补阳还五汤

目录

1 拼音

bǔ yáng huán wǔ tāng

2 英文参考

Buyang Huanwu Tang[21世纪双语科技词典]

buyang huanwu decoction[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

补阳还五汤出自清代王清任《医林改错》一书,由黄芪120g、归尾6g、赤芍4.5g、地龙3g、川芎3g、桃仁3g、红花3g组成,该方问世以来颇受医家尊崇。本方具有补气活血,祛瘀通络之功效,主治中风后遗症,是治疗中风后遗症的代表方剂,现代常用本方治疗脑血管病所致的偏瘫及其后遗症,脑动脉硬化,小儿麻痹后遗症,以及其他原因所致之偏瘫、截瘫、单瘫、面神经麻痹辨证属气虚血瘀者。也用于治疗神经精神系统的各种神经痛、神经衰弱、癫痫等;心血管系统的冠心病、高血压、肺心病、闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张,以及慢性肾炎、糖尿病、前列腺增生等属气虚血瘀者。

补阳还五汤对脑微循环有改善,促进损伤后神经元的修复,有中枢性镇静、镇痛作用,对血液循环的强大影响,降低血压改善微循环,抗凝、抗动脉硬化、抗血栓作用,必定对脑血管意外后遗症以及其他血管、血流因素引起的偏瘫、截瘫等运动障碍起到十分积极的治疗作用,但是应用越早越好。研究还发现该方剂对心脏有抗心律失常、增加心肌收缩力、扩张冠状动脉、降低心肌耗氧量的作用,所以建议该方剂可试用心血管疾病。同时还发现该方剂具有强大的免疫促进、免疫调节功能及抗炎、抗氧化作用,以及抗病原微生物作用,因此对感染因素、免疫因素引起的脑血管狭窄、阻塞所致运动障碍也应有一定的治疗作用。[1]

4 处方

黄芪四两(生),归尾二钱,赤芍一钱半,地龙一钱(去土),川芎一钱,桃仁一钱,红花一钱[2]

黄耆120克(生)归尾6克 赤芍4.5克 地龙3克(去土)川芎3克 桃仁3克 红花3克

黄芪120g、归尾6g、赤芍4.5g、地龙3g、川芎3g、桃仁3g、红花3g[3]

5 补阳还五汤的功效与主治

补阳还五汤具有补气活血,祛瘀通络的功效,主治中风后遗症。症见半身不遂、口眼斜,语言謇涩,口角流涎,小便频数或尿遗不禁,苔白,脉缓。[3]

初得半身不遂,依本方加防风3克,服四五剂后去之;如已病三两个月,前医遵古方用寒凉药过多,加附子12~15克;如用散风药过多,加党参10~15克。主中风后遗症。正气亏虚,脉络瘀阻,半身不遂,口眼歪斜,语言謇涩,口角流涎。大便干燥,小便频数,或遗尿不禁,舌苔白,脉缓。现用于脑血管意外后遗症、小儿麻痹后遗症,及其他原因引起的半身瘫痪、截瘫,属气虚血瘀者。

6 补阳还五汤的用法用量

水煎服[3]。黄芪初用一二两,以后渐加至四两[3]。至微效时,日服两剂,两剂服至五六日,每日仍服一剂[3]

7 方解

补阳还五汤由补气药与活血祛瘀药相配伍,治疗中风所致半身不遂,舌强言謇。病机以气虚为本,血瘀为标,故方中重用生黄芪为君药,大补脾胃中气,使气旺血行,祛瘀而不伤正。当归尾长于活血,兼能养血,化瘀而不伤血,为臣药。佐以川芎、赤芍、桃仁、红花,活血祛瘀,疏通经络;地龙性善走窜,长于通络,与生黄芪配合,增强补气通络之力,使药力能周行全身。诸药合用,则气旺血行,瘀消脉通,筋肉得以濡养,痿废自能康复。

[4]本方主治素体气虚,不能行血,以致脉络瘀阻,筋脉肌肉失却濡养,故半身不遂,口眼斜;气虚血滞,舌体失养,故语言謇涩,口角流涎;气虚失于固摄,则小便频数,遗尿失禁;苔白,脉缓,亦为气虚佐证。综上诸症,皆由气虚血瘀所致。治当补气活血通络。方中重用黄芪,大补脾胃之气,令气旺血行,瘀去络通,为君药。当归尾长于活血,且有化瘀而不伤血之妙,是为臣药。川芎、赤芍、桃仁、红花助当归尾活血祛瘀,地龙通经络,均为佐药。本方的配药伍特点是大量补气药与少量活血药相配,使气旺则血行,活血而不伤正,共奏补气活血通络之功。

