4 关于鼻
鼻为五官之一，又名明堂，是隆起于面部正中的嗅觉器官，也是呼吸的孔道。鼻上端连于额部，名为頞，又名山根、下极、王宫。前面下端尖部高处，名为鼻准，又名准头、面王、鼻尖。鼻准两旁圆形隆起部分，名为鼻翼。鼻之下部有两孔，名为鼻孔。頞以下至鼻准，有鼻柱骨突起，又名鼻梁、天柱。鼻孔内有鼻毛，鼻孔深处称为鼻隧。
鼻为呼吸出入之门户，为肺之窍。鼻病多与肺脏有关，也与脾、胆等脏器有涉。经脉中，手阳明经，“上挟鼻孔”；足阳明经，“起于鼻，交頞中，下循鼻外”；手太阳经，支者“抵鼻”。足阳明之筋，“下结于鼻”；足太阳之筋，“结于鼻”。
《黄帝内经素问·金匮真言论》：“西方白色，入通于肺，开窍于鼻。”
5 鼻病的病因病机
鼻病的发生多由于外邪入侵，正邪相争，邪盛正虚，造成阴阳失调面为病。致病的外邪，多为风、热、寒、湿。脏腑的病变，多为肺、脾、胆、肾。不同外邪、不同脏腑耗伤，产生不同病理变化。一般来说，实证热证的急性病，多见于肺、胆、脾三经；虚证寒证的慢性病，多见于肺、脾、肾三经。
5.1 邪毒侵袭
邪毒外侵，首先犯肺，外侵邪毒有风热、风寒之不同。风热邪毒侵犯鼻窍，内传于肺，肺经受热，清肃失常，内外邪热交结鼻窍，以致气血滞留，阻滞脉络，出现鼻塞、喷嚏、流涕、鼻内肌膜红肿、头痛、发热恶寒等风热表证。
风寒邪毒侵袭，肺受风寒，郁闭不宣，寒邪凝聚，清窍不利，出现鼻塞、流清涕、鼻内肌膜淡红微肿，并有恶寒发热等风寒表证。
5.2 胆经热盛
胆为中清之腑，性刚强，其病理变化多为火热上亢。若邪热壅盛内犯胆腑，胆腑火热循经上熏，蒸灼鼻窍肌膜，煎熬津液，以致发生鼻病。证见鼻塞、嗅觉减退、流黄稠涕、鼻内肌膜红肿加重、头痛较剧、头胀、目眩、胸闷、耳聋等。
5.3 脾胃湿热
脾胃素有蕴热，复为邪毒所伤，失去升清降浊之功，以致湿热内蕴，随经脉上壅鼻窍，蒸灼肌膜而为病。从其病理变化，有偏于热和偏于湿。偏于热者，邪热壅滞血脉，蒸灼肌膜，气血凝聚，证见鼻内肌膜红赤较甚、涕稠黄，或鼻头肌肤红赤、肿胀成脓。偏于湿者，湿热郁蒸，湿毒停滞，鼻内肌膜肿胀较甚、光滑色淡，涕白量多，或鼻窍湿烂潮红等。
5.4 肺脏虚弱
肺气不足，不能宣发卫生，输布精气于肌表，故易为邪毒侵袭而不散；或因久病耗伤肺气，宣发与肃降功能失调，以致病后余邪未清，滞留鼻窍，发生各种虚性慢性鼻病。
若肺气虚，则寒邪凝聚，津液内停，出现鼻内肌膜肿胀色淡，阵发性喷嚏、涕清稀。
若肺阴虚，则津液干涸，鼻失濡养，兼以邪毒困结，侵蚀肌膜，以致鼻内肌膜干枯萎缩、结痴。
5.5 脾虚湿聚
脾虚则运化功能失健，湿浊滞留停聚鼻窍，出现鼻内肌膜肿胀较甚，鼻塞、涕多，体倦无力等症。若湿浊久郁化火，湿热邪毒上壅鼻窍，则涕多而粘、鼻内肌膜肿胀而红。
若脾气虚弱，脾不统血，血不循经，则可引起鼻衄。量多色淡，或渗渗而出。
5.6 肾元亏损
肾元亏则气之根不固，摄纳无权，精气不能输布，鼻之功能失调，易为邪毒所犯。当风寒侵犯，阻滞气道，气不宣畅，津液停聚，以致鼻内肌膜肿胀色淡，喷嚏流清涕。
6 鼻病的辨证
鼻病的辨证，同耳科一样，也是通过望、闻、问、切四诊，把局部和全身证候结合起来，辨其寒、热、虚、实、表、里、阴、阳，属何脏腑经络病变，及何邪所犯，以此作为依据进行施治，兹将鼻塞、鼻涕、鼻衄、嗅觉异常、头痛等几个主要症状分述于下。
6.1 辩鼻塞
（1）鼻塞初起，鼻内肌膜红肿，流涕色黄，并见全身恶寒轻、发热重、头痛、脉浮数，此为风热外邪侵袭。
