鼻干燥

目录

1 拼音

bí gàn zào

2 英文参考

withered nose[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

atrophic rhinitis[中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)]

3 概述

鼻干燥为病证名。又称鼻槁[1]

鼻槁(withered nose atrophic rhinitis[2])为病证名[3]。又称鼻干燥[3]。若鼻气恶臭者,又称臭鼻证[3]。槁,枯槁也(《说文》)[3]。鼻槁是指以鼻内干燥、鼻塞、鼻痂多、鼻气腥臭,鼻黏膜萎缩,鼻腔宽大为主要表现的疾病[3]。可见于热性病[3]。发生缓慢,病程较长,是常见的慢性鼻病[3]。以女性为多,且在妇女月经期或怀孕期症状更为明显。本病多发生于干寒地区、干燥的工作环境,症状在秋冬节季比春夏季节为重。

鼻槁病名,最早见于《黄帝内经灵枢·寒热病论》;“皮寒热者,不可附席,毛发焦,鼻槁腊”。《难经》、《金匮要略方论》及后世医著亦有“鼻槁”、“鼻燥”等记载,但多系指病变中的症状而言。

《难经·五十八难》:“毛发焦,鼻槁,不得汗。”槁,枯槁也(《说文》)[3]

鼻槁相当于西医的干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎[3][3]

4 疾病科属

鼻科

5 鼻干燥的病因病机

鼻干燥多因外感热病或肺阴亏虚,致鼻失荣润引起[3]

5.1 肺脏亏虚,鼻失滋养

肺为燥金之脏,若过食辛辣炙煿助阳生热之物,或吐利亡津,病后失养,致使气津亏损,无以上输,鼻失濡养,则肌膜枯槁而为病[3]

或可因气候干燥,或屡为风热燥邪,熏蒸鼻窍,久则耗伤阴津,蚀及肌膜,以致鼻内干燥,肌膜焦萎[3]

5.2 脾气虚弱、湿蕴生热

脾土为肺金之母,主运化水谷精微,若饮食失节,劳倦内伤,脾弱失运,气血精微生化不足,无以上输充肺而濡养鼻窍,肌肤失于濡养,兼以脾不化湿,蕴而生热,湿热熏灼,肌膜渐渐干萎[3]

5.3 肾阴亏虚

肾为一身阴液之根,肾阴不足则肺津亦少,故肾阴亏虚亦可致鼻失滋养而发病[3]

6 鼻干燥的症状

鼻干燥患者鼻中少涕,干燥枯槁[3]。可见于热性病[3]

7 鼻干燥的诊断

鼻内干燥,甚则鼻咽干燥感,鼻塞,自觉鼻塞嗅觉失灵,鼻气腥臭,脓涕鼻痂多。

检查可见鼻内肌膜萎缩,鼻腔宽大,鼻道内有黄绿色脓稠鼻涕潴留或有黑褐色鼻痂。

自幼发病者,可影响鼻部发育而呈鞍鼻,以致鼻梁宽而平。

8 鼻干燥的治疗

8.1 辨证治疗

鼻槁的病因,内因多以肺、脾、肾虚损为主,外因多为受燥热邪毒侵袭,以致伤津耗液,鼻失滋养,加之邪灼肌膜,发生脉络瘀阻,肌膜干枯萎缩而为病。燥热之邪侵袭,多先伤肺,燥气伤肺,津液受灼,则枯涸不能上承,致使鼻窍肌膜干萎。邪热伤络,败津伤肌,则鼻涕污秽,痂皮多,时有血丝涕;若肺肾阴虚,虚火循经上炎,津液被耗,可致粘膜干燥,涕痂积留,咽干灼热微痛;若肺脾气虚,肺不能输布津液,脾不能生化气血,使鼻失濡养,清窍干燥,故肌膜枯萎,痂皮受湿热薰蒸,化腐生脓则鼻涕如浆如酪,鼻气腥臭难闻。治疗上,肺经燥热,宜清肺润燥;若肺肾阴虚,则宜滋阴润肺;肺脾气虚,则宜补益肺脾,行气逐邪。

