1 拼音
biǎn táo tǐ zhōu wéi nóng zhǒng qiē kāi shù
2 英文参考
incision of peritonsillar abscess
3 手术名称
扁桃体周围脓肿切开术
4 别名
扁桃体周围脓肿切开引流术；incision of circumtonsillar abscess
5 分类
耳鼻喉科/咽手术/咽部脓肿切开术
6 ICD编码
28.0 02
7 概述
扁桃体周围脓肿多继发于急性陷窝性扁桃体炎。感染侵入扁桃体被膜与咽缩肌之间的疏松结缔组织，致扁桃体周围炎，进而形成脓肿。脓肿一般在发病后5～6d形成，多数是单侧，双侧者极少（图9.5.3.1-1）。
8 适应症
确诊扁桃体周围脓肿者，均应施行切开排脓。脓腔穿刺抽脓后，腔内注入抗生素，不应作为首选治疗方法普遍应用。
9 术前准备
因咽部疼痛拒食，身体衰弱并有失水症状者，应在输入足够液体，纠正全身情况时，再做切开。
10 麻醉和体位
1.用1%丁卡因局部表面麻醉，或用1%普鲁卡因局部浸润麻醉。
2.取坐位，体力较弱者可采取侧卧位。
11 手术步骤
扁桃体周围脓肿90%以上为前上型，脓腔位于扁桃体窝上极稍前，此区常呈丰满隆起，故扁桃体向内稍后突入咽部，软腭水肿充血显著，腭垂向健侧移位明显，当炎症累及翼内肌时，则会出现张口困难。通常选在软腭下缘水平线与患侧舌腭弓内缘的垂直线相交处，做与舌腭弓平行的切口，实际上就是脓肿最隆起处（图9.5.3.1-2）。
做切口前，可先在准备做切口的部位穿刺抽脓（图9.5.3.1-3）。抽出脓液后，再在预定切开部位，用尖刀切开黏膜及浅层组织，切口长约1cm，不要深切，以免损伤大血管。可将切口稍扩大，此时，常可见脓液顺刀口外溢，可撤出切开刀，让病人吐出脓液（图9.5.3.1-4）。再用止血钳逐层扩开切口，直达脓腔，排出脓液（图9.5.3.1-5）。
后下型扁桃体周围脓肿少见。脓肿发生在扁桃体和咽腭弓之间，扁桃体被推向内前方，以咽腭弓肿胀最为明显。如脓肿较表浅，则可在咽腭弓最隆起处先做诊断性穿刺，如抽出脓液，即可在该处做切开引流。如引流困难，可施行脓肿扁桃体切除术，既可充分引流，又可杜绝复发。
12 术中注意要点
1.切开脓肿前先做穿刺，目的在于证明有无脓肿，并可避免切开后脓液突然大量涌入气道，造成呼吸道意外。切开黏膜后，以血管钳钝性分离黏膜下组织，进入脓腔，以免误伤大血管。
2.坐位手术时，一旦发生晕倒，应立即停止手术，让病人侧卧，保持呼吸道通畅，依据病人情况，进行全身处理。等情况好转后，再取侧卧位继续手术。
13 术后处理
1.术后用抗生素治疗，用复方硼砂溶液或呋喃西林溶液漱口，吃软食。
2.每天用止血钳在原切口处扩张引流，直至无脓液流出为止。
3.扁桃体切除 扁桃体周围脓肿因易复发，故多主张切除扁桃体。但对手术时机的掌握各家看法不同：①一期手术：切开排脓的同时，做扁桃体摘除术。但由于张口困难，常使操作不方便，麻醉也常不满意，手术中出血较多，还有可能促使感染扩散；②二期手术：先做穿刺或切开排脓，3～4d后再做扁桃体摘除术，既保留了一期手术的优点，又可避免一期手术的缺点；③在扁桃体周围脓肿痊愈后3～4周施行扁桃体手术，此时，扁桃体急性炎症已完全消退，而瘢痕形成尚不牢固，手术容易剥离，可避免炎症扩散，预防脓肿复发和扁桃体炎急性发作。有人认为对扁桃体周围脓肿病人，只摘除患侧扁桃体即可，但多主张将两侧扁桃体同时摘除。