1 拼音
bì suǒ xìng wú yǎn qiú de yǎn wō zài zào shù
2 英文参考
reconstruction of socket of anophthalmic atretoblepharon
3 手术名称
闭锁性无眼球的眼窝再造术
4 分类
眼科/结膜手术/睑球粘连手术/闭锁性睑球粘连的矫正术
5 ICD编码
10.5 05
6 概述
闭锁性无眼球的眼窝再造是个十分棘手的问题。它是被熔化金属、纯酸、强碱等毁灭性眼部烧伤的最严重后遗症。在烧伤当时或伤后1～2d内，前节眼球壁已被烧毁，葡萄膜、晶状体等组织外露，无眼压、无光感，为预防交感性眼炎摘除了残余的眼组织。眼球虽已早期摘除，但烧伤组织的病变过程尚未结束，烧伤所致的坏死组织脱落后，形成瘢痕结缔组织愈合，造成无眼球、无眼窝、无睑缘，甚至无部分眼睑的闭锁性瘢痕畸形。丑陋畸形的面容成为病人心理上的沉重负担。成形手术的目的是改善病人容貌。
手术时间应以烧伤的局部瘢痕组织已软化为原则，不能单纯以烧伤后的时间长短作为依据。有时烧伤后已有1年之久，但局部瘢痕组织仍很坚硬，则仍然不适于手术。机体仍处于过敏状态，不宜手术，否则手术一定失败！
眼窝成形术的修补材料，应选自家薄断层皮片，多从大腿内侧取之，不能用异体材料。
眼窝的形状即不是方的也不是圆形的，如果用一块方形或圆形皮片移植眼窝，则会形成许多皱褶，皱褶处不能与眼窝壁密切接触，致使皮片因得不到血供而坏死。随时间的推移，坏死处有瘢痕形成，使眼窝又渐消失，难以安装义眼。为此，应依照眼窝解剖形状设计的图形，按照图形进行剪裁和缝合，使其密切地与眼窝壁接触，皮片能够得到充分血供，保证手术的成功。
7 适应症
闭锁性无眼球的眼窝再造术适用于：
1.眼窝附近局部瘢痕组织已软化。
2.身体健康的青、壮年，积极要求改善外观者。
8 禁忌症
1.全身或局部有过敏或感染情况存在者。
2.精神不正常，肝、肾功能不正常者。
9 术前准备
1.术前1d供皮处剃毛，肥皂水擦洗，75%乙醇涂擦3次，消毒敷料，绷带包扎。
2.便秘者，术前晚给予开塞露通便。
3.术前晚给予地西泮5mg顿服。
4.术前照正面像。
10 麻醉和体位
1.术前半小时肌内注射眼科冬眠Ⅰ号，术中利多卡因及布比卡因混合液局部浸润麻醉及眶上、眶下神经及额神经阻滞麻醉。
2.因瘢痕粗大而广泛，或已做过手术又复发者，应用全麻最合适。
11 手术步骤
1.切开上、下睑缘的闭锁性瘢痕，对于手术野中纵横交错的瘢痕条索及牵拉带，一一进行切断，即垂直瘢痕带横切断、水平瘢痕带纵切断，尽量松解瘢痕带使之不再牵拉，但尽管是瘢痕也不作切除，因本来组织就是欠缺的，利用松解后的瘢痕组织可作为新眼睑的支持物及眼窝底的充填物（图8.3.5.4.2-1）。
2.向下剥离深达眶下缘，向两侧及上方也分别进行分离，并将眼窝底部修整平坦，使之形成新眼窝（图8.3.5.4.2-2）。
3.用热生理盐水纱布填塞新形成的眼窝，做压迫性止血（图8.3.5.4.2-3）。
4.以取皮刀切取大腿内侧薄断层皮片，大小为6.0cm×6.4cm。
5.按照制好的模型（图8.3.5.4.2-4），进行皮片剪裁，将皮片制成多角形，如图8.3.5.4.2-5。
6.将a、b角，c、d角，e、f、g角，及h、i、j角分别缝合，制成皮性结膜囊（图8.3.5.4.2-6）。
7.义眼腹面凹陷用消毒蜡充填成平凸形（图8.3.5.4.2-7），使义眼放入皮性结膜囊中，完全贴服无空隙（图8.3.5.4.2-8）。
8.将带义眼的皮性结膜囊植入眼窝内，并将上、下睑缘后唇与皮性结膜囊的上、下缘，边对边做褥式缝合（图8.3.5.4.2-9，8.3.5.4.2-10）。
9.缝合上下睑缘后唇中2/3（图8.3.5.4.2-11）。
10.缝合上下睑缘前唇中2/3（图8.3.5.4.2-12）。
12 术后处理
1.抗生素（青霉素80万U肌内注射，2/d。若皮试过敏，则改庆大霉霉素8万U，每日肌内注射2次，连续5d）。
2.双眼绷带包扎5d，保证睑缘愈合。
3.术后7d拆除前叶睑缘缝线，其余眼窝内缝线不拆待其自行脱落。
4.大腿内侧供皮处，覆盖1层凡士林纱布，其上加消毒敷料绷带包扎，术后12d拆除绷带，上皮形成，涂以抗生素眼膏，除掉包扎。
5.睑缘缝合10～12个月剪开，安装合适义眼以改善外观。
6.术后必要时眼窝内用抗生素液冲洗（图8.3.5.4.2-13，8.3.5.4.2-14）。