宜润肺生津,用清燥救肺汤加减[3]

8.1.1 燥邪犯肺

鼻槁·燥邪犯肺证(withered nose with pattern of dryness assailing lung)是指燥邪犯肺,以鼻内干燥,灼热疼痛,涕痂带血,鼻黏膜充血干燥,或有痂块,伴咽痒干咳,舌尖红,苔薄黄少津,脉细数等为常见症的鼻槁证候[4]

8.1.1.1 症状

鼻内干燥较甚,灼热疼痛,鼻内肌膜萎缩,涕液秽浊,带黄绿色,或少许血丝,鼻黏膜充血干燥,或有痂块,伴咽痒干咳,讲话乏力,舌尖红,苔薄黄少津,脉细数[4][4]

8.1.1.2 证候分析

肺虚气津不足,鼻窍肌膜失于滋养,故肌膜干燥而色淡红[4]

邪毒蚀及肌膜,灼于阴津,故肌膜萎缩而痂皮多;伤及脉络则有少许血丝[4]

咽痒时嗽、舌红苔少、脉细数均为阴虚肺燥之证[4]

8.1.1.3 治法

养阴润燥,宜肺散邪[4]

8.1.1.4 方药

可选用清燥救肺汤[备注]清燥救肺汤(《医门法律》):冬桑叶、石膏、麻仁、麦冬、阿胶、党参、甘草、杏仁、枇杷叶加减治疗:方中以阿胶、麻仁、麦冬润燥而滋阴液,党参、甘草益气生津,以桑叶、杏仁、枇杷叶宣肺散邪,助以石膏清肺热生津。若鼻燥,肌膜萎缩甚者,加沙参、天冬、首乌、当归以滋阴润燥养血生肌[4]

清燥救肺汤(喻嘉言《医门法律》)加减处方:桑叶10克,批把叶12克,杏仁12克,麦冬15克,火麻仁15克,石膏15克。水煎服。若鼻干灼热疼痛较甚,加黄芩12克、菊花12克。鼻腔粘膜萎缩甚者,加沙参15克、首乌15克、当归10克。鼻衄者,加白茅根15克、旱莲草15克。

8.1.1.5 中成药

(1)二冬膏,口服,每次9~15克,每日2次。

(2)补肺汤、口服,每次10毫升,每日2次。

(3)扶正养阴丸,大蜜丸每次l丸,每日2次,片剂每次5片,每日3次。

8.1.2 肺肾阴虚

鼻槁·肺肾阴虚证(withered nose with lung-kidney yin deficiency pattern)是指肺肾阴虚,以鼻干较甚,鼻衄,嗅觉减退,鼻黏膜色红干燥,鼻甲萎缩,或有脓涕痂皮积留,鼻气恶臭,伴咽干燥、干咳少痰、或痰带血丝、腰膝酸软、手足心热,舌红少苔,脉细数等为常见症的鼻槁证候[4]

8.1.2.1 症状

鼻干较甚,鼻衄,嗅觉减退,鼻黏膜色红干燥,鼻甲萎缩,或有脓涕痂皮积留,鼻气恶臭,伴咽干燥痛、干咳少痰、或痰带血丝、腰膝酸软、手足心热,舌红少苔,脉细数[4][4]

遇冷则头痛、头昏加重,咽干不适,咽时微痛。头晕耳鸣,腰酸无力,溲黄而少。

8.1.2.2 治法

滋养肺肾,生津润燥。

8.1.2.3 方药

可用百合固金汤加减治疗[4]:方中以百合、二地滋养肺肾为主药,麦冬助百合以润肺生津,玄参助二地以滋肾清热,为辅佐药;当归、芍药养血和阴、贝母、桔梗清肺利咽喉,为使药;合而用之,使阴液充足,肺肾得养,则虚火自降,诸症自愈[4]

百合固金汤(汪昂《医方集解》)加减处方:太子参15克,生地黄15克,麦冬15克,百合15克,白芍15克,玄参15克,桔梗12克,白芷10克,甘草6克。水煎服。若鼻涕腥秽,鼻气秽臭者,可选加桑白皮12克、黄芩12克、冬瓜仁15克。妇女月经期症状加重者,加泽兰12克、川草10克、五灵脂10克。

