成人免疫性血小板减少症临床路径(2016年版)

目录

1 拼音

chéng rén miǎn yì xìng xuè xiǎo bǎn jiǎn shǎo zhèng lín chuáng lù jìng (2016nián bǎn )

2 基本信息

《成人免疫性血小板减少症临床路径(2016年版)》由国家卫生计生委办公厅于2016年12月2日《国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知》(国卫办医函〔2016〕1315号)印发。

3 发布通知

国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知

国卫办医函〔2016〕1315号

各省、自治区、直辖市卫生计生委,新疆生产建设兵团卫生局:

为进一步推进深化医药卫生体制改革,规范诊疗行为,保障医疗质量与安全,我委委托中华医学会组织专家制(修)订了一批临床路径;同时,对此前印发的有关临床路径进行了整理。现将上述共1010个临床路径一并在中华医学会网站(网址http://www.cma.org.cn/kjps/jsgf/)发布,供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。请各地卫生计生行政部门指导医疗机构结合实际,细化分支路径并组织实施。同时,要落实以下要求,进一步提高临床路径管理水平和实施效果。

一、推进临床路径管理与医疗质控和绩效考核相结合

要充分发挥临床路径作为医疗质量控制与管理工具的作用,实施医疗服务全程管理,同时将临床路径管理有关要求纳入绩效考核管理,保障医疗质量与安全。

二、推进临床路径管理与医疗服务费用调整相结合

要注重研究临床路径实施后医疗服务的收费情况,科学测算相关疾病医疗费用,合理控制医疗费用,进一步减轻群众看病就医负担。

三、推进临床路径管理与支付方式改革相结合

通过临床路径合理测算单病种付费、按疾病相关诊断组付费(即DRGs付费)等支付方式的支付标准,有效推动支付方式改革。

四、推进临床路径管理与医疗机构信息化建设相结合

要提高临床路径实施与管理的信息化水平,提高临床路径实施效率,加强对临床路径的实时管理和全面统计分析。

我委将适时组织对各地临床路径管理工作情况进行督导调研。

国家卫生计生委办公厅

2016年12月2日

4 临床路径全文

成人免疫性血小板减少症临床路径(2016年版)

4.1 一、成人免疫性血小板减少症临床路径标准住院流程

4.1.1 (一)适用对象。

第一诊断为免疫性血小板减少症 (ITP)(ICD-10:D69.3)

4.1.2 (二)诊断依据。

根据《血液病诊断和疗效标准》(张之南、沈悌主编,科学出版社,2008年,第三版)和《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.病史。

2.多次检查血小板计数减少(包括血涂片)。

3.脾脏不大或轻度增大。

4.骨髓检查巨核细胞数增多或正常,有成熟障碍。

5.排除血小板减少的其他原因。

4.1.3 (三)选择治疗方案的依据。

根据《邓家栋临床血液学》(邓家栋主编,上海科学技术出版社,2001年,第一版) 和《临床诊疗指南-血液病学分册》(中华医学会编著,人民卫生出版社)

1.糖皮质激素作为首选治疗:可常规剂量或短疗程大剂量给药。

2.急症治疗:适用于严重、广泛出血;可疑或明确颅内出血;需要紧急手术或分娩者。

(1)静脉输注丙种球蛋白。

(2)输注血小板。

4.1.4 (四)临床路径标准住院日为14天内。

4.1.5 (五)进入路径标准。

1.第一诊断必须符合ICD-10:D69.3 特发性血小板减少性紫癜疾病编码。

2.血液检查指标符合需要住院指征:血小板数<>9/L,或伴有出血表现或出血危险(如高血压、消化性溃疡等)。

3.当患者同时具有其他疾病诊断,但在住院期间不需要特殊处理,也不影响第一诊断的临床路径流程实施时,可以进入路径。

4.1.6 (六)明确诊断及入院常规检查需2-3天(指工作日)。

1.必需的检查项目:

(1)血常规、尿常规、大便常规+隐血;

(2)肝肾功能、电解质、凝血功能、输血前检查、血沉、血涂片、血型、自身免疫系统疾病筛查;

(3)胸片、心电图、腹部B超;

2.发热或疑有感染者可选择:病原微生物培养、影像学检查;