（2）鼻塞初起，鼻内肌膜淡白水肿，流清涕，并见恶寒重、发热轻、头痛、脉浮紧，此为风寒外邪侵袭。
（3）鼻塞已久，时重时轻，鼻内肌膜肿胀而色淡，多为肺气虚寒或脾气虚弱之证。
（4）鼻塞持续不减，鼻内肌膜肿胀暗红，鼻甲凹凸不平，多为气血凝滞所致。
（5）阵发性鼻塞，鼻痒，喷嚏频作，流涕清稀，肌膜苍白，为肺气虚或肾阳虚寒邪凝聚。
（6）间歇鼻塞，肌膜红肿较甚，流涕稠黄，量多，口苦咽干，为胆经火热。
（7）鼻有堵塞感，或干痛，肌膜干燥萎缩，涕痂积留，为肺虚或脾虚，津液干枯，邪蚀肌膜，肌膜失养而致。
6.2 辨鼻涕
（1）鼻涕多而清稀，新病者多为风寒之邪侵犯。久病多属肺脾气虚，或肾阳虚。
（2）鼻涕稠黄，多为胆经火热上蒸，涕黄量多，多为胆脾二经湿热熏蒸。
（4）久病涕黄绿，胶结成块，或有臭气，多为肺脾虚损，虚火燔灼，邪毒滞留。
6.3 辩鼻衄
（1）血色鲜红量少，点滴而出，多为风热之邪壅滞鼻窍。
（2）血色鲜红而量多，多为胃腑热盛，或肝阳亢盛，灼伤血脉的实热证。
（3）血色淡红量不多，时出时止，多为肝肾阴虚，虚火上炎，或因脾气虚，脾不摄血。
6.4 辩嗅觉异常
（1）鼻病初起，鼻塞不闻香臭，鼻内肌膜红肿，多属风热邪毒塞盛之证。
（3）不闻香臭，而鼻内有臭气，是为肺脾虚损，邪犯肌膜，肌膜萎缩之证。
（4）鼻塞不闻香臭，鼻内肌膜肿胀，其色暗红，多为邪滞脉络，气血凝滞。
（5）嗅觉失灵，鼻内有肿物堵塞多为湿浊上结，脉络被阻，气血凝滞而致。
6.5 辨头痛
（2）头痛剧烈，鼻塞，涕稠黄，鼻内肌膜红肿甚，多为胆经热盛。
7 常见的鼻病
7.1 鼻疖
鼻疖（nasal furuncle）又称鼻疔（见《外科启玄》）[5]。是指生于鼻部的疖肿。主要发生在鼻尖、鼻翼及鼻前庭部位。其形小根硬状若钉盖、顶有脓点如椒目[6]。本病一般数日内自行破溃，排出脓点而愈临症须密切观察，若因邪毒壅盛，或处理不当可转为疔疮走黄的重证[7]。
7.2 鼻疳
鼻疳（nasal gan disease; nasal vestibulitis and eczema）鼻疳又名鼻疳疮（见《圣济总录》卷一百一十六）、鼻疳蚀（见《证治准绳·杂病》）[8]、鼻𧏾疮（出《医宗金鉴》卷六十五）、𧏾鼻（见《诸病源候论》卷四十八）、疳鼻（《诸病源候论》卷四十八）、鼻疮（见《诸病源候论》卷二十九）[9]等。是指以鼻前孔附近痒痛不适，局部皮肤红肿、糜烂、渗液、结痂等为主要表现的鼻病。小儿多患。
《医宗金鉴·外科心法要诀》：“鼻疳者，因疳热攻肺而成，盖鼻为肺窍，故发时鼻塞赤痒疼痛，浸淫溃烂，下连唇际成疮，咳嗽气促，毛发焦桔也。”“鼻𧏾疮多小儿生，鼻下两旁斑斓形，总由风热客于肺，脓汁浸淫痒不痛。”“鼻疮生于鼻窍内，初觉干燥疼痛，状如粟粒，甚者鼻外色红微肿，痛似火炙，由肺经壅热，上攻鼻窍聚而不散，致成此疮。”
《外科真诠》所言“鼻疳初起，鼻梁低陷，久则臭烂穿溃，水从孔出，乃杨梅结毒所致”者，非本病范畴。
7.3 酒渣鼻
酒渣鼻（brandy nose；acne rosacea）因鼻色紫红如酒渣而得名。中医称之为酒皶鼻、酒齄鼻、酒齇鼻、鼻齄、肺风、肺风粉刺、赤鼻、鼻准红赤，俗称酒渣鼻、酒糟鼻，古名鼻赤[10]。是指发生于鼻部，以鼻色紫赤、丘疹，甚则鼻头增大变厚为主要表现的皮肤疾病。是一种主要发生于面部中央的红斑和毛细血管扩张的慢性皮肤病。由脾胃湿热上熏于肺所致。
