1 手术名称
鼻唇沟皮瓣修复口底或部分舌腹缺损
2 别名
鼻唇沟瓣修复口底或部分舌腹缺损
3 分类
口腔科/口腔颌面部肿瘤手术/口腔颌面部恶性肿瘤手术/唇癌切除术及邻近组织瓣修复术/鼻唇沟皮瓣
4 ICD编码
27.5707
5 适应症
鼻唇沟皮瓣修复口底或部分舌腹缺损适用于口底部及部分舌腹切除的肿瘤病例，同时已切除部分下颌骨，颊部紧贴口底。
6 禁忌症
肿瘤侵犯邻近颊组织，或局部瘢痕组织明显者。
7 术前准备
面颈部备皮，上唇病例需剪除鼻毛，呋喃西林麻黄麻黄素合剂滴鼻3/d。口腔含漱朵贝氏液3/d。
8 麻醉和体位
口腔插管全麻，或2%普鲁卡因神经干阻滞麻醉。
9 手术步骤
1.在同侧鼻唇沟部设计一块蒂在下颊沟平面，宽2.5～3cm，长8～9cm的鼻唇沟皮瓣，用亚甲蓝标记。
2.切开皮肤、皮下组织及表情肌浅面，锐性游离掀起皮瓣，直至口角附近的基底部为止。
3.钝性分离颊肌，在下颊沟平面的基底部作成隧道，通入口腔内。隧道的宽度应与皮瓣的宽度一致。
4.为了一次修复缺损，根据隧道的深度，可切除鼻唇沟皮瓣基部的一段皮肤，直至真皮层为止，保留其真皮下血管网，形成一段皮下蒂。
5.将鼻唇沟皮瓣经隧道穿入口内，尖端的方向对着舌尖，蒂部向着舌根。
6.先将皮瓣的皮下组织与口底创面对位缝合，以消灭无效腔，然后皮瓣的外侧缘与舌侧的创缘相对缝合。瓣的内侧缘与口底牙龈侧或颊创缘缝合。舌根部的创面可由邻近的颊组织滑行或旋转覆盖缝合。皮下蒂的边缘可与隧道的颊黏膜和供瓣区的皮肤创缘缝合，最后缝合供瓣区的皮下及皮肤组织（图10.4.3.2.4.4-1A、B、C）。
7.置半管引流。
10 术中注意要点
1.向颊侧延伸切开鼻唇沟皮瓣时，注意不能损伤上唇动脉。辅助口只需切透皮肤层，而后用血管钳松解，向中部滑行皮瓣。
2.鼻基部、鼻小柱残余部或鼻中隔部，一定切开形成一个能容纳组织的创面。
3.鼻唇沟顶端的组织瓣，不宜过细过窄，否则会导致皮瓣尖端坏死。
4.缝合伤口时，口内应用纱布隔离，防止缝线不断与唾液接触而污染伤口。
5.交叉瓣断蒂时，要将红唇组织全部自蒂部切离，使有足够的组织修复红唇。否则红唇组织不足，可致上唇中部凹陷。
6.如果鼻唇沟皮瓣缝合后张力较大，可用不锈钢丝穿透两侧肌层，两端并衬以碘仿纱条，用铅丸或纽扣减张。
7.切除皮下蒂表面的皮肤时，要用锐利刀片作仔细的切除，不能损伤真皮下的血管网。
11 术后处理
鼻唇沟皮瓣修复口底或部分舌腹缺损术后做如下处理：
1.两侧鼻孔内可置入缠有油纱布的橡皮管，以利通气，并可轻轻压迫止血。
2.交叉瓣联合修复时需作头颌绷带固定，并应加强口腔护理及注意防止肺部并发症。
3.其余局部清洁，应用抗生素等同前。
12 并发症
1.伤口感染及伤口部分裂开。
2.皮瓣尖端部分坏死。