8 补阳还五汤的临床运用

补阳还五汤是治疗中风后遗症的代表方剂。凡临床上出现以中风后半身不遂、口眼斜、苔白、脉缓或脉细弱无力等为主要表现者,即可使用本方加减治疗。[4]

8.1 加减法

治疗中风偏瘫,偏寒者,可加肉桂、巴戟天等温肾散寒;脾虚者,可加党参、白术以健脾益气;痰多者,加法半夏、天竺黄以化痰;语言不利者,加菖蒲、远志以开窍化痰;口眼斜者,加白附子、僵蚕、全蝎以祛风化痰通络;偏瘫日久,疗效不显者,加水蛭、虻虫以破瘀通络;下肢痿软者,加杜仲、牛膝以补益肝肾;头昏头痛者,加菊花、蔓荆子、石决明、代赭石以镇肝熄风。[4]本方证以正气亏虚为主,故生黄芪用量宜重(可从30~60g开始,效果不显再逐渐增加),祛瘀药宜轻。偏寒者,可加熟附子以温经散寒。[4]

8.2 使用注意

1)补阳还五汤用于治疗中风,应以病人清醒,体温正常,出血停止,而脉缓弱为宜。

2)使用补阳还五汤需久服缓治,疗效方显,愈后还应继续服用一段时间,以巩固疗效,防止复发。

3)高血压患者用之无妨,但阴虚血热者忌服。

4)中风正气未虚或阴虚阳亢,风、火、痰、湿等余邪未尽者,均忌用。

9 补阳还五汤的现代适应证

[5]

补阳还五汤现代常用于脑血管意外后遗症,以及其他原因引起的偏瘫、截瘫或上下肢痿软属气虚血瘀者。

9.1 脑血管意外

脑血管意外内容甚多,实质上是指脑卒中,是急性脑循环障碍迅速导致局限性或弥漫性脑功能损害的临床事件。常见原因为:①首先血管壁病变,动脉硬化和高血压性动脉硬化最常见;其次为结核性、易感染性及结缔组织所致的动脉炎;第三是先天性动脉瘤、血管畸形以致其他原因所致血管病变。②心脏病,如心房纤颤等血流动力学改变、高血压及低血压等。③血液成分和血液流变学改变如高黏血症、凝血机制异常、血液流变学异常等。④空气、脂肪栓子等其他因素。与卒中发生密切相关的是高血压、心脏病、糖尿病、短暂性脑缺血发作和脑卒中史、吸烟和酗酒、高脂血症、高同型半胱氨酸血症以及滥用药物等,临床上最常见的是脑梗死、脑血栓形成、脑出血和蛛网膜下腔出血,临床最常见表现为意识障碍、运动障碍、感觉障碍及语言障碍等。

9.2 偏瘫及截瘫

偏瘫及截瘫均是一种综合征。常见原因是脑动脉硬化导致脑血栓形成、腔隙性梗死或椎动脉栓塞,也可由各种心脏病导致栓子脱落栓塞于脑及脊髓血管所致。同时脑血管畸形、脑血管瘤、颅及脊髓占位性病变、脑及脊髓脓肿以及各种外伤导致脑出血、血肿压迫或脊髓横断性损伤及某些感染性疾病也可导致脑血管、脊髓血管炎性狭窄或栓塞,均可引起不同程度的偏瘫、截瘫或个别肢体运动功能障碍。另外重症肌无力、格林-巴利综合征、脊髓灰质炎、椎间盘疾病等也可引起肢体痿软。

3.现代常用本方治疗脑动脉硬化,小儿麻痹后遗症,以及其他原因所致之偏瘫、截瘫、单瘫、面神经麻痹辨证属气虚血瘀者。也用于治疗神经精神系统的各种神经痛、神经衰弱、癫痫等;心血管系统的冠心病、高血压、肺心病、闭塞性动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎、下肢静脉曲张,以及慢性肾炎、糖尿病、前列腺增生等属气虚血瘀者。

10 补阳还五汤的药理作用

[6]