《外科大成·酒渣鼻》云：“酒渣鼻者，先由肺经血热内蒸，次遇风寒外束，血瘀凝滞而成，故先紫而后黑也。治宜宣肺气化滞血，行营卫流通，以滋新血，乃可得愈。”本病以颜面部中央的持续性红斑和毛细血管扩张，伴丘疹、脓疱、鼻赘为临床特征。多发生于中年，男女均可发病，尤以女性多见。
7.4 鼻槁
鼻槁（withered nose atrophic rhinitis）又称鼻干燥[11]。若鼻气恶臭者，又称臭鼻证。槁，枯槁也（《说文》）[12]。鼻槁是指以鼻内干燥、鼻塞、鼻痂多、鼻气腥臭，鼻黏膜萎缩，鼻腔宽大为主要表现的疾病。可见于热性病。发生缓慢，病程较长，是常见的慢性鼻病。以女性为多，且在妇女月经期或怀孕期症状更为明显。本病多发生于干寒地区、干燥的工作环境，症状在秋冬节季比春夏季节为重。
鼻槁病名，最早见于《黄帝内经灵枢·寒热病论》；“皮寒热者，不可附席，毛发焦，鼻槁腊”。《难经》、《金匮要略方论》及后世医著亦有“鼻槁”、“鼻燥”等记载，但多系指病变中的症状而言。
《难经·五十八难》：“毛发焦，鼻槁，不得汗。”槁，枯槁也（《说文》）。
7.5 鼻衄
鼻衄（nose bleeding；epistaxis[13]）又称衄血（见《丹溪心法·咳血》）、鼻出血[14]、鼻沥血（出《兰台轨范》卷五）。若出血不止则称鼻洪（见《大明诸家本草》）。是指以鼻出血为主要表现的鼻病。鼻衄是血证中最常见的一种。《黄帝内经素问》对此有丰富的论述。《黄帝内经灵枢·百病始生》：“阳络伤则血外溢，血外溢则衄血。”鼻衄多由火热迫血妄行所致，其中尤以肺热、胃热、肝火为常见[15]。另有少数病人，可由正气亏虚，血失统摄引起。中老年人反复鼻衄者，应注意排除鼻咽部肿瘤[16]。
古人根据病因及症状不同对鼻衄有不同命名。“鼻衄”之证名，见于《备急千金要方》卷六。《诸病源候论》有伤寒鼻衄、时气鼻衄、热病鼻衄、温病鼻衄、虚劳鼻衄等。《三因极一病证方论》有五脏衄、酒食衄、折伤衄等。伤寒太阳病的“红汗”、妇科病的“经行衄血”（或称“倒经”）也都属于鼻衄的范畴。鼻衄严重者，又称“鼻洪”或“鼻大衄”。
鼻衄可见于西医的鼻病、高烧病证、血液病、风湿、高血压、动脉硬化、肝硬化、多种传染病。
7.6 鼻鼽
鼻鼽（allergic rhinitis）为病证名。又称称鼽嚏、鼻流清涕。是指以突然和反复发作的鼻痒、喷嚏、流清涕、鼻塞等为主要表现的鼻病。临床较为常见、多发[17]。
《黄帝内经素问·至真要大论》：“少阴之复，燠热内作，烦躁鼽嚏。”
《黄帝内经素问·脉解》：“所谓客孙脉则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上，上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”
《黄帝内经素问·气交变大论》也说：“岁金不及……民病肩背瞀重，鼽嚏……”
《刘河间医学六书·素问玄机原病式》说“鼽者，鼻出清涕也”，“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也”。
鼻鼽与西医的过敏性鼻炎相似。常见于上呼吸道感染、过敏性鼻炎[18]。
7.7 鼻损伤
鼻损伤（nasal trauma）是指以鼻部遭受外伤，局部瘀肿疼痛，皮肉破损，甚至鼻骨骨折、鼻伤衄血为主要表现的鼻病。属损伤类疾病。若伤势较重，处理不当，可遗留畸形，影响面容及呼吸功能，复杂的损伤，经鼻而伤及颅脑，则可危及生命[19]。