3.骨髓形态学检查。

4.1.7 (七)治疗开始于诊断第1天。

4.1.8 (八)治疗选择。

1.糖皮质激素作为首选治疗:注意观察皮质激素的副作用并对症处理;防治脏器功能损伤,包括抑酸、补钙等。

(1)常规剂量(泼尼松1mg·Kg-1·d-1)。

(2)短疗程大剂量给药(甲基泼尼松龙1.0g·d-1×3d,或地塞米松40mg·d-1×4d)。

2.急症治疗:适用于严重、广泛出血;可疑或明确颅内出血;需要紧急手术或分娩者。

(1)静脉输注丙种球蛋白:0.4g·Kg-1·d-1×5d或1.0g·Kg-1·d-1×2d。

(2)输注血小板。

4.1.9 (九)出院标准。

不输血小板情况下,血小板>20×109/L并且持续3天以上。

4.1.10 (十)变异及原因分析。

经治疗后,血小板仍持续低于20×109/L并大于2周,则退出该路径。

4.2 二、免疫性血小板减少症临床路径表单

适用对象:第一诊断为免疫性血小板减少症(ICD-10:D69.3 )

患者姓名:         性别:    年龄:    门诊号:       住院号:

住院日期:     年  月  日   出院日期:     年  月  日  标准住院日 14 天内

时间

住院第1天

住院第2天

□    询问病史及体格检查

□    完成病历书写

□    开化验单

□  上级医师查房,初步确定诊断

□    对症支持治疗

□    向患者家属告病重或病危通知,并签署病重或病危通知书(必要时)

□    患者家属签署输血知情同意书、骨穿同意书

□ 上级医师查房

□ 完成入院检查

□ 骨髓穿刺术(形态学检查)

□ 继续对症支持治疗

□ 完成必要的相关科室会诊

□ 完成上级医师查房记录等病历书写

□ 向患者及家属交待病情及其注意事项

长期医嘱:

□    血液病护理常规

□    一级护理

□    饮食

□    视病情通知病重或病危

□  其他医嘱

临时医嘱:

□    血常规、尿常规、大便常规+隐血

□    肝肾功能、电解质、血沉、凝血功能、血涂片、血型、输血前检查、自身免疫系统疾病筛查

□    胸片、心电图、腹部B超

□    输注血小板(有指征时)

□  其他医嘱

长期医嘱:

□    患者既往基础用药

□  其他医嘱

临时医嘱:

□    血常规

□    骨穿

□    骨髓形态学

□    输注血小板(有指征时)

□  其他医嘱

主要护理

工作

□    介绍病房环境、设施和设备

□    入院护理评估

□    宣教

□    观察患者病情变化

病情变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



时间

住院第3-13天

出院日

□    上级医师查房

□    复查血常规

□    观察血小板变化

□    根据体检、骨髓检查结果和既往资料,进行鉴别诊断和确定诊断

□    根据其他检查结果进行鉴别诊断,判断是否合并其他疾病

□    开始治疗

□    保护重要脏器功能

□    注意观察皮质激素的副作用,并对症处理

□    完成病程记录

□    上级医师查房,进行评估,确定有无并发症情况,明确是否出院

□    完成出院记录、病案首页、出院证明书等

□    向患者交代出院后的注意事项,如:返院复诊的时间、地点,发生紧急情况时的处理等

长期医嘱(视情况可第二天起开始治疗):

□    糖皮质激素:常规剂量(泼尼松1mg•Kg-1• d-1)或短疗程大剂量给药(甲基泼尼松龙1.0g•d-1×3d或地塞米松40mg•d-1×4d)

□    丙种球蛋白0.4g•Kg-1•d-1×5d或1.0g •Kg-1•d-1×2d(必要时)

□    重要脏器保护:抑酸、补钙等

□    其他医嘱

临时医嘱:

□    复查血常规

□    复查血生化、电解质

□    输注血小板(有指征时)

□    对症支持

□    其他医嘱

出院医嘱:

□    出院带药

□    定期门诊随访

□  监测血常规

护理

工作

□    观察患者病情变化

□    指导患者办理出院手续

病情

变异

记录

□无  □有,原因:

1.

2.

□无  □有,原因:

1.

2.

护士

签名



医师

签名



5 临床路径下载

成人免疫性血小板减少症临床路径.doc

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