8.1.2.4 中成药

知柏地黄丸,口服,每次6~9克,每日2次。

8.1.3 脾气虚

鼻槁·脾气虚证(withered nose with spleen qi deficiency pattern)是指脾气虚弱,以鼻内干燥,鼻涕黄绿腥臭,头痛头昏,嗅觉减退,鼻黏膜色淡,干萎较甚,鼻腔宽大,涕痂积留,伴纳差腹胀、倦怠乏力、面色萎黄,脉缓弱等为常见症的鼻槁证候[4]

8.1.3.1 症状

鼻内干燥,鼻涕如浆如酪,其色微黄浅绿,头痛头昏,嗅觉减退,鼻黏膜色淡,干萎较甚,鼻腔宽大,鼻气腥臭,涕痂积留,痂皮淡薄,患者食少腹胀、倦怠乏力少气、大便时溏、面色萎黄,唇舌淡白,苔白,脉缓弱[4][4]

8.1.3.2 证候分析

脾气虚弱,气血生化不足,水谷精微不能上输,则鼻失濡养;肌膜干燥而色淡,脾虚湿停,郁而化热,湿热蒸灼,故鼻内肌膜萎缩、鼻痂黄绿色[4]

食少腹胀,便溏而疲乏少气,唇舌淡白为脾虚之证[4]

8.1.3.3 治法

补中益气,养血润燥[4]

补益肺脾,行气逐邪。

8.1.3.4 方药

可选用补中益气汤[备注]补中益气汤(《脾胃论》(《李东垣医书十种》摘出)):黄芪、炙甘草、党参、当归、陈皮、升麻、柴胡、白术合四物汤加减治疗:其中以补中益气汤健脾益气,升清降浊,培土生金,以四物汤养血活血,润燥生肌,二方合用,有健脾胃而升清阳,生气血而润鼻燥之功[4]

对于一些顽固病例,长期治疗不效者,根据“久病多瘀”及“瘀血不去、新血不生”的理论,可适当运用活血化瘀之品如桃仁、红花、丹参、赤芍、丹皮、水蛭、虻虫等配入使用[4]

补中益气汤(李杲《脾胃论》(《李东垣医书十种》摘出)(《李东垣医书十种》摘出))加减处方:党参15克,黄芪15克,当归10克,白芍15克.白术10克,柴胡10克,升麻15克。水煎服。若鼻粘膜溃烂,鼻气腥臭较甚者,加黄柏12克、苦参12克。嗅觉失灵者.加苍耳子10克、辛夷花10克、白芍10克。鼻粘膜萎缩较甚者,加丹参15克、赤芍l5克、桃仁10克。

8.1.3.5 中成药

(1)补中益气丸,口服,每次6~10克,每日3次。

(2)参苓白术散(丸、胶囊),口服,散剂或水泛丸每次6克,每日2次.胶囊每次3粒,每日3次。

8.2 外治法

8.2.1 滴鼻

宜用滋养润燥药物,可选用苁蓉滴鼻液[备注]苁蓉滴鼻液(经验方):肉苁蓉、羊藿叶、当归、桂枝、黄芪各300 g,煎水两次,浓缩成浸膏,加石蜡油500 ml,混合。、蜂蜜、芝麻油加冰片少许滴鼻,每日2~3次[4]

8.2.2 洗鼻

可用石蜡油、复方薄荷油或清鱼肝油滴鼻,也可用蜜糖、将暖生理盐水或暖开水盛于碗盆内,嘱病人低头由鼻将芝麻油加冰片少许滴鼻。水吸入,经口吐出,反复多次,可洗净鼻内痂皮及脓涕。每天洗 1~2次,洗涤后再滴药液,效果更佳。

8.2.3 吹鼻

鱼脑石散[备注]鱼脑石散(经验方):鱼脑石粉9g、冰片0.9g、辛夷花6g、细辛3g,共为细末。吹鼻,每日2~3次[4]