10.1 对神经、内分泌系统功能的影响

君药黄芪能显著改善微循环,增加脑血流,有镇静、镇痛、安定作用,黄芪可增强肾上腺皮质功能,使肾上腺重量增加、皮质增厚、束状带细胞体积增大,从而具有抗应激、抗疲劳作用。臣药当归注射液可加快脑组织血液循环,改善神经元代谢,减少脑梗死面积,促进脑缺血损伤后神经元生长和修复,减少脑细胞凋亡。当归可促进神经元再生和再支配。川芎嗪扩张脑血管,降低脑血管阻力,显著增加脑血流量,能提高缺血脑线粒体膜流动性,对脑细胞Ca2+-Mg2+-ATP酶活性有保护作用,降低细胞内Ca2+超载;显著改善脑缺血后脑脊液中AI-13样免疫活性物质含量变化,明显抑制缺血后TG、PFA和TXB2升高,降低MDA含量,增高SOD及GSH-Px活性,减轻缺血性脑损伤,改善神经系统功能障碍;有明显的镇静作用,川芎挥发油少量时对动物大脑活动有抑制作用,而对延髓呼吸中枢、血管运动中枢和脊髓反射机能具有兴奋作用,大剂量时对大脑及脑干抑制加深,以致延脑各中枢和脊髓反射也受抑制。桃仁有中枢性镇咳及镇痛作用。红花能减轻脑组织中单胺类神经递质的代谢紊乱,使下降的神经递质恢复正常或接近正常;红花黄色素能保护神经元免受损伤,同时有镇静、镇痛及抗惊厥作用。使药地龙也有中枢性镇静、抗惊厥及良好的解热作用。

10.2 对心脏、血管、血液流变学的影响

君药黄芪可通过对心肌磷酸二酯酶活性的抑制,升高cAMP,激活依赖cAMP的蛋白激酶,使钙通道膜蛋白磷酸化,导致钙内流增加,同时细胞内cAMP增高也能促进肌浆网释放Ca2+,导致心肌兴奋-收缩偶联过程增强,使心肌收缩力增强;能扩张脑血管及冠状动脉,增加冠脉血流,对心肌缺血坏死有显著保护作用,拮抗垂体后叶素所致心肌缺血,同时有抗心律失常作用;通过直接扩张血管,对中枢神经肽、肾素-血管紧张素-醛固酮系统、激肽释放酶-激肽系统及羟脯氨酸等调节而具有显著的降血压作用,对周围血管有显著扩张作用,促进微循环;对血压黄芪有双相调节作用,煎剂即可控制血压升高的幅度,当血压降至休克水平时又使血压上升而保持稳定;对钙调蛋白有非常显著的抑制作用,从而抑制磷酸二酯酶的活性,使血小板内cAMP升高,抑制血小板功能,抑制血小板聚集,提高PGI2和NO水平,降低TXA2/PGI2比例,降低全血黏度,改善血液流变性,抑制血栓形成。当归所含阿魏酸可减慢心脏传导,延长有效不应期,消除折返,延长平台期,抑制异位节律点,提高致颤阈,从而具有抗心律失常的作用;当归注射液可扩张冠状动脉,增加冠脉血流,降低心肌耗氧量,对抗心肌缺血,显著缩小心肌缺血/再灌注损伤心肌梗死的体积;能抑制血小板聚集,降低血流黏滞度,抑制血栓形成,降血脂,抗动脉硬化。川芎所含川芎嗪能增加心肌收缩力,激活腺苷环化酶,增加心肌细胞内cAMP,抑制Ca2+内流;显著扩张冠状动脉,增加冠脉血流,同时通过增加机体内源性SOD活性,降低丙二醛(MDA)水平而减轻心肌缺血及再灌注损伤;川芎嗪能扩张周围血管,改善微循环,同时能抑制多种原因所致血小板聚集,激活纤溶酶原,降低血黏度,抗血栓形成。桃仁提取物能降低周围血管阻力,增加脑血流量,促进纤溶,使出血及凝血时间显著延长,抑制血栓形成。红花能轻度兴奋心脏,显著扩张血管及降低血压,降低冠脉阻力,增加冠脉血流,对心肌缺血有显著保护作用;能缩小心肌梗死范围,对抗心律失常,同时能改善微循环,抗凝血,降低全血黏度,抑制血小板聚集和血栓形成;红花油具有明显降血脂作用,使主动脉斑块面积缩小,而且有明显逆转作用,从而具有抗动脉粥样硬化作用。使药地龙有明显的降血压和抗心律失常作用,从地龙中提取的溶栓酶可使纤维蛋白原下降,凝血酶时间、凝血酶原时间、白陶土部分凝血酶时间延长;其所含纤溶酶和纤溶酶原激活物则具有良好的溶栓作用,使血小板聚集性、全血黏度及血浆黏度,以及红细胞剐性指数下降。