7.8 鼻息肉
鼻息肉（nasal polyp）又称鼻痔、鼻菌。是指以鼻塞日久，鼻窍内见有表面光滑、触之柔软而不痛的赘生物为主要表现的鼻病。鼻息肉是鼻部常见疾病，也与某些全身疾病有关。其状若葡萄或榴子，光滑柔软，带蒂而可活动[20]。
《外科正宗》卷四曰：“鼻内息肉如榴子，渐大下垂，闭塞孔窍，使气不宣通。”
鼻息肉一名，首见于《黄帝内经灵枢·邪气脏腑病形》，原是指鼻塞症状，“若鼻息肉不通”而言，至隋代《诸病源候论》始列为病名，并对其病机、症状做了扼要论述。后世医家对本病的论述也较多。
7.9 鼻菌
7.10 鼻血瘤
鼻血瘤（hematoma of nose）是指以反复鼻出血，鼻内见表面较光滑的赤色肿物为主要表现的鼻病。
7.11 鼻渊
鼻渊（sinusitis）鼻渊俗称脑漏（见《景岳全书·鼻证》）、又称脑崩（见《外科大成》卷三）、脑渗（见《医学准绳六要》）、脑泻（《普济方》卷五十七）、历脑[21]、控脑痧、控脑砂（见《医宗金鉴》卷六十五、《外科大成》卷三）。是指以鼻流浊涕，量多不止为主要表现的鼻病。因涕下不止如淌水而得名。是鼻科的常见病、多发病之一。
《黄帝内经素问·气厥论》：“胆热移于脑，则辛頞鼻渊。鼻渊者，浊涕不止也。”继《黄帝内经素问》之后，历代医家对本病的论述也较多，并根据《黄帝内经素问》对其病机、病位、症状及“脑渗为涕”的论述，故又有“脑漏”、“脑渗”、“历脑”、“控脑痧”等病名。
《外科正宗》卷四：“脑漏者，又名鼻渊。总由风寒凝入脑户与太阳湿热交蒸乃成。其患鼻流浊涕，或流黄水，点点滴滴，长湿无干，久则头眩虚晕不已。”
鼻渊与西医的急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎类似。多见于急性鼻炎、慢性鼻炎、急性鼻窦炎、慢性鼻窦炎、急性副鼻窦炎、慢性副鼻窦炎，亦可见于重症慢性鼻膜炎。
鼻渊发病率高，影响工作、学习，甚至可引起严重并发症，导致不良后果，故应积极防治。
7.12 鼻窒
鼻窒（nasal obstruction disease；chronic rhinitis）是指以经常性鼻塞为主要表现的鼻病。本病男女老幼均可发生，无季节性和地区性，在受凉受湿后症状更加明显。是一种比较常见的慢性鼻病[22]。
鼻窒一名，首见于《黄帝内经素问·五常政大论》，曰：“大暑以行，咳嚏，鼽衄、鼻窒。”《刘河间医学六书·素问玄机原病式》卷一说：“鼻窒，窒塞也。”又说：“但侧卧上窍通利，而下窍闭塞。”指出了鼻窒的主要症状特点。但历代文献有将鼻窒与伤风鼻塞相提并论，互为不分。本词条仅针对慢性鼻塞而言。
7.13 伤风鼻塞
伤风鼻塞（nasal obstruction due to mild cold acute rhinitis）是指感受风邪引起的以鼻塞、流涕、喷嚏为主要表现的急性鼻病。本病四时均可发生，尤以冬春两季为多，病程较短，一般数日可愈[23]。由于所感之邪毒有别，及侵犯之途径不同，有风寒、风热之分。
对伤风所致鼻塞，古代文献，早有认识，但单独立病，专论的较少，多散载于伤风、嚏、流涕、窒塞等病证范畴内。
7.14 鼻异物
8 参考资料
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