1 拼音
cè rù lù kuān guān jíe róng hé shù
2 英文参考
arthrodesis of hip joint by the laterior approach
3 手术名称
侧入路髋关节融合术
4 别名
fusion of hip joint by the laterior approach
5 分类
骨科/关节融合术/髋关节融合术
6 ICD编码
81.2102
7 概述
随着髋关节置换成形日趋成熟和普及，为恢复髋关节功能开创了乐观前景，但受年龄、职业和病情限制，如创伤、炎症引起的关节破坏，骨缺损等不适合关节置换成形和成形失败者。髋关节融合仍可获得良好的步态和满意的功能。
1938年，Watsonjone用三翼钉内固定以来，人们逐渐认识到内固定、带有活力的肌骨瓣植骨和截骨改变力线是加速骨性愈合的重要条件。目前，单独植骨融合应用较少，植骨兼各种金属内固定物，如钢板螺丝钉、骨螺栓和Knowles钉等应用较广泛。Russul指出，内外融合加金属内固定是最好的方法。
髋关节融合的位置一般是屈曲20°～30°，外展0°～5°，外旋0°～15°。但儿童宜固定在伸直位。
侧入路髋关节融合术手术相关解剖见下图（图3.15.5.1-1～3.15.5.1-3）。
8 适应症
侧入路髋关节融合术适用于：
1.髋关节结核造成关节严重破坏或畸形。
2.化脓性关节炎治愈，后遗畸形。
3.陈旧性髋脱位，粉碎型骨折，不能重建关节的青年人或体力劳动者。
4.髋关节结构不良，骨盆截骨术或高位股骨截骨术失败者。
5.麻痹性髋脱位，以及先天性髋脱位关节不稳定，不适合关节置换成形者。
6.关节置换或其他手术失败者。
9 禁忌症
1.腰椎强直和腰椎明显退变，疼痛、僵硬者。
2.髋关节化脓性感染活动期，同侧膝关节强直者。
3.对侧髋、膝都有病变。
4.老年人心肺功能障碍，代谢性疾病以及严重骨质疏松者。
10 术前准备
1.髋关节融合手术创伤大，术中失血多，一般术前配血900ml。儿童配血600ml。
2.老年人尤应注意心肺功能和重要脏器检查，必要时请有关科室会诊及术中监护。
3.髋关节结核病人，宜进行抗结核治疗3周，有窦道病人都伴有不同程度的继发感染，争取窦道闭合后再融合比较安全。
4.伴有髋关节屈曲和内收畸形，宜根据畸形程度考虑手术入路、术式和程序，使手术显露清楚，缩短手术时间，一次性达到手术目的。
5.挑选合适的手术器械和内固定材料。
11 麻醉和体位
选用腰麻或硬膜外麻醉。病人仰卧，身体倾斜45°，患侧在上，臀部、背部用沙袋垫高。
12 手术步骤
12.1 1.切口和显露
起于髂嵴前1/3，经髂前上棘向下绕过股骨大粗隆到股骨后缘，沿缝匠肌和阔筋膜张肌间隙分离，骨膜下剥离髂骨翼外面的阔筋膜张肌和臀中肌附丽，在切口下缘切断阔筋膜，连同皮瓣向后翻开（图3.15.5.1-4）。在大粗隆上切断臀中肌止点，向后牵开，在髋臼上缘切断股直肌直头和反折头附丽，向内牵开股直肌和髂腰肌，使髋关节囊、髂骨外面前部和大粗隆充分显露（图3.15.5.1-5）。
12.2 2.脱位切除关节软骨面
沿髋臼缘T形切开关节囊（图3.15.5.1-6），暴露股骨头、颈和髋臼上缘，用剥离器向后分离。髋结核应切除关节囊和滑膜，刮除病变肉芽组织以及干酪样组织，去除死骨，清除病灶。如有纤维连接，用髋臼凿沿髋臼窝将股骨头和髋臼凿开（图3.15.5.1-7），切断圆韧带，内收、外旋下肢，使髋关节脱位（切忌使用暴力，以免造成股骨颈骨折）。脱位后用干纱布条套在股骨颈上，凿除股骨头和髋臼关节软骨面，刮除残留的软骨面（图3.15.5.1-8）。将股骨头复位，用阴阳锉锉圆骨端，使互相紧密接触（图3.15.5.1-9）。
12.3 3.植骨内固定
冲洗切口，在股骨大粗隆下经股骨颈穿导针，导针从股骨头露出时将头复位，保持屈髋10°～15°，旋转中立位，将股骨头用三翼钉或加压螺丝钉固定在髋臼上。用骨刀矢状面劈开大粗隆，在髋臼上方凿一骨槽，股骨颈上方凿成粗面，从髂骨取一长方骨块，嵌在大粗隆与髋臼间（图3.15.5.1-10，3.15.5.1-11）。如不做内固定，植骨时，先内收下肢，增加大粗隆与髋臼间距，将骨片嵌在槽内和劈开的大粗隆之间，再外展下肢，即能嵌入牢固。植骨片周围和关节间隙取髂骨碎骨片充填。
12.4 4.缝合固定
保持髋位置，分层缝合伤口。立即上单侧髋“人”字石膏固定，并将石膏从髋至足由中线劈开后切除2cm，便于术后切口肿胀时松解。
13 术中注意要点
1.髋关节手术失血多，术中应保证输血输液通道并严密止血，防止休克发生。
2.手术显露大、伤口较深，多用纱布填塞止血，注意勿在伤口内遗漏纱布。
3.暴露关节时，勿切断股外侧皮神经，以免术后股外侧麻木不适。
4.关节内粘连或僵硬，要用髋臼凿凿开关节，慎勿用暴力脱位，避免造成股骨颈骨折。
5.髋关节屈曲挛缩，要做髂肌剥离纠正畸形。
6.髋关节内收畸形，宜切断内收肌。
7.切除关节软骨面要达到松质骨出血面，不遗留硬化的软骨下骨。
8.嵌紧植入骨片，先内收髋放入骨片，再外展嵌紧。
9.儿童髋关节应在伸直位固定，成人屈髋10°～15°，不内收外展（肢体缩短外展不大于20°）。
10.骨端切除后不稳定时，应加用三翼钉或其他金属内固定。
14 术后处理
1.观察足趾血运，术后局部肿胀，出现石膏过紧时，应立即松解。
2.注意定时翻身，防止发生压疮，并主动做肌肉收缩运动。
3.术后3～4d石膏干燥，应带石膏摄X线片，了解位置及植骨片情况，10～14d石膏开窗拆线。
4.一般固定3～4个月，拆石膏摄X线片，直至获得骨性愈合。
5.髋关节手术失血较多，术后需注意全身情况及切口渗血情况，必要时输血。
6.老年人不适宜长期石膏固定和卧床，宜用胫骨结节牵引，允许床上起坐，以减少肺部并发症和膝关节僵硬。