1 拼音
bí yān bù xuè guǎn liú （bí yān xiān wéi xuè guǎn liú ）lín chuáng lù jìng （2017nián bǎn ）
2 基本信息
《鼻咽部血管瘤（鼻咽纤维血管瘤）临床路径（2017年版）》由国家卫生计生委办公厅委托中华医学会组织专家制（修）定，在中华医学会网站发布。
3 发布通知
国家卫生计生委办公厅关于实施有关病种临床路径的通知
国卫办医函[2017] 537号
各省、自治区、直辖市卫生计生委，新疆生产建设兵团卫生局：
为进一步推进深化医药卫生体制改革，规范诊疗行为，保障医疗质量与安全，我委持续推进临床路径管理工作，委托中华医学会组织专家制（修）定了23个专业202个病种的临床路径。上述临床路径已在中华医学会网站（网址http://WWW.cma.org.cn/kjps/jsgf/）上发布，供卫生计生行政部门和医疗机构参考使用。
国家卫生计生委办公厅
2017年5月31日
4 临床路径全文
鼻咽部血管瘤（鼻咽纤维血管瘤）临床路径（2017年版）
4.1 一、鼻咽部血管瘤临床路径标准住院流程
4.1.1 （一）适用对象。
第一诊断为鼻咽部血管瘤（ICD-10：D18.006）。
4.1.2 （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
1.咯血、咽部异物感。
2.同侧或双侧鼻塞及咽鼓管阻塞症状，如耳闭、耳痛、听力下降、鼓室积液等。
3.局部疼痛，与血管表面神经末梢比较敏感有关。
4.血管瘤一般基底宽，无蒂，表面隆起，呈结节状，颜色青蓝或紫红，质软，具有海绵样弹性，其表面有静脉网。瘤体可因动脉压或静脉压的改变，而随之增大或缩小。
5.系血管成分显著增加的纤维瘤，无明显出血倾向。
4.1.3 （三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻咽喉科学分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社）。
手术切除。
4.1.4 （四）标准住院日为6-7天。
4.1.5 （五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：D18.006鼻咽部血管瘤疾病编码。
2.影像学证据表明瘤体仅局限于鼻咽部，未生长进入咽旁间隙、鞍区、翼颚窝等颅底结构。
3.当患者同时具有其他疾病诊断，但住院期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
4.1.6 （六）住院期间检查项目。
4.1.6.1 1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）影像学检查（鼻咽部CT、MRI）；
（5）鼻内镜；
（6）胸片、心电图；
4.1.6.2 2.根据患者情况可选择的检查项目:
（1）影像学检查（MRA、CTA）。
4.1.7 （七）治疗方案与药物选择。
4.1.7.1 1.手术治疗。
（1）麻醉。采用气管内插管全身麻醉，控制性低血压麻醉可以减少术中出血。
（2）体位。仰卧位，肩部垫高，头后仰，低于肩部平面。
（3）放置开口器，将口张开。
（4）切口呈马蹄形，自一侧第二磨牙开始沿牙龈内侧距龈缘0.5mm，向前延至切牙孔后方，弯向对侧第二磨牙。
（5）沿切口将黏骨膜自硬腭骨板上分离直达硬腭后缘。
（6）咬除患侧硬腭骨板一部分，注意不要损伤鼻腔底黏膜。
（7）切开鼻腔底黏膜，暴露肿瘤。
（8）沿肿瘤周围进行分离，自根部分离切除肿瘤。
（9）填塞鼻咽部，缝合切口。。
4.1.7.2 2.术后予以抗感染、补液等对症处理。
4.1.8 （八）出院标准。
鼻咽部创面无明显渗血、红肿、感染迹象。
4.1.9 （九）变异原因及分析。
1.检查过程中发现病变侵袭颅底其他重要结构
2.伴有其他全身疾病的患者须监控相关疾病的发展，若有加重须联合相关科室进行诊治。
3.书中术后严重并发症，需进入重症监护室后续治疗等。
4.2 二、鼻咽部血管瘤临床路径表单
适用对象：第一诊断为鼻咽部血管瘤（ICD-10：D18.006）
患者姓名： 性别： 年龄：门诊号： 住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：15-17 天
时间 | 住院第1-2天 | 住院第3天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □询问病史及体格检查 □完成病历书写 □上级医师查房，初步确定诊断 □完成术前检验、检查 □完成术前病历书写 | □向患者及家属交待病情、治疗方法、签署手术同意书 □完成鼻咽部血管瘤切除术 □术后抗感染、补液及其他相关对症治疗 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 耳鼻喉科护理常规 □ 三级护理 □ 饮食 临时医嘱： □血常规、尿常规 □肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能 □感染性疾病筛查 □胸片、心电图 □ CT或MRI（可选择） □其他特殊医嘱 | 长期医嘱： □患者既往基础用药 □ 一级护理 □ 术后抗感染药物 □ 术后补液 □ 术后对症药物 □ 其他医嘱 临时医嘱： □手术医嘱（手术名称） □其他医嘱 |
主要护理 工作 | □介绍病房环境、设施和设备 □入院护理评估 □宣教 | □观察患者术后生命体征及病情变化 |
病情变异 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
时间 | 住院第4-5天 | 住院第6-7天 |
主 要 诊 疗 工 作 | □评估术区愈合情况 □上级医师查房 □完成必要的相关科室会诊 □完成上级医师查房记录等病历书写 □向患者及家属交待病情及其注意事项 | □上级医师查房，进行评估，明确是否出院 □完成出院记录、病案首页、出院证明书等 □向患者交代出院后的注意事项 □口服药物的服用指导 |
重 点 医 嘱 | 长期医嘱： □ 患者既往基础用药 □ 一级护理 □ 术后抗感染药物 □ 术后补液 □ 术后对症药物 □ 其他医嘱 临时医嘱： □换药医嘱 □其他医嘱 | 出院医嘱： □出院带药 □定期门诊随访 |
主要护理 工作 | □观察患者病情变化 | □指导患者办理出院手续 |
病情 变异 记录 | □无□有，原因： 1. 2. | □无□有，原因： 1. 2. |
护士 签名 | ||
医师 签名 |
5 临床路径下载
鼻咽部血管瘤.docx
鼻咽部血管瘤临床路径表单.doc