8.3 针灸疗法

8.3.1 针刺

取穴:取迎香、禾髎、素髎、足三里、肺俞、脾俞等穴[4]

刺灸法:每次2~3穴,中弱刺激,留针10~15 min,每日一次[4]

8.3.2 艾灸

取穴:百会、足三里、迎香、肺俞等穴[4]

刺灸法:悬灸至局部发热,出现红晕为止,每日或隔日一次[4]

8.3.3 迎香穴埋线

鼻部周围按一般外科原则消毒,铺小孔巾,在迎香穴位外局部注射1%普鲁卡因,每侧1~2 ml,用带有肠线的三角缝合针穿过穴位内,剪去露出皮肤外面的线头。如有出血,可稍压迫止血,不必包扎。如有线头露出,容易引起感染,或使整条肠线脱落。[4]

8.4 饮食疗法

(1)黑芝麻适量拌糖,每天食适量。

(2)天冬、麦冬各10克,泡水代茶饮服。

(3)南杏桑白煲猪肺:南杏15~20克,桑白皮15克,猪肺约250克,煲汤饮用。

8.5 医案

《续名医类案》卷十七:王执中母氏久病鼻干,有冷气,问诸医者,医者亦不晓,但云疾病去自愈。既而去亦不愈也。后因灸绝骨而渐愈。执中也常患此,偶绝骨微疼而著艾,鼻干亦失去,初不知是灸绝骨之力,后阕《备急千金要方》有此症,始知鼻干之去,因灸绝骨也。

《试用大蒜治疗萎缩性鼻毙的初步报告》:康××,男性,25岁,1955年7月20日入院。主诉:头痛、鼻塞、嗅觉消失,已有3年余,于1952年4月即有黄色水样鼻涕,以后渐成脓性并有臭味,1年后鼻内干燥,有时鼻出血,并有多量黄绿色痂皮。头痛以前额部夜间为重。嗅觉初期减退,以后消失。曾用过组织疗法,并内服核黄素,除自觉鼻腔通气较好外,无其他效果。检查:全身检查未见异常。局部情况有轻度鞍鼻,鼻粘膜呈暗灰色,中下鼻甲略有萎缩,前庭及鼻腔内有大块黄绿色痴皮附着,后鼻腔显著增大,可直视鼻咽部,中隔无显著病变。治疗经过;于7月25日开始大蒜制剂治疗,每日2次,大蒜油纱条填入鼻腔(将大蒜捣成糊状,压取其汁用消毒纱布过滤,与生理盐水配制成40%溶液,或与甘油配成50%溶撒),每次3~5 h,3日后,头疼减轻,鼻痂软化,易擤出,五日后嗅觉增强,可闻到苹果味,鼻出血停止。他觉检查:粘膜潮红,湿润、无鼻痴。两下鼻甲略现增大,通气良好,嗅觉近乎正常。住院18天出院。(摘自《中华耳鼻咽喉科杂志》1957年第2号)

9 鼻干燥患者日常保健

(1)保持鼻窍清洁湿润,清除鼻内积涕或痂皮,禁用血管收缩剂滴鼻[4]

(2)防治全身慢性疾患,加强营养,多吃蔬菜、水果、动物肝脏、豆类等食物,少食辛辣炙煿燥热食物[4]

(3)锻炼身体,增强体质,预防感冒,积极防治各种急慢性鼻部疾病[4]

(4)改善工作环境,减少粉尘吸入,室内常洒水,保持空气湿润,在干燥或粉尘环境中工作,要戴口罩等[4]

10 参考资料

  1. ^ [1] 王德鑑主编.中医耳鼻喉科学[M].上海:上海科学技术出版社,1985:45-47.
  2. ^ [2] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2004)[M].北京:科学出版社,2005.
  3. ^ [3] 李经纬等主编.中医大词典——2版[M].北京:人民卫生出版社,2004:1895.
  4. ^ [4] 中医药学名词审定委员会.中医药学名词(2013)[M].北京:科学出版社,2014.

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