多针固定术

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股骨颈骨折多见于老年女性。因老人体弱,骨折后久卧床,易并发肺炎褥疮心衰血栓形成肾盂肾炎等。

股骨颈骨折后,局部承受剪应力大,不易稳定。更可发生缺血性股骨坏死股骨颈被吸收骨不连,给治疗带来困难和复杂性。

股骨颈的解剖特点与其致伤和治疗有密切关系(图3.5.2.4-0-1)。股骨颈与干构成颈干角,正常125°~130°股骨颈长轴与股骨额状面形成前倾角,正常10°~15°。骨折后,角度可有改变,治疗均需予以恢复正常(图3.5.2.4-0-2)。

股骨颈的血液供给有以下来源:①股骨头圆韧带中心动脉随年龄逐渐退变,成年后可能即消失;②滋养动脉升支供给股骨颈的基部;③旋股内外动脉分支供给关节囊;④滑液。

此型血管分布血液供给表明越靠近股骨头处血供越少,将影响愈合(图3.5.2.4-0-3)。

髋关节由关节囊韧带包绕,内上及后侧由关节囊与髂坐韧带覆盖,股骨颈后外下方则在囊外,故头下及颈中骨折属囊内型,颈基底部骨折属囊外型(图3.5.2.4-0-4)。囊内型由于血供较囊外型差,愈合也受影响。

由于肌肉牵拉与应力作用股骨颈骨折后,患肢短缩外旋,将造成整复与固定的困难。

一般按骨折部位将股骨颈骨折分为头下、经颈(颈中)及基底骨折。前二型血运损伤大,不稳定,愈合困难。按受伤时姿式及外力方向则分为外展及内收两种类型,前者多无移位或有嵌入,后者有移位,患肢外旋,血运破坏大,愈合难,股骨头易坏死(图3.5.2.4-0-5)。

外展型及囊外骨折多较稳定,移位少,可行非手术法处理。但内收型及囊内骨折,由于移位及血运障碍,易发生不愈合及股骨头缺血坏死长期卧床也易发生并发症。故如无严重骨质疏松、内固定物不易维持牢固、神经系病变等禁忌情况外,宜早期手术开放复位内固定治疗,争取解剖对位,促进骨愈合(图3.5.2.4-0-6~3.5.2.4-0-11)。

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