前自解小便，排空膀胱。
9 麻醉和体位
局麻、阴部神经阻滞麻醉或硬脊膜外腔阻滞麻醉。
采取膀胱截石位。
10 手术步骤
1.切口设计 根据裂伤的程度及须去除瘢痕的多少，设计切口的大小及分离阴道黏膜的范围。用两把组织钳分别夹住两侧小阴唇下端皮肤黏膜交界处（图11.1.2.1.2-2）。组织钳夹持的部位，以将两钳向中线拉拢时，阴道口可容2～3指通过不感过紧为适宜（图11.1.2.1.2-3）。
2.切口 拉开两把组织钳，用镊子提起近左侧组织钳的皮肤、黏膜交界处，由左向右，剪去两钳间沿线的皮肤、黏膜瘢痕组织，切除会阴裂伤部的瘢痕，造成新的创面（图11.1.2.1-4）。
3.分离黏膜 用组织钳提起切口中点的阴道后壁黏膜，用钝头组织剪伸入切口，沿阴道直肠间隔向上挑起黏膜，一张一合，使黏膜分离（图11.1.2.1.2-5），并剪去多余的黏膜。
4.用4号丝线褥式间断缝合会阴部新创面下肌层及皮下组织，勿留空隙。用2-0肠线或合成可吸收线由上至下，间断缝合阴道后壁黏膜，注意勿穿透直肠。再用细丝线间断缝合皮肤（图11.1.2.1.2-6）。
5.肛诊检查是否有缝线穿过直肠，如有应予拆除，重新缝合。拆除时应自阴道剪断缝线，以手指伸入肛门将缝线自肛门取出。更换已污染的手套。
11 术中注意要点
1.切口设计好，去除黏膜适度，以保持术后阴道口大小适当。
2.旧裂伤瘢痕应充分去除，保证新创面血供良好，伤口容易愈合。
3.分离和缝合阴道后壁黏膜时注意勿损伤直肠。
12 术后处理
陈旧性会阴Ⅱ度裂伤修补术术后做如下处理：
1.半流饮食3d。
2.术后1周内避免大便过度用力，第一次大便前，口服缓泻剂或用开塞露。
13 并发症
剥离和缝合阴道后壁黏膜时，如误伤直肠可引起感染或形成瘘管。手术中分清层次，用钝性剥离，注意缝合不宜过深。术后常规肛诊，可发现穿过直肠的缝线，及时予以处理。