1 拼音
bí yān ái de jiè rù zhì liáo shù
2 名称
鼻咽癌的介入治疗术
3 概述
鼻咽癌系鼻咽上皮组织发生的恶性肿瘤,在我国属常见的恶性肿瘤,发生率达15~50/10万。高发省份为广东、广西、湖南、福建、江西、浙江等,俗称广东癌,广东四会是发病率最高的地区。
发病原因未全明确。估计系多因素共同作用所致,与遗传因素(基因方面)、病毒感染(EB病毒)关系密切。
4 适应证
鼻咽癌的介入治疗术适用于:
1.鼻咽癌放疗后局部病灶残留或复发。
2.颈上型鼻咽癌放疗前的诱导化疗。
3.鼻咽癌合并大出血。
5 禁忌证
1.碘过敏。
2.高热、全身衰竭、严重脑病变、严重心脏病(高血压、冠心病等),严重肝、肾功能不全。
3.双侧股动脉病变。
6 准备
1.血常规、出凝血时间及血型检查。
2.肝、肾功能检查。
3.碘过敏试验。
4.双侧腹股沟区备皮。
5.术前2h禁食。
6.术前30min给予地西泮、阿托品肌内注射(预防刺激颈动脉窦所致的心律缓慢)。
7 方法
7.1 1.插管方法
常用Hinks 1号、3号4~5F导管及超滑导丝。
(1)常规消毒、铺巾。
(2)按Seldinger法经股动脉穿刺插管,先行颈外动脉——咽升动脉、腭升动脉、颌内动脉(咽支和翼管支)造影,了解病灶范围、病灶供血情况及颅内外是否有异常交通。
(3)注射栓塞剂时,强调全程电视监护,注射速度缓慢。有内外异常交通者禁行栓塞。
(4)如果病变超过中线,应行双侧颈外动脉造影及注药,主病灶侧与对侧药量之比为2/3∶1/3。
7.2 2.给药方案
(1)单纯化疗:常用APB方案,多柔比星(ADM)、表柔比星(E-ADM)或吡柔比星(THP)30~50mg/m2,顺铂(DDP)50~60mg/m2,博来霉素(BLM)8mg/m2;或FPB方案:氟尿嘧啶(5-FU)500~1 000mg/m2,顺铂(DDP)50~60mg/m2或卡铂(CBP)200~300mg/m2,博来霉素(BLM)8mg/m2。紫杉醇(泰素)类或吉西他滨等可单用或联合用药,通常以1/3量注入颈外动脉,余量静脉滴注。
(2)栓塞化疗:可用超液化碘油、顺铂微球、明胶海绵等。后者主要用于合并大出血者。
8 注意事项
1.常规卧床休息(4~6h),观察生命体征及穿刺局部出血情况。
2.常规静脉应用抗生素预防感染。
3.注意防治并发症
(1)变态反应:对造影剂致变态反应,术前应行过敏试验,术中、术后密切观察及时处理。紫杉醇类致变态反应多较严重,术前应予异丙嗪、地塞米松等预防处理,术中、术后严密监视,及时诊治。
(2)消化系统:口腔炎患者可给予口炎康含漱液、桂林西瓜霜等治疗。
(3)血液系统:紫杉醇类致白细胞减少多较严重(可<500×103/L),应密切观察。
(4)脑栓塞:文献报道个别患者术后出现偏瘫,经给予扩张血管、降低颅压、溶栓药物等处理后多可恢复。造影时注意观察有否颅内外异常交通,注药时速度宜慢,避免药物反流进入颈内动脉,一旦出现此并发症应予及时处理。