髌骨切除与股四头肌修整手术

目录

1 拼音

bìn gǔ qiē chú yǔ gǔ sì tóu jī xiū zhěng shǒu shù

2 英文参考

excision of patella and repair of quadratus femoris muscle

3 手术名称

髌骨切除与股四头肌修整手术

4 别名

髌骨切除股四头肌成形术;髌骨切除股四头肌腱修补术;Westand-toso-hall氏手术

5 分类

骨科/关节脱位及关节损伤手术/髌骨脱位和半脱位的手术治疗

6 ICD编码

77.9601

7 关于髌骨脱位

髌骨脱位由于引起脱位的局部原因、畸形程度和范围的不同,在临床上分为急性创伤性髌骨脱位、复发性髌骨脱位及先天性髌骨脱位。从移位的程度又分为完全脱位和不完全脱位(即半脱位)。

急性创伤性髌骨脱位,往往在关节囊松弛、股内侧肌力弱、股骨外髁发育不良、滑车凹部变浅,髌骨关节面扁平等情况下,突然遭受外力,髌骨甚易从股骨滑车向外滑脱。治疗原则上采用手法整复非手术治疗;有时发生严重的膝内侧支持带和关节囊破裂,则需手术治疗。

复发性髌骨脱位可可由轻微的外伤或根本无外伤史而发生,脱位可反复发生,常向膝外侧脱位。脱位常在膝关节发育不良的基础上发生;膝内侧软组织松弛力弱,膝外侧软组织挛缩,有时股外侧肌的个别肌束直接止于髌骨外上方;髌骨较小,外侧部分扁平,髌骨位置较高,股骨下端特别是外髁发育不良,膝关节外翻、胫骨外旋、股骨下端内旋等。膝关节由伸直位转向屈曲位时,髌骨逐渐向膝外侧滑移,一旦脱位,膝即不能主动伸展;如在伸膝位将髌骨控制在股骨髁间窝,则屈膝困难甚至不能。此类脱位非手术治疗难于凑效,需手术治疗。

先天性髌骨脱位常为双侧性,非手术疗法不能自动复位。

因引起髌骨脱位的因素较多,且各不相同,故治疗时应针对病人具体情况,采用不同的手术方式或数种术式联合应用以达到治疗目的。在术式选择时应注意下列原则:

1.为解除对髌骨向外侧的牵引力,应对髌外侧的一切挛缩软组织,包括髂胫束、股四头肌扩张部和关节囊等进行充分的松解。

2.用肌腱整形方法加强髌骨内侧肌肉的收缩力量,必要时可移植半腱肌至髌骨。

3.调整伸膝装置的牵拉方向,若不解决牵拉力向外偏问题,髌骨脱位仍不可避免。

4.髌骨切除手术缝合时,须注意伸膝装置的牵拉方向是否顺着股骨髁间窝,如有牵拉方向不正时,则须进行调正。

5.单纯因膝外翻畸形引起的髌骨脱位,可采用截骨术来解决,具体截骨部位须经X线摄片后精心设计确定。

6.若关节软骨有广泛破坏,应考虑膝关节融合或人工膝关节置换。

7.在儿童如发现股骨髁间窝浅平时,无须手术加深,据报道,只要保持髌骨的复位,在膝关节经常活动的情况下,日后可使髁间窝逐步得到塑形加深

相关解剖及影像表现见下图(图3.6.8.7-0-1~3.6.8.7-0-5)。

手术相关解剖见下图(图3.6.8.7-1,3.6.8.7-2)。

8 适应症

髌骨切除与股四头肌修整手术适用于膝部有严重骨关节炎,髌骨及股骨下端,尤其是股骨外髁部畸形、膝关节功能障碍者,甚至完全丧失劳动能力者。

9 麻醉和体位

选用硬膜外麻醉、腰麻或全身麻醉。

仰卧位,患侧大腿部缚扎气囊止血带。

10 手术步骤

10.1 1.切口

做膝前U形切口,起自股骨内髁,向下延伸,在胫骨结节平面横越过中线,再弯向上至股骨外髁,止于切口起点对称处(图3.6.8.7-3)。

10.2 2.切除髌骨及处理关节内病变

向近心侧牵开U形切口皮瓣,经股四头肌扩张部分于髌骨远端做同样的U形切口,用骨膜剥离子或刀锐性剥离髌骨周围软组织,切除髌骨,探查和处理膝关节内病变,如有游离体,则予摘除,破裂的半月板需切除,股骨髁部软骨软化部分予以修平。

10.3 3.修补缝合缺损

将膝外侧关节囊和股四头肌腱拉至内侧,与髌韧带和内侧关节囊重叠缝合固定(图3.6.8.7-4)。

10.4 4.固定

将股内侧肌游离后拉向膝外下方,盖住部分股四头肌腱和髌骨切除后遗留下的间隙,与周围软组织固定缝合(图3.6.8.7-5)。缝合外侧滑膜,但不缝合该处软组织缺损部。

10.5 5.缝合切口

依层次缝合切口。

11 术中注意要点

修补缝合后应能允许膝关节屈曲90°,且软组织的张力不应太大。

12 术后处理

术后长腿石膏托固定6周,早期开始股四头肌练习,6周后拆除石膏,并开始主动练习膝关节伸屈活动,同时辅助予物理疗法,并开始扶拐负重锻炼。

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