1 拼音
bí cè qiē kāi shù
2 英文参考
lateral rhinotomy
3 手术名称
鼻侧切开术
4 分类
耳鼻喉科/鼻和鼻窦手术/鼻部肿物的手术
5 ICD编码
21.1 02
6 概述
此手术适合于所有鼻腔内良性及恶性肿瘤，可以去除所有鼻腔外侧壁及鼻中隔（图9.4.5.1-1～9.4.5.1-3）。
7 适应症
鼻侧切开术适用于：
1.鼻腔内较大的良性肿瘤，如内翻性乳头状瘤、纤维瘤、神经鞘膜瘤、筛窦骨瘤、筛窦囊肿、血管瘤及鼻咽纤维血管瘤。
2.早期鼻腔恶性肿瘤，局限在鼻腔外侧壁及鼻中隔者。
3.筛窦、蝶窦、上颌窦内比较大的良性肿瘤，鼻内途径不能彻底切除者。
4.通过鼻内筛窦切除术不能彻底处理的筛窦病变或其并发症，如颅内或眶内并发症的筛窦炎。
5.已行鼻内筛窦手术，症状无改善或合并有慢性额窦炎者。
6.主要向鼻腔扩展的鼻咽部肿瘤，经硬腭摘除有困难者。
8 禁忌症
1.上呼吸道有急性感染时。
2.高血压、心脏功能不全者。
9 术前准备
1.手术前进行全面体检，做肝肾功能、胸透、血像检查及鼻腔新生物病理检查。
2.备血400～600ml。
3.清洁面部皮肤，剪鼻毛，剃眉毛。
10 手术器械
除一般手术器械和鼻腔手术器械外尚需。
咬骨钳和乳突咬骨钳；甲状腺拉钩、扁桃体剥离器和中隔剥离器；平凿（5mm、10mm）和圆凿（5mm、10mm）。
11 麻醉和体位
1.1%丁卡因加肾上腺素做鼻腔黏膜表面麻醉，同鼻腔内手术。
2.1%利多卡因10ml加肾上腺素5滴于切口处皮下及骨膜下做浸润麻醉，同时阻滞筛前及筛后神经。
3.肿瘤较大时可采用带气囊的气管插管，行静脉麻醉法，喉咽部填以宽长纱条以免手术时血液流至支气管内。
4.采用仰卧体位，面部皮肤以1∶1000硫汞酊及乙醇消毒。
12 手术步骤
1.切口 上界不超过内眦与鼻背中间上方0.5cm处，沿鼻上颌沟内侧向下直达鼻根部（图9.4.5.1-4A），如肿瘤大，可将切口向上延至眉弓内端，向下经鼻孔下转向内方，在鼻前庭边缘切开鼻孔（图9.4.5.1-4B）。
2.切口应垂直向下深达骨膜，暴露骨部后，将骨膜连同软组织一起推向左右，尽可能保持骨膜的完整性（图9.4.5.1-5）。
3.暴露鼻骨、泪骨、上颌骨鼻额突、鼻额缝、眶缘及梨状孔周围骨质（图9.4.5.1-6A）。用剥离器沿鼻骨下缘分离鼻腔外侧壁软组织，然后用骨凿沿两侧内眦连接线平面凿去患侧鼻骨及部分上颌骨额突（图9.4.5.1-6B）。
扩大梨状孔边缘，切开鼻腔黏膜，鼻腔内肿瘤即可暴露（图9.4.5.1-7）。
4.清除鼻腔病变组织，切开鼻腔黏膜后先检查肿瘤的大小与范围，若肿瘤范围较小，则将肿瘤及其临近鼻甲一并切除；若病变范围较大，先剥离眼眶内下方骨膜，暴露筛骨纸样板及泪骨，齐内眦连线凿断上颌骨额突和眶下缘，将鼻腔侧壁自鼻顶至鼻底连同中鼻甲、下鼻甲、筛窦与肿瘤组织作为一整块切除（图9.4.5.1-8）。
切除后再检查有无残留病变及碎骨片，彻底止血，在切取病变组织之前应在鼻后孔及鼻底处放一块带长丝线的纱布，以防血液流至咽部或气管内，术后易于拉出。
5.填塞术腔，缝合伤口 如手术范围波及鼻咽部，用碘仿纱布栓做鼻后孔栓塞，否则只用碘仿纱条填塞鼻腔即可。将鼻腔黏膜、皮下组织及皮肤逐层对位缝合，使两侧鼻孔保持对称，局部进行包扎。
13 术中注意要点
1.手术前应在术侧眼内敷以眼药膏，将眼睑缝合，避免损伤角膜（图9.4.5.1-9）。
2.切除中鼻甲以上骨质及病变时，用力切勿过猛，切除范围不宜超过两内眦连线，以免损伤筛板，用咬骨钳咬骨时不能扭折，否则损伤过大。
3.切口时刀刃与皮肤保持垂直，避免将切口切斜。
4.若为血管瘤或恶性肿瘤，手术时出血较多，应尽快切除病变，并予以输血，切除肿瘤后彻底止血。
5.手术范围接近鼻腔深部，填纱条时逐层由后向前填塞，并观察有无血液自腭垂及咽侧索流下，如有须重新填塞。
6.如果肿瘤已穿入眼眶并与眶骨膜粘连者，在鼻侧切开的同时需将眶内容一并剜出。
7.如果病变组织极易出血，估计术中出血较多时，可结扎同侧的颈外动脉，以减少出血。
14 术后处理
1.术后病人取平卧位，头向患侧，注意呼吸、血压、脉搏及伤口渗血情况。
2.若为全麻应随时清除咽部分泌物，如有新鲜血液，要判断是否有继续出血。
3.术后应用抗生素预防感染，输液或输血，以维持血容量及水电解质平衡。
4.鼻腔纱条于术后48h分次抽出，伤口缝线于5～7d间断拆除。
5.术后若发现鼻腔有清水样分泌物滴出，病人有头痛及发热，应做鼻腔液体的生化检查，确定为脑脊液鼻漏者，抽净鼻内纱条，给以大量广谱抗生素，取半坐位，数日后未自行修复者应进行外科手术治疗。
6.术后鼻腔滴入薄荷石蜡油或2%链霉素，若有结痂，可用生理盐水冲洗鼻腔。