因此该方剂对心血管及血液流变学影响极大,所有药物均有一致的增强心肌收缩力、扩张冠状动脉、改善冠脉血流、降低心肌耗氧量、拮抗心肌缺血再灌注损伤作用,同时也具有抗凝血、抗血栓、溶血栓、抗动脉硬化、降低血压、改善微循环的作用,这些作用不仅有利于脑血管意外的治疗,对于心血管意外、冠心病、心绞痛等动脉硬化性心脏病也有一定治疗作用。

10.3 对免疫功能的影响

君药黄芪所含黄芪多糖能使小鼠脾脏明显增重,拮抗强的松等所致脾脏、胸腺、淋巴结等萎缩;黄芪水煎剂可提高巨噬细胞吞噬活性,黄芪多糖对网状内皮系统有激活作用;黄芪皂苷可促进巨噬细胞酶蛋白合成系统功能,促进溶酶体生成;有诱生干扰素作用,同时显著促进NK细胞毒活性,当黄芪与干扰素联合处理效应细胞时,可使NK细胞毒提高5~6倍;黄芪对体液免疫和细胞免疫均呈双相调节作用;黄芪煎剂可显著提高抗原结合细胞数、抗体分泌细胞数、溶血空斑数及抗体生成量,对体液免疫低者促进之,强者则抑制之;能促进T细胞分化、成熟,并显著提高其活性;注射液可显著提高T细胞表型CD3、CD4和CD8,黄芪多糖及黄芪煎剂均能使低下的IL-2活性明显提高,同时还可使肝炎患者血清总补体CH50及补体C3明显升高。臣药当归所含当归免疫活性多糖可促进脾细胞增殖,具有免疫佐剂样活性,既具有良好的抗补体活性,又有良好的干扰素诱导活性;能显著提高单核吞噬细胞的功能活动,对抗环磷酰胺、皮质激素对巨噬细胞功能的抑制作用;当归免疫活性多糖对淋巴细胞有较强的活化作用,可促进T、B淋巴细胞增殖,可使B淋巴细胞分化到不同的成熟阶段,部分细胞群成熟为抗体分泌细胞,还能直接激活参与抗体反应的T细胞,同时促进淋巴细胞增殖。川芎所含川芎嗪能增强单核巨噬细胞吞噬功能,提高淋巴细胞转化率,也能促进绵羊红细胞抗体的形成。桃仁具有免疫调节及抗过敏作用。红花所含红花多糖能明显对抗强的松龙的免疫抑制作用,红花黄色素可降低血清溶菌酶含量、腹腔巨噬细胞及全血细胞的吞噬功能,抑制迟发型超敏反应,抑制抑制性T细胞的活化。使药地龙可明显提高巨噬细胞和脾细胞分泌一氧化氮的水平,同时对巨噬细胞具有双相调节作用,浓度5%~10%明显促进巨噬细胞活化,过高或过低则作用不显著,同时可使胸腺及脾脏单核细胞数明显增加,使NK细胞活性及脾脏对ConA反应性明显增高。

由此可见该方剂绝大部分药味对免疫功能有促进、调整作用。

10.4 抗炎、抗氧化作用

君药黄芪具有抗炎作用,能使血清IL-1、MDA降低,使渗出液中PGE2、IL-8含量降低,减少NO、氧自由基生成,降低WBC中PLA2活性,显著抑制组胺、5-羟色胺所致毛细血管通透性亢进;同时黄芪总酮具有清除自由基及抑制脂质过氧化物的作用,黄芪皂苷可使心肌组织SOD明显升高,脂质过氧化物及氧自由基降低,具有良好的自由基清除作用。臣药当归水煎剂对多种致炎剂所引起的急、慢性炎症均有显著抑制作用,能降低炎性组织中PGE2释放量,降低补体旁路溶血活性;可清除氧自由基和羟自由基,抑制脂质过氧化作用,使SOD明显增加。川芎嗪能明显抑制成纤维细胞的生成和增殖,有抗维生素E缺乏的作用,维生素E是氧自由基的清除剂;川芎所含阿魏酸钠对氧自由基有明显的清除作用,对水溶体系产生的超氧阴离子和羟基有明显的清除作用,并能明显地直接捕获自由基。桃仁能抑制炎症细胞及纤维母细胞的增生,其水提取物对炎症的不同阶段都有强大的抗炎作用,并随剂量的加大而增强;桃仁所含蛋白质PR-B有相当强的SOD样活性,能抑制巨噬细胞超氧阴离子的产生,并随剂量的加大而增强。红花所含红花黄素对炎症的渗出、水肿、肉芽肿形成等均有明显的抑制作用,同时红花水提取液可清除羟自由基,抑制自由基诱发的脂质过氧化,且呈明显的量效关系。使药地龙对炎症的水肿、毛细血管通透性增高、渗出都有抑制作用,同时地龙外涂可显著促进伤口愈合。

该方剂所有药味均有抗炎、抗氧化损伤作用。

10.5 抗病原微生物作用

君药黄芪煎剂对流感病毒、滤泡性口炎病毒等多种病毒均有抑制作用,对志贺痢疾杆菌、炭疽杆菌、α-溶血性链球菌、β-溶血性链球菌、白喉杆菌、肺炎双球菌、金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌及枯草杆菌均有抗菌作用。臣药当归煎剂对大肠杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌、金黄色葡萄球菌均有抑制作用。川芎对大肠杆菌、痢疾杆菌、铜绿假单胞杆菌、伤寒及变形杆菌、多种皮肤真菌都有明显的抑制作用。红花对变形链球菌有抑制作用。地龙有较强的抗阴道滴虫作用。

10.6 对肿瘤的影响

君药黄芪注射液对肺癌、黑色素瘤有显著抗肿瘤作用。臣药当归所含当归多糖对腹水肿瘤及腹水型白血病L1210有抑制作用,并可增强环磷酰胺的抗瘤效果。川芎和川芎嗪能降低肿瘤细胞的表面活性,易于在血中被单个杀死,抑制癌细胞转移,提高肿瘤细胞对放射的敏感性,减轻放射损伤。桃仁所含苦杏仁苷水解生成氰氢酸及苯甲醛,对癌细胞呈协同杀伤作用,并能使体内血细胞易于接近和吞噬癌细胞。使药地龙提取物对移植性实体瘤H22有明显抑制作用,并能抑制肉瘤S180生长,地龙提取物与5-FU和AK123三者合用则抑瘤效果更好,同时对乳腺癌MA737等治疗也有协同作用。

10.7 参考资料

(1)对血液流变学的影响 《浙江中医杂志》1986(3):110,中风患者血液处于"粘、浓、凝、聚"的倾向,运用本方后,能增加血小板内环磷酸腺甙的含量,抑制血小板聚集和释放反应,抑制和溶解血栓,以改善微循环,促进侧枝循环。

(2)对心、脑血管系统的药理作用 《中药通报》1987(2):51,补阳还五汤静脉注射,有缓慢、持久的降压作用,对麻醉家兔能显着地增强心肌收缩幅度,反映心肌耗氧量的心肌张力时间指数显着降低,心肌营养性血流量明显增加。

(3)对免疫功能的影响 《陕西中医》1986(10):466,补阳还五汤能使免疫功能低下小鼠的免疫器官重量增加,提高单核巨噬细胞吞噬功能,从而表明本方具有增强机体免疫功能的药理学基础。

(4)实验研究表明,补阳还五汤具有抑制血小板凝集、抗血栓形成和溶血栓作用;能扩张脑血管,显著而持久地增加脑血流量;具有预防脑组织缺血后再灌注损伤和明显降低脑蛋白、糖原、丙二醛和水含量的作用,能增强脑组织中超氧化物歧化酶和谷胱甘肽过氧化酶的活性;对损伤的神经元具有修复作用,能显著提高损伤神经传导速度的恢复率。[6]

11 歌诀

补阳还五芪归芎,桃红赤芍加地龙;半身不遂中风证,补气活血经络通。[6]

12 出处

《医林改错》卷下·瘫痿论

13 参考资料

  1. ^ [1] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:425.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005..
  3. ^ [3] 魏睦新,王刚.方剂一本通[M].北京:科学技术文献出版社,2009.
  4. ^ [4] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:422.
  5. ^ [5] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:422-423.
  6. ^ [6] 李炳照等主编.实用中医方剂双解与临床[M].北京:科学技术文献出版社,2008:423